薛海霞

（如皋市中醫(yī)院，江蘇如皋 226500）

胃鏡是臨床消化道疾病的診療中常用的方法，其具有能夠直接反映檢查部位的具體情況，以及檢查步驟簡便、快捷等優(yōu)點(diǎn)，但該檢查還存在舒適度欠缺、刺激反應(yīng)強(qiáng)烈等不足之處[1]，使得醫(yī)生在檢查時不能仔細(xì)觀察細(xì)微病變，患者恐懼胃鏡檢查，導(dǎo)致很多食管胃疾病漏誤診。近年來，隨著無痛胃鏡在臨床中的廣泛應(yīng)用，醫(yī)生可以更從容的操作檢查同時提高了病人檢查的舒適度，有效緩解了患者的心理壓力，并能夠改善患者在診療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)及疼痛感，提高舒適度[2]增加了安全性。右美托咪定是一種常用的鎮(zhèn)靜類的麻醉藥物，其屬于咪唑類衍生物，具有較高的麻醉針對性和特異性。因此，本研究旨在對無痛胃鏡中應(yīng)用右美托咪定的麻醉效果進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至10月江蘇省如皋市中醫(yī)院實(shí)施胃鏡診治的120例患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組60例。對照組中，男性31例，女性29例；年齡32～58歲，平均年齡（45.12±8.85） 歲；研究組中，男性32例，女性28例；年齡33～59歲，平均年齡（45.25±8.06）歲；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：無麻醉禁忌證者；無其他系統(tǒng)嚴(yán)重臟器疾病者；對本研究知情并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神障礙者；伴有嚴(yán)重心、肝、腎疾病 者。

1.3 方法

兩組患者進(jìn)行胃鏡操作前均禁食8 h，禁飲4 h。進(jìn)入無痛胃鏡檢查室后，建立靜脈通道，并進(jìn)行生命體征監(jiān)測，囑患者取左側(cè)臥位，常規(guī)吸氧。研究組患者給予鹽酸右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；國藥準(zhǔn) 字：20090248；規(guī) 格：2 mL∶ 0.2 mg）+丙 泊 酚（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字：H 20040079；規(guī)格：10 mL∶0.1 g）麻醉，首先靜脈緩慢泵入 0.5μg/kg右美托咪定與等量的0.9%氯化鈉溶液，10 min后靜脈注射1.5 mg/kg丙泊酚。對照組患者首先靜脈注射與研究組等量的生理鹽水，10 min后緩慢靜脈注射1.5 mg/kg丙泊酚。至睫毛射消失，改良OAA/S評分為0時，停止給藥，并開始胃鏡檢查。若操作過程中患者出現(xiàn)躁動不安的表現(xiàn)時，需追加丙泊酚的劑量，每次追加0.5 mg/kg。術(shù)中若患者平均動脈壓低于60 mm Hg，心率低于50次/min，予加快補(bǔ)液麻黃堿6 mg處理。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的麻醉效果和不良反應(yīng)發(fā)生率。麻醉效果采用鎮(zhèn)靜效果、入睡時間和蘇醒時間評估。鎮(zhèn)靜效果采用鎮(zhèn)靜評分（Ramsay）評價(jià)，其中2～4分為鎮(zhèn)靜正常；5～6分為過度鎮(zhèn)靜。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)靜評分比較

麻醉前兩組患者的Ramsay評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），麻醉后研究組患者的Ramsay評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉前后的Ramsay評分比較（±s）

表1 兩組患者麻醉前后的Ramsay評分比較（±s）

組別 n Ramsay評分麻醉前 麻醉后對照組 60 1.62±0.31 1.96±0.21研究組 60 1.63±0.32 3.27±0.25 t 0.174 31.079 P 0.862 0.000

2.2 兩組患者入睡和蘇醒時間比較

研究組患者的入睡、蘇醒時間均顯著短于對照組（P ＜ 0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，顯著低于對照組的16.67%（P＜0.05），見表3。

