李 園

(南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院泌尿外科，河南 南陽(yáng) 473000)

膀胱結(jié)石為中老年男性多發(fā)疾病，以繼發(fā)性為主，常合并良性前列腺增生、尿路狹窄、膀胱異物等疾病，導(dǎo)致患者排尿困難，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量。臨床上常見(jiàn)治療方法包括經(jīng)皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石和經(jīng)尿道膀胱鏡鈥激光碎石，經(jīng)皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石及經(jīng)尿道膀胱鏡鈥激光碎石均為微創(chuàng)碎石技術(shù)，創(chuàng)傷小，結(jié)石清除率高[1-2]，但在臨床上兩者治療效果優(yōu)劣尚未明確。鑒于此，筆者采用對(duì)比研究的方法探討經(jīng)皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石術(shù)治療男性膀胱結(jié)石的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院2018年1月至2019年1月收治的男性膀胱結(jié)石患者84例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：觀察組42例，年齡42～66歲、平均(54.42±6.46)歲，排尿疼痛17例、血尿12例、膿尿13例，結(jié)石直徑0.8～2.1 cm、平均(1.31±0.04)cm；對(duì)照組42例，年齡48～69歲、平均(57.39±7.03)歲，排尿疼痛18例、血尿13例、膿尿11例，結(jié)石直徑0.9～2.0 cm、平均(1.29±0.05)cm。2組患者的年齡、臨床癥狀等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：1)經(jīng)CT檢查符合膀胱結(jié)石相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；2)單顆結(jié)石>3 cm或多顆結(jié)石長(zhǎng)徑之和>2 cm；3)年齡≥18歲男性患者；4)合并良性前列腺增生。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并嚴(yán)重感染者；2)合并膀胱腫瘤者；3)嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能不全者。

1.3 治療方法

2組患者均采取硬膜外麻醉聯(lián)合腰部麻醉，通過(guò)常規(guī)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)完成前列腺切除；將電切鏡經(jīng)尿道探入，觀察前列腺增生情況，對(duì)增生部位依次切除，取出切除部位，吸出組織碎片。2組患者再行膀胱碎石術(shù)。1)對(duì)照組予以經(jīng)尿道膀胱鏡鈥激光碎石術(shù)治療，具體措施如下：患者取截石位，使用膀胱鏡(徐州市恒大電子有限公司)進(jìn)行觀察，了解結(jié)石與前列腺、膀胱頸部及雙側(cè)輸精管尿道口的位置；將鈥激光光纖(深圳市鑫銳光技術(shù)有限公司)裝入膀胱鏡內(nèi)，功率調(diào)至10～15 Hz，能量為1000～1200 mJ，給予連續(xù)脈沖碎石，使用膀胱沖擊器(山東眾遠(yuǎn)醫(yī)療器械有限公司)清出碎石。2)觀察組予以經(jīng)皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石術(shù)治療，具體措施如下：患者取截石位，從患者尿道置入腎鏡鏡鞘(武漢佑康科技有限公司)，觀察患者結(jié)石與前列腺、膀胱頸部及雙側(cè)輸精管尿道口的位置；隨后向其膀胱注入生理鹽水(上海百特醫(yī)療用品有限公司)使膀胱充盈，將超聲氣壓探針(北京匯?？滇t(yī)療技術(shù)有限公司)置于鏡鞘內(nèi)，待結(jié)石固定于膀胱三角區(qū)后進(jìn)行碎石，利用負(fù)壓裝置將碎石吸出。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較2組圍術(shù)期基本情況、術(shù)后康復(fù)情況、術(shù)后3個(gè)月生活質(zhì)量及并發(fā)癥(膀胱感染、膀胱刺激征、排尿困難)發(fā)生情況。

1)圍術(shù)期基本情況：包括取石時(shí)間、手術(shù)出血量及手術(shù)時(shí)間，其中術(shù)中出血量以稱(chēng)重法進(jìn)行計(jì)算，分別稱(chēng)取術(shù)前及術(shù)后所用紗布的質(zhì)量，兩者的質(zhì)量之差即為術(shù)中出血量。

2)術(shù)后康復(fù)情況包括留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間及Ⅰ期結(jié)石清除率，結(jié)石清除判定標(biāo)準(zhǔn)為：使用B超或腹部平片復(fù)查，結(jié)石完全清除或<4 mm為結(jié)石清除成功，結(jié)石≥4 mm為有殘石。

