戴志松 林淑芳 魏淑貞 陳代權(quán)

學(xué)校是人群高度集中的場所，師生相互接觸密切，接觸時間長，一旦出現(xiàn)結(jié)核病疫情，如果沒有及時發(fā)現(xiàn)和控制，很容易在校園內(nèi)傳播流行。學(xué)校結(jié)核病的發(fā)生，不僅直接影響學(xué)生身體健康，而且容易影響其他學(xué)生的身體健康和學(xué)校正常學(xué)習(xí)生活秩序，甚至造成社會的不良影響[1]。學(xué)校結(jié)核病是我國結(jié)核病防治工作的重要組成部分，原衛(wèi)生部、教育部多次下發(fā)關(guān)于加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防治工作的通知和規(guī)范[2-6]，全國學(xué)校結(jié)核病防控工作取得了一定成效[7]。本研究對2011—2019年福建省學(xué)生肺結(jié)核發(fā)病情況進(jìn)行分析，旨在了解福建省學(xué)校結(jié)核病發(fā)病特征，為制訂科學(xué)的學(xué)校結(jié)核病防控策略提供依據(jù)。

資料和方法

一、 資料來源

通過《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》(簡稱“《網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)》”)導(dǎo)出發(fā)病時間為2011—2019年的福建省學(xué)生肺結(jié)核疫情報告卡信息，獲得學(xué)生肺結(jié)核報告發(fā)病數(shù)、人口學(xué)特征及報告分類等相關(guān)信息。從《福建統(tǒng)計年鑒》及《福建省國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》獲得2011—2019年全省每年的在校學(xué)生人數(shù)，由于省級統(tǒng)計年鑒沒有各地級市每年在校學(xué)生數(shù)，該數(shù)據(jù)由各地級市統(tǒng)計年鑒及國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計公報獲取。由于撰文時2020年福建統(tǒng)計年鑒尚未發(fā)布，2019年在校學(xué)生總數(shù)來源于《2019年福建省國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》。

二、資料收集與分析

導(dǎo)出發(fā)病時間為2011—2019年的福建省學(xué)生肺結(jié)核疫情報告卡信息，刪除標(biāo)注為“已刪除卡片”的報告卡信息，保留“已終審卡”的報告卡信息；刪除“疑似患者”，保留“確診患者”和“臨床診斷患者”的報告卡信息。由于中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳在2019年3月21日下發(fā)了《關(guān)于調(diào)整傳染病報告卡肺結(jié)核報告分類的變更通知》，自2019年5月1日開始實施。因此，將調(diào)整前的“利福平耐藥”、“涂陽”、“僅培陽”和調(diào)整后的“利福平耐藥”、“病原學(xué)陽性”等分類歸為“病原學(xué)陽性肺結(jié)核”，活動性肺結(jié)核均包含“結(jié)核性胸膜炎”。

三、統(tǒng)計學(xué)處理

結(jié) 果

一、學(xué)生報告發(fā)病率

2.地區(qū)分布： 2011年全省學(xué)生肺結(jié)核報告發(fā)病率最高者為寧德市(26.44/10萬)，2019年學(xué)生肺結(jié)核報告發(fā)病率最高者為廈門市(21.15/10萬)。

表1 2011—2019年福建省學(xué)生肺結(jié)核報告發(fā)病情況

9年間，廈門、泉州和寧德等3個地級市報告發(fā)病率呈先下降后上升趨勢；福州、莆田、三明、漳州、龍巖和南平等6個地級市存在波動(表2)。

二、學(xué)生肺結(jié)核報告時間分布

2011—2013年，每年學(xué)生肺結(jié)核報告發(fā)病例數(shù)的高峰在3月份，在全年學(xué)生報告發(fā)病例數(shù)中的占比分別為17.31%、23.78%和23.68%。2015—2019年，每年學(xué)生肺結(jié)核報告發(fā)病例數(shù)的高峰在12月份前后，在全年學(xué)生報告發(fā)病例數(shù)中的占比分別為19.44%、19.67%、12.88%、14.52%和15.40%。2014年出現(xiàn)3月和12月2個報告發(fā)病例數(shù)的高峰，在全年學(xué)生報告發(fā)病例數(shù)中的占比分別為19.74%和19.37%。2017年11月至2018年1月，維持一個較高的報告發(fā)病水平(表3)。

三、學(xué)生肺結(jié)核患者特征

1.性別：各年度不同性別學(xué)生肺結(jié)核報告發(fā)病例數(shù)構(gòu)成均為男性高于女性；2011—2019年學(xué)生患者中男性占57.85%，女性占42.15%(表4)，男∶女≈1.37∶1。

2.年齡組：不同年齡組學(xué)生肺結(jié)核報告發(fā)病例數(shù)的構(gòu)成比，各年度均以15～歲年齡組為最高，平均為59.91%；其次為20～歲年齡組，平均為29.49%；10～歲年齡組居第三，平均為8.05%(表5)；17歲和18歲為報告發(fā)病高峰(圖1)。

討 論

2019年，福建省學(xué)生活動性肺結(jié)核報告發(fā)病率為10.92/10萬，低于成君和劉劍君[7]報告的全國2018年的17.97/10萬。2011—2019年，福建省學(xué)生活動性肺結(jié)核報告發(fā)病率和病原學(xué)陽性肺結(jié)核報告發(fā)病率均呈先下降后上升的趨勢，與全國學(xué)生報告發(fā)病趨勢相似[7]。近4年來學(xué)生的肺結(jié)核報告發(fā)病呈上升趨勢，可能與大力加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防控工作、多措并舉提高了學(xué)校肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)率有關(guān)[7]。