3 討論

胃鏡是臨床中常見的一種診療技術(shù)，屬于侵入性內(nèi)鏡檢查，在大多數(shù)消化系統(tǒng)疾病的診斷和治療中具有重要的意義[3]。由于患者在進(jìn)行胃鏡檢查時是經(jīng)口進(jìn)鏡的，所以容易導(dǎo)致患者的舒適度降低，從而增加了診療的難度。隨著醫(yī)療水平的不斷提升，無痛胃鏡在臨床中得到了廣泛應(yīng)用[4]。無痛胃鏡是指在普通胃鏡檢查基礎(chǔ)上，于檢查前給予患者一定劑量的短效麻醉藥，幫助其迅速進(jìn)入鎮(zhèn)靜狀態(tài)，在麻醉中完成檢查，并在檢查完畢后快速蘇醒的一種胃鏡檢查方法，通過麻醉鎮(zhèn)靜可有效地減緩患者的疼痛，降低檢查過程中出現(xiàn)的心率增快，惡心、嘔吐、呼吸異常等不良反應(yīng)，避免患者在疼痛狀態(tài)下交感興奮及不自覺地躁動引起的機(jī)械損傷，并且提高了患者在診療過程中的舒適度，具有創(chuàng)傷小、檢查時間短、結(jié)果精確等優(yōu)點(diǎn)，但是選擇有效合理的麻醉藥物對確保麻醉效果是十分重要的前 提[5]。

表2 兩組患者入睡和蘇醒時間比較（±s）

表2 兩組患者入睡和蘇醒時間比較（±s）

蘇醒時間（min）對照組 60 6.64±2.36 10.98±3.21研究組 60 4.03±1.35 7.26±1.25 t 7.436 8.365 P 0.000 0.000組別 n 入睡時間（min）

臨床上常用的麻醉藥如芬太尼、丙泊酚等，當(dāng)給藥劑量較大時，會對患者的呼吸、循環(huán)及中樞系統(tǒng)造成明顯的抑制作用。丙泊酚具有起效快、麻醉平穩(wěn)、蘇醒時間短、無蓄積等優(yōu)勢，但單獨(dú)使用時需加大劑量，極易引起患者呼吸及循環(huán)系統(tǒng)的抑制，不利于用藥安全，且存在較為顯著的劑量依賴性，需要配合其他藥物進(jìn)行聯(lián)合麻醉，可進(jìn)一步提高臨床麻醉效果[6]。

右美托咪定又稱鹽酸右美托咪定，屬于一種高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，能鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抑制交感神經(jīng)神經(jīng)活動產(chǎn)生穩(wěn)定的鎮(zhèn)定和覺醒作用，是臨床上常用的麻醉輔助藥[7]。其作用機(jī)制是通過結(jié)合α受體對α受體發(fā)揮興奮作用，并抑制神經(jīng)興奮遞質(zhì)釋放，從而使神經(jīng)中樞細(xì)胞產(chǎn)生超極化反應(yīng)，可顯著降低血漿內(nèi)炎性細(xì)胞因子水平，抑制促炎因子的激活，從而降低應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，可保護(hù)腦神經(jīng)，并可抑制鈣流至神經(jīng)末梢過程，激活患者體內(nèi)細(xì)胞鉀離子通道，同時可作用于腎上腺素，抑制機(jī)體釋放腎上腺素，從而減少突觸后膜興奮效果，促進(jìn)兒茶酚胺血流動力學(xué)的穩(wěn)定性，也最大限度阻斷疼痛信號的傳導(dǎo)，從而發(fā)揮較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用[8]。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

本研究結(jié)果顯示，研究組患者的鎮(zhèn)靜效果顯著優(yōu)于對照組，且研究組患者的入睡、蘇醒時間均顯著短于對照組，研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率也顯著低于對照組。由此可見，右美托咪定在無痛胃鏡麻醉中的應(yīng)用效果顯著，見效快，蘇醒快，且安全性較高。

綜上所述，在進(jìn)行無痛胃鏡檢查操作時，采用右美托咪定實(shí)施麻醉效果更加顯著，可有效縮短患者的入睡和蘇醒時間，且能夠降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng) 用。