熊麗芬 來明月 楊茜茹 范建華 巖萬明 郭麗珠

云南省西雙版納傣族自治州(簡稱“西雙版納州”)地處祖國西南邊陲，轄一市兩縣(景洪市、勐海縣、勐臘縣)，與老撾、緬甸接壤，是面向東南亞、南亞的重要通道。2015年以前，全州肺結(jié)核報告發(fā)病率均位于法定報告?zhèn)魅静∏皟晌唬瑥?015年開始全州肺結(jié)核報告發(fā)病率出現(xiàn)大幅上升，躍居法定報告?zhèn)魅静∈孜?，且持續(xù)3年居于云南省16個州(市)第二位，疫情形勢嚴(yán)峻。本研究旨在分析2005—2018年全州肺結(jié)核報告發(fā)病趨勢及流行病學(xué)特征，為制定更有針對性的防控策略提供科學(xué)依據(jù)。

資料和方法

1.資料來源：通過《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》的子系統(tǒng)《傳染病報告信息管理系統(tǒng)》，收集2005—2018年西雙版納州肺結(jié)核監(jiān)測數(shù)據(jù)。統(tǒng)計條件為按發(fā)病日期分年度查詢，現(xiàn)住址為西雙版納州，疾病類別為確診患者和臨床診斷患者，按是否有病原學(xué)結(jié)果分為病原學(xué)陽性患者、病原學(xué)陰性患者、無病原學(xué)結(jié)果患者。人口學(xué)數(shù)據(jù)來源于《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》的子系統(tǒng)《基本信息系統(tǒng)》。2005—2018年西雙版納州累積報告肺結(jié)核患者12 949例。

2.主要統(tǒng)計指標(biāo)：統(tǒng)計分析西雙版納州累積報告肺結(jié)核發(fā)病情況、總體發(fā)病趨勢、地區(qū)分布、時間分布、年齡分布、性別分布和職業(yè)分布。肺結(jié)核報告發(fā)病率指一定時期內(nèi)某一地區(qū)所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)報告的肺結(jié)核患者數(shù)占該地區(qū)人口的比率。

3.統(tǒng)計學(xué)處理：采用Excel 2013軟件對數(shù)據(jù)進行整理并審核，采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料比較分析采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1.累積報告發(fā)病情況：2005—2018年西雙版納州累積報告肺結(jié)核患者12 949例，其中病原學(xué)陽性3668例，占28.33%；病原學(xué)陰性6058例，占46.78%；未痰檢3223例，占24.89%。

表1 2005—2018年西雙版納州肺結(jié)核報告發(fā)病情況

3.地區(qū)分布：全州所轄景洪市、勐?？h、勐臘縣分別累積報告患者6464例、3709例、2776例，年平均報告發(fā)病率分別為92.09/10萬、78.31/10萬、72.84/10萬；三縣(市)報告發(fā)病率變化趨勢均與全州總體一致，其中2005—2015年(除外2011年)景洪市報告發(fā)病率均高于全州平均水平；2016—2018年所轄三縣(市)報告發(fā)病率均有大幅上升，以勐?？h上升幅度最大，3年間勐?？h報告發(fā)病率均高于全州平均水平。見表2。

4.時間分布：累積報告的12 949例患者中，發(fā)病高峰在1月(1315例)，其次為4月(1201例)，12月(858例)則為全年最低；春、夏季報告發(fā)病例數(shù)基本持平，秋、冬季報告發(fā)病例數(shù)較春、夏季少，且自6月以后逐月減少。見圖1。

5.年齡分布：各年齡組均有肺結(jié)核患者報告，從50歲起報告發(fā)病率呈急劇上升趨勢，60～<70歲年齡組達到最高，報告發(fā)病率為211.49/10萬；累積報告發(fā)病數(shù)主要集中在20～<60歲年齡段，占72.06%(9331/12 949)。見表3。

6.性別分布：2005—2018年各年度間男性報告發(fā)病率均高于女性，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.001)，見表4。男性累積報告患者8783例，是女性患者(4166例)的2.11倍。

7.職業(yè)分布：發(fā)病例數(shù)占首位者是農(nóng)民(61.25%)，隨后依次為工人(8.09%)、離退休人員(6.33%)、家務(wù)及待業(yè)(4.89%)、民工(4.71%)、學(xué)