2011年全省學(xué)生肺結(jié)核報告發(fā)病率最高的為寧德市，且?guī)啄觊g下降幅度較大，可能與寧德市2011年全人群的報告發(fā)病率最高，且報告發(fā)病率下降速度最快有關(guān)[8]。2019年，全省學(xué)生肺結(jié)核報告發(fā)病率最高的為廈門市，連續(xù)多年均維持較高的發(fā)病水平，可能與廈門市全人群結(jié)核病疫情下降不明顯、流動人口比例及流動人口肺結(jié)核登記率維持較高水平有關(guān)[9-10]。這也提示做好全人群，特別是流動人群的結(jié)核病防控工作，可能是降低學(xué)校結(jié)核病疫情的基礎(chǔ)。不同地級市之間的學(xué)生肺結(jié)核報告發(fā)病率存在較大差異，也可能與各地疫情報告質(zhì)量以及采取了一些特殊的學(xué)校結(jié)核病防控措施等有關(guān)，具體原因有待進(jìn)一步調(diào)查分析。

注：圖中曲線上數(shù)值為“報告發(fā)病例數(shù)”；由于28歲及以上學(xué)生肺結(jié)核患者總共僅7例，故本圖忽略不計圖1 2011—2019年學(xué)生肺結(jié)核報告發(fā)病例數(shù)在不同年齡中的分布

表4 2011—2019年不同性別學(xué)生肺結(jié)核報告發(fā)病情況

表5 2011—2019年福建省學(xué)生肺結(jié)核報告發(fā)病患者各年齡組分布情況

2011—2013年，每年的學(xué)生肺結(jié)核報告發(fā)病高峰出現(xiàn)在3月，可能是由于該時間段學(xué)生高考招生體檢及密切接觸者篩查主動發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者，該結(jié)果也與杜昕等[11]報道的全國及李永文和王志萍[12]報道的山東省學(xué)生結(jié)核病發(fā)病時間分布相近。2014年出現(xiàn)了3月和12月份2個報告發(fā)病高峰，2014年之后，每年的學(xué)生肺結(jié)核報告發(fā)病高峰出現(xiàn)在12月左右，其主要原因可能與福建省教育廳2014年10月發(fā)文，將全省的高考招生體檢時間從每年的3月調(diào)整為12月有關(guān)[13]；這也提示了學(xué)生體檢及學(xué)生患者密切接觸者篩查工作的重要性，新生入學(xué)和畢業(yè)生離校體檢、因癥就診、密切接觸者篩查相結(jié)合是早期發(fā)現(xiàn)學(xué)生肺結(jié)核患者的重要手段[14]。

2017年11月至2018年1月期間，維持一個較高的報告發(fā)病水平，這可能因為自2017年11月開始，全省要求對3～24歲的“非學(xué)生結(jié)核病患者”身份開展摸排核實，并對排查發(fā)現(xiàn)的學(xué)生患者落實密切接觸者篩查工作，提高了學(xué)生患者發(fā)現(xiàn)力度。學(xué)生隱瞞身份、醫(yī)療機(jī)構(gòu)報告不規(guī)范是學(xué)校肺結(jié)核聚集性疫情發(fā)生的一個重要原因[7]，因此，在患者診斷、追蹤及入戶隨訪過程中對3～24歲的非學(xué)生患者身份做進(jìn)一步核實是非常必要的，可以提高發(fā)現(xiàn)學(xué)生患者的及時性與敏感度，及時開展疫情處置，降低因為個別學(xué)生患者隱瞞身份導(dǎo)致發(fā)生學(xué)校肺結(jié)核聚集性疫情的潛在風(fēng)險。

不同年齡組學(xué)生肺結(jié)核報告發(fā)病數(shù)的構(gòu)成比，各年度均以15～歲組為最高，17歲和18歲兩個年齡為報告發(fā)病的高峰。上述年齡段多為高中生和大學(xué)新生，其發(fā)病原因可能與學(xué)習(xí)緊張、缺乏體育鍛煉、睡眠時間不足、機(jī)體抵抗力下降等因素有關(guān)[15]，也可能與學(xué)生青春發(fā)育期和感染后發(fā)病高峰期有關(guān)系[16]，這也反映出學(xué)生肺結(jié)核的防控重點在高中生和大學(xué)新生群體[17]，高校招生體檢為提高學(xué)生肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)發(fā)揮了積極的作用。各年份報告發(fā)病率男生均高于女生，與山東、湖南、云南及寧夏等省份的報道相近[18-21]，這可能是學(xué)校生源中男生比例較高，也可能與男生在衛(wèi)生習(xí)慣方面不如女生有關(guān)，提示在開展學(xué)校結(jié)核病健康促進(jìn)等防控工作時，應(yīng)特別關(guān)注男性學(xué)生群體。

雖然福建省學(xué)生肺結(jié)核報告發(fā)病率低于全國平均水平，但近年來呈先下降后上升的趨勢，學(xué)校結(jié)核病防控仍然是當(dāng)前及今后一段時間的重要工作內(nèi)容之一。各級教育和衛(wèi)生行政部門要對學(xué)校結(jié)核病防治工作高度重視，要建立聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制，各司其職、落實責(zé)任。學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要按規(guī)范要求，落實新生入學(xué)體檢，做好健康促進(jìn)、日常監(jiān)測及密切接觸者篩查等工作，落實學(xué)校結(jié)核病防治工作的各項措施，減少學(xué)校結(jié)核病聚集性事件的發(fā)生，避免學(xué)校結(jié)核病疫情的流行。