胡芳蘭

(南昌大學第二附屬醫(yī)院手術(shù)室，南昌 330006)

開放性四肢骨折是骨科較為常見的骨折類型，及時采取手術(shù)治療，可有效改善疾病狀態(tài)，然而由于傷口處于開放狀態(tài)，極易發(fā)生感染，徹底清創(chuàng)是手術(shù)治療的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)[1]。電動脈沖吸引器沖洗通過脈沖的震蕩作用，分離組織與細菌微粒、異物顆粒等，同沖同吸噴頭在沖洗的同時吸走污物，從而達到清創(chuàng)的目的。手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理結(jié)合以人為本的理念，給予圍術(shù)期患者針對性與全面性的護理措施，提升手術(shù)質(zhì)量，從而對手術(shù)效果產(chǎn)生積極的作用[2]。本研究旨在探討電動脈沖吸引器沖洗結(jié)合手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理在開放性四肢骨折患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月至2019年8月南昌大學第二附屬醫(yī)院收治的88例開放性四肢骨折患者，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組44例。觀察組男25例，女19例；年齡20～46歲，平均(33.15±2.55)歲；骨折類型：股骨骨折10例，肱骨骨折13例，脛腓骨骨折12例，尺撓骨骨折9例。對照組男24例，女20例；年齡19～45歲，平均(33.21±2.48)歲；骨折類型：股骨骨折9例，肱骨骨折12例，脛腓骨骨折13例，尺撓骨骨折10例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入和排除標準

1)納入標準：①經(jīng)影像學確診，符合手術(shù)治療指征；②患者及其家屬簽署知情同意書；③未合并急慢性感染性疾病。

2)排除標準：①對相關(guān)藥物過敏或合并嚴重并發(fā)癥；②患有精神疾病或存在認知功能障礙；③凝血功能障礙或嚴重營養(yǎng)不良。

1.3 護理方法

2組術(shù)中均使用電動脈沖吸引器(善德仕醫(yī)療科技有限公司，sds-w11a)進行沖洗，按照清創(chuàng)順序，分別使用生理鹽水、雙氧水、生理鹽水、稀釋活力碘液、生理鹽水垂直沖洗，吸引器保持在距離沖洗面1 cm處，如有必要可貼在傷口上進行沖洗，然后行標準的外科清創(chuàng)，并對傷口進行一期縫合。

對照組實施常規(guī)手術(shù)室護理，術(shù)前常規(guī)消毒備皮，輔助患者完善檢查，密切關(guān)注患者術(shù)中生命體征，術(shù)后予以康復鍛煉指導等。

觀察組采用手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理，內(nèi)容如下：1)術(shù)前護理。結(jié)合患者情況進行針對性健康教育，詳細告知手術(shù)相關(guān)知識以及注意事項等，講解成功治療案例，緩解術(shù)前心理壓力，使其以良好的身心狀態(tài)面對治療；為患者制定針對性飲食方案，保證營養(yǎng)供應，提升免疫力；對手術(shù)部位進行清創(chuàng)與消毒，并為其建立靜脈通路與擴容，避免出現(xiàn)術(shù)中休克情況。2)術(shù)中護理。術(shù)中嚴格執(zhí)行無菌操作，全方位的進行手術(shù)室、手術(shù)器材等的消毒，按照手術(shù)流程規(guī)范，保證患者在無菌環(huán)境中接受治療，皮膚消毒面積至少大于手術(shù)切口范圍15 cm，避免留下盲區(qū)；提前30 min打開手術(shù)室空調(diào)至25～26 ℃，加溫術(shù)中輸注液體，并采用毛毯進行保溫覆蓋。3)術(shù)后護理。術(shù)后密切關(guān)注患者切口情況，及時更換敷料，保證敷料清潔干燥；保證引流管處于通暢狀態(tài)，避免引流管出現(xiàn)彎折與脫落現(xiàn)象；如切口出現(xiàn)感染征兆，需及時告知醫(yī)師，進行感染控制；監(jiān)測患肢皮膚溫度及末梢血液循環(huán)情況，鼓勵患者盡早于床上行被動、主動的下肢練習，避免關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮的發(fā)生。

1.4 觀察指標

1)圍術(shù)期相關(guān)指標：手術(shù)時間、切口愈合時間、住院時間以及骨折愈合時間。2)切口愈合情況：甲級愈合，切口愈合良好，無任何感染現(xiàn)象；乙級愈合，切口愈合，未發(fā)生化膿，但存在紅腫等炎癥反應；丙級愈合，切口未愈合或切口愈合但存在化膿現(xiàn)象。3)切口感染情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期相關(guān)指標

觀察組手術(shù)時間、切口愈合時間、住院時間以及骨折愈合時間均短于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 2組圍術(shù)期相關(guān)指標對比

2.2 切口愈合及感染情況

觀察組切口愈合情況優(yōu)于對照組(P<0.01)，感染發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組切口愈合及感染情況對比

3 討論

開放性四肢骨折是指骨折部位的軟組織、皮膚受損而導致骨折部位與外界相通，手術(shù)是有效的治療方式，但其為侵入性操作，會對切口周圍的肌肉與組織造成損傷，加之術(shù)后切口處理不當可能導致感染，進而影響患者康復[3]。常規(guī)護理干預措施較為單一，護理效果不甚理想，難以促進手術(shù)質(zhì)量的提升，從而影響患者預后。

手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理在圍術(shù)期給予全面、完整以及富有針對性的護理措施，充分體現(xiàn)手術(shù)室護理的人文關(guān)懷，從而有效保障手術(shù)質(zhì)量，促進術(shù)后康復。本研究中，觀察組手術(shù)時間、切口愈合時間、住院時間以及骨折愈合時間均短于對照組(均P<0.05)，切口愈合情況優(yōu)于對照組(P<0.01)，感染發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，提示電動脈沖吸引器沖洗結(jié)合手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理能夠有效縮短手術(shù)、切口愈合、住院以及骨折愈合時間，改善愈合情況，減少感染的發(fā)生。電動脈沖吸引器沖洗是利用泵力擠壓無菌水進行沖洗，在此基礎(chǔ)上利用脈沖震蕩以及同沖同吸噴頭，有效縮短沖洗清創(chuàng)時間，減少沖洗液使用量，降低創(chuàng)口感染風險，促進創(chuàng)口及早愈合。手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理強調(diào)嚴格執(zhí)行無菌操作干預，通過強化術(shù)前健康教育，提升患者對疾病的認知，緩解術(shù)前壓力，保證其以良好的身心狀態(tài)進行手術(shù)[4]。通過針對性分析感染發(fā)生原因，術(shù)中強化無菌干預，增大消毒范圍與消毒強度，有效預防切口內(nèi)微生物的侵入，降低感染發(fā)生率[5]。此外，術(shù)后密切監(jiān)護患者切口情況，給予針對性術(shù)后切口護理，保證引流管通暢，敷料處于清潔狀態(tài)，利于減少切口感染情況，從而縮短住院時間，促進患者及早康復。

綜上所述，電動脈沖吸引器結(jié)合手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理能夠有效縮短開放性四肢骨折患者的手術(shù)及住院時間，利于改善切口愈合情況，降低感染發(fā)生率。