肇小茗

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng) 110024）

呼吸道感染包括上呼吸道感染及下呼吸道感染，其中支氣管炎、肺炎均屬于下呼吸道感染的常見(jiàn)疾病類型。本病的發(fā)生與環(huán)境污染、個(gè)體感染革蘭氏陰性菌有關(guān)。患者的典型癥狀有咳嗽、咳痰且伴有發(fā)熱等[1]。下呼吸道感染臨床表現(xiàn)較為嚴(yán)重，需應(yīng)用敏感的抗生素進(jìn)行治療才能取得較高的療效。目前可供臨床選擇的抗生素種類較多，受藥代動(dòng)力學(xué)的影響其療效也存在一定差異[2]。所以在臨床治療給藥時(shí)，應(yīng)針對(duì)不同的癥狀選擇合適的藥品及劑量才能提高療效。因此，選擇三種不同的抗生素對(duì)下呼吸道感染患者進(jìn)行治療，旨在分析不同抗生素治療后患者的療效與治療費(fèi)用的差異，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院2018年2月至2019 年2月收治的下呼吸道感染患者90例作為研究對(duì)象，按照抗生素給藥方案的不同分為三組，即A組（頭孢曲松鈉組）、B組（阿奇霉素組）、C組（左氧氟沙星組）。A 組30例患者中，男性16例，女性14例；年齡22～76歲，平均年齡（43.55±1.24）歲；疾病類型為支氣管炎16例，肺炎8 例，支氣管擴(kuò)張6例。B組30例患者中，男性15例，女性15 例；年齡23～75歲，平均年齡（43.52±1.22）歲；疾病類型為支氣管炎18例，肺炎8例，支氣管擴(kuò)張4例。C 組30例患者中，男性17例，女性13例；年齡25～78歲，平均年齡（43.54±1.24） 歲；疾病類型為支氣管炎17例，肺炎8例，支氣管擴(kuò)張5例。三組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者及其家屬均對(duì)本研究知情并同意，本研究已經(jīng)沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院倫理會(huì)同意并批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合醫(yī)師的診斷、臨床癥狀及儀器設(shè)備的檢查結(jié)果，全部患者均診斷為下呼吸道感染[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①上呼吸道感染及其他肺系疾病。②有心、腦及臟器功能異常狀況者。③有精神病病史或精神系統(tǒng)異常者。

1.3 方法

①A 組采用頭孢曲松鈉（西南藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20073252；規(guī)格：1.0 g）治療，將 9.6 mL 頭孢曲松鈉注射液與100～250 mL氯化鈉溶液稀釋后靜脈滴注給藥，2次/d。②B組采用阿奇霉素（深圳海王藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20010701；規(guī)格：0.25 g）治療，將 0.5 g 阿奇霉素注射液與100～250 mL 5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注給藥，2 次/d。③C組采用左氧氟沙星（寧波市天衡制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20060509；規(guī)格：0.2 g）治療，將0.5 g左氧氟沙星注射液與100～250 mL 5%葡萄糖注射液充分混合后靜脈滴注給藥，1 次/d。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察并比較三組患者持續(xù)給藥1周后的預(yù)后情況。有效為患者各項(xiàng)不適癥狀均消失，痰菌培養(yǎng)為陰性。無(wú)效為患者各項(xiàng)不適癥狀未改善甚至加重，痰菌培養(yǎng)為陽(yáng)性。總有效率＝有效例數(shù)/總例數(shù)。②觀察并比較三組患者持續(xù)給藥1周后的住院用費(fèi)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者持續(xù)給藥1周預(yù)后情況比較

A 組患者治療總有效率與B、C 組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明這3種抗生素均可用于治療下呼吸道感染，見(jiàn)表1。

2.2 三組患者持續(xù)給藥1周后住院用費(fèi)比較

A組患者持續(xù)治療1周后治療費(fèi)用為（823.28±34.56）元，B組為（704.32±35.45）元，C 組為（43.21 ±34.54）元，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 三組患者持續(xù)給藥治療1周后情況比較[例（%）]

3 討論

下呼吸道感染是一種集中于氣道末端的感染性疾病，在臨床上屬于常見(jiàn)病。該疾病的發(fā)生多與細(xì)菌、病毒、支原體或衣原體等感染因素有直接關(guān)系?；颊弑桓腥镜脑蛴泻芏喾N，一旦疾病發(fā)作則能夠出現(xiàn)較多的臨床癥狀，如呼吸抑制、咳嗽、體溫升高等。若患者未及時(shí)行有效的治療可發(fā)展為慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭等，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命安全。此類疾病在臨床治療上常應(yīng)用抗生素，抗生素的可選擇性較強(qiáng)[4]。

阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)脂類抗生素，可抑制細(xì)菌RNA的合成。作為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，阿奇霉素抗菌譜較寬，能夠?qū)Χ喾N病菌發(fā)揮理想的抑制作用，而且能夠降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，在臨床上得到了非常廣泛的應(yīng)用。而左氧氟沙星屬于喹諾酮類抗生素，可抑制細(xì)菌DNA 旋轉(zhuǎn)酶活[5]。頭孢曲松鈉屬于第三代頭孢類藥物，可破壞細(xì)菌細(xì)胞壁。具有抗菌強(qiáng)和抗菌譜廣的優(yōu)點(diǎn)，能夠?qū)?xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶活性發(fā)揮有效的抑制作用，具有非常理想的殺菌功效。本研究結(jié)果顯示，阿奇霉素、左氧氟沙星、頭孢曲松鈉這3種抗生素的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且不良反應(yīng)主要集中于血液淋巴、肝膽、消化道、神經(jīng)、代謝等系統(tǒng)。但左氧氟沙星的療效更好，且治療費(fèi)用更低。表明在臨床上可以更好地推廣左氧氟沙星應(yīng)用于下呼吸道患者的治療中[6]。

近年來(lái)，隨著醫(yī)療費(fèi)用的大幅增長(zhǎng)，對(duì)患者的日常生活造成了巨大的負(fù)擔(dān)。因此，為了降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，必須使藥物費(fèi)用的增長(zhǎng)趨勢(shì)得到有效的控制。作為新興的藥學(xué)分科，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)旨在通過(guò)比較和分析不同的治療方案，在保證藥物治療效果的同時(shí)，可使患者的用藥成本得到有效的降低，這不僅可使患者的身體健康得到有效的改善，同時(shí)也可減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果也顯示，對(duì)下呼吸道感染患者給予頭孢曲松鈉、阿奇霉素、左氧氟沙星等抗生素治療效果相當(dāng)，但是以左氧氟沙星最為經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，可作為首選藥物，但也需要根據(jù)患者的實(shí)際病情進(jìn)行合理的抗生素選擇。

綜上所述，頭孢曲松鈉、阿奇霉素及左氧氟沙星3種抗生素在治療下呼吸道感染性疾病中的藥效并無(wú)顯著差異，但是以左氧氟沙星具有更高的性價(jià)比，值得臨床推廣應(yīng)用。