3)生活質(zhì)量：術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月使用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI-74)評(píng)分[4]，從軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)四個(gè)維度共74個(gè)條目進(jìn)行評(píng)分，74個(gè)條目粗分相加等于總粗分。粗分轉(zhuǎn)換公式為：(維度粗分-80)×100/320，轉(zhuǎn)換分為0～100分，評(píng)分越高，表示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組圍術(shù)期基本情況比較

與對(duì)照組比較，觀察組取石時(shí)間、手術(shù)出血量及手術(shù)時(shí)間均顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。見(jiàn)表1。

表1 2組圍術(shù)期基本情況比較

2.2 2組術(shù)后康復(fù)情況比較

與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間均顯著減少，觀察組Ⅰ期結(jié)石清除率顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)后康復(fù)情況比較

2.3 2組手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

與手術(shù)前比較，2組術(shù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分(軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài))均顯著升高，且觀察組相較于對(duì)照組升高幅度更為顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 分

2.4 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例

*P=0.342(χ2=0.904)與對(duì)照組比較。

3 討論

膀胱結(jié)石分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類(lèi)型，成年后膀胱結(jié)石多為繼發(fā)性結(jié)石，可由尿路感染、梗阻、膀胱異物等因素引起，成年男性膀胱結(jié)石多伴有前列腺增生。早期膀胱手術(shù)取石創(chuàng)傷大，且易造成尿瘺、感染等并發(fā)癥[5]。隨著科技發(fā)展，微創(chuàng)碎石逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)碎石方法，微創(chuàng)碎石較傳統(tǒng)碎石對(duì)患者創(chuàng)傷更小，術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)低，且碎石率較佳[6]。臨床上微創(chuàng)碎石方法較多，常見(jiàn)的方法包括經(jīng)尿道膀胱鏡鈥激光碎石術(shù)及經(jīng)皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石術(shù)。

經(jīng)尿道膀胱鏡鈥激光碎石術(shù)是使用鈥激光發(fā)射至碎石，使碎石表面水分吸收激光，從而氣化膨脹達(dá)到碎石目的；鈥激光為脈沖式發(fā)射，間隔時(shí)間短，安全性高，光導(dǎo)纖維軟，使可操作范圍變大[7]。臨床上尿路結(jié)石成分各具差異性，而鈥激光碎石術(shù)與結(jié)石成分關(guān)聯(lián)較小，可應(yīng)用范圍較廣。在本研究中，對(duì)照組患者圍術(shù)期基本情況、手術(shù)康復(fù)情況均屬于良好水平；術(shù)后對(duì)照組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均較手術(shù)前顯著提升，這說(shuō)明經(jīng)尿道膀胱鏡鈥激光碎石術(shù)有利于患者出院后預(yù)后。但有研究[8]顯示，鈥激光碎石術(shù)需要反復(fù)腔內(nèi)操作，尿道感染、損傷的風(fēng)險(xiǎn)增加；且易使結(jié)石移位，造成膀胱黏膜損傷。經(jīng)皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石術(shù)通過(guò)氣壓彈道高效性地?fù)羲槭瘔K，而超聲波可進(jìn)一步將石塊擊碎，同時(shí)負(fù)壓吸引裝置可迅速將碎石塊吸出，減少碎石殘留，避免術(shù)后碎石殘余問(wèn)題[9]，且腎鏡視野清晰、無(wú)盲區(qū)，對(duì)結(jié)石定位更為準(zhǔn)確，可縮短碎石時(shí)間。在本研究中，觀察組取石時(shí)間、手術(shù)出血量及手術(shù)時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，提示超聲氣壓彈道碎石術(shù)在圍術(shù)期臨床效果更佳，時(shí)間短、出血少；觀察組術(shù)后留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，Ⅰ期結(jié)石清除率顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明超聲氣壓彈道碎石術(shù)有利于患者術(shù)后恢復(fù)，可縮短留置尿管、住院時(shí)間，清除結(jié)石效果更佳；術(shù)后2組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均較手術(shù)前顯著提升，且觀察組評(píng)分明顯高于同一時(shí)間對(duì)照組，說(shuō)明超聲氣壓彈道碎石術(shù)有利于患者出院后的預(yù)后效果；術(shù)后觀察組膀胱感染、膀胱刺激征、排尿困難等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明超聲氣壓彈道碎石術(shù)治療膀胱結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，具有較高的安全性。本研究結(jié)果與杜圍等[10]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，腎鏡超聲氣壓彈道碎石術(shù)較經(jīng)尿道膀胱鏡鈥激光碎石術(shù)治療膀胱結(jié)石，前者圍術(shù)期情況更佳，安全性及預(yù)后良好，可顯著提高患者生活質(zhì)量，具有較為積極的臨床意義。