表2 2005—2018年西雙版納州所轄三縣市報告肺結(jié)核發(fā)病情況

表3 2005—2018年西雙版納州各年齡段肺結(jié)核報告發(fā)病情況

注：圖中數(shù)值為“發(fā)病例數(shù)”圖1 2005—2018年西雙版納州肺結(jié)核報告發(fā)病例數(shù)在不同月份中的分布

表4 2005—2018年西雙版納州肺結(jié)核報告患者性別分布情況

表5 2005—2018年西雙版納州肺結(jié)核報告

生(3.33%)。見表5。

討 論

2005—2014年西雙版納州肺結(jié)核報告發(fā)病率總體呈緩慢下降趨勢，全州于2004年實現(xiàn)DOTS全覆蓋，由于提供免費的檢查及抗結(jié)核藥品治療，初期有大量累積的患者前來就診，后隨著各項措施的有效落實，報告發(fā)病率呈緩慢下降趨勢；2015—2018年全州報告發(fā)病率呈大幅上升趨勢，其原因主要為：(1)肺結(jié)核于2015年納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)，患者發(fā)現(xiàn)策略由被動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃优c被動相結(jié)合，通過可疑癥狀者及肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診推介工作，大量患者得以早期發(fā)現(xiàn)是疫情上升的主要原因；(2)2015—2017年結(jié)核病防治機構(gòu)(簡稱“結(jié)防機構(gòu)”)就診的初診患者數(shù)呈逐年上升趨勢，主動就診的比例增加；(3)確診患者密切接觸者篩查、HIV感染者/艾滋病患者的胸部X線攝影檢查工作得以有序開展。病原學(xué)陽性肺結(jié)核報告發(fā)病率在2015—2018年逐步提高，提示實驗室檢查逐漸被重視[1]，也說明肺結(jié)核患者的早期發(fā)現(xiàn)工作仍需加強。

2005—2015年景洪市肺結(jié)核報告發(fā)病率均高于全州平均水平，與郭麗珠等[2]的報道一致，可能與景洪市為全州交通樞紐、流動人口較多等有關(guān)；2016—2018年勐?？h報告發(fā)病率均高于全州平均水平，到位排除率下降(由2015年的86.29%下降至2018年的42.15%；數(shù)據(jù)來源于《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》)是勐?？h肺結(jié)核報告發(fā)病率大幅上升的主要原因之一。西雙版納州抵邊行政村戶籍?dāng)?shù)為14 398戶，人口共計65 497名；與其接壤的2個國家是世界衛(wèi)生組織公布的多種傳染病的流行區(qū)[3]，疫情通過邊境地區(qū)傳入的風(fēng)險極大，防不勝防，也是全州報告發(fā)病率難以降低的因素之一。

西雙版納州肺結(jié)核常年散發(fā)，1月份為報告發(fā)病高峰，與毛強[4]的報道一致，可能與該時段外出打工人員返鄉(xiāng)過節(jié)，就診患者增多有關(guān)；第二個報告發(fā)病高峰在4月，與每年中、高考學(xué)生胸部X線攝影檢查有關(guān)[5]。

性別分布分析發(fā)現(xiàn)，2005—2018年全州男性報告發(fā)病率均明顯高于女性，與《2010年全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報告》[6]結(jié)果一致，可能與男性社會活動范圍廣，抽煙及飲酒比例較女性高有關(guān)[7]。累積報告發(fā)病例數(shù)主要集中在20～<60歲年齡段，提示患者絕大多數(shù)為具有勞動能力的青壯年，需要引起特別關(guān)注；報告發(fā)病率最高的年齡段為60～69歲，隨著我國社會老齡化程度的加劇，老年結(jié)核病發(fā)病率呈上升趨勢[8]，老年人生理機能減退，加之多存在基礎(chǔ)性疾病，內(nèi)源性復(fù)燃及新感染均可能導(dǎo)致發(fā)病[9]。發(fā)病首位職業(yè)為農(nóng)民，與邱玉冰等[10]的報道一致，可能與下列原因有關(guān)：(1)西雙版納州農(nóng)業(yè)人口占總?cè)丝跀?shù)的60.27%，農(nóng)民營養(yǎng)狀況差[11]、結(jié)核病知識知曉率低[12]；(2)西雙版納州少數(shù)民族人口多，多從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，其缺乏有針對性的健康教育材料，民眾就醫(yī)意識不強；(3)西雙版納州農(nóng)村地區(qū)居住環(huán)境較差。此外，學(xué)生報告發(fā)病的情況也較為突出，楊云斌[13]研究結(jié)果提示，學(xué)生報告發(fā)病率與當(dāng)?shù)厝巳簣蟾姘l(fā)病水平呈中、高度相關(guān)，而學(xué)校結(jié)核病疫情近年來是社會關(guān)注的焦點[14]，提示在全州報告發(fā)病率較高的情況下，學(xué)校應(yīng)列為重點防控場所。

綜上所述，西雙版納州肺結(jié)核防控重點和措施為：(1)三縣(市)均為重點防控地區(qū)，需要繼續(xù)推進重點人群主動篩查，加大發(fā)現(xiàn)力度；(2)組織撰寫有針對性的具有少數(shù)民族特色的健康教育材料，多維度、多方式將健康教育落到實處，增強民眾主動就診意識；(3)不斷完善“三位一體”防治服務(wù)模式，減少患者診療負擔(dān)，切實提高治療依從性；(4)加強傳染源管理，做到確診一例，管理一例，治愈一例，促使疫情逐步降低。

志謝昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院陳瑩副教授在統(tǒng)計學(xué)方面給予了指導(dǎo)與幫助。