李 強

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東臨沂 276000）

股骨骨折是臨床常見的一種創(chuàng)傷性較為嚴重的骨科疾病，其骨折發(fā)生位置可包括股骨頭、股骨頸、股骨粗隆間及股骨干的骨折等，造成此類骨折發(fā)生的原因大多是由于外力創(chuàng)傷所致，如暴力擊打、高空墜落、意外車禍及機械碾壓等。其臨床特點主要有創(chuàng)傷嚴重、疼痛劇烈、肢體嚴重畸形等，臨床治療方式主要以手術(shù)治療為主，而在手術(shù)治療過程中，為了提高手術(shù)效果，減輕患者的痛苦，必須要配合科學(xué)的方法進行麻醉。據(jù)王凱等[1]報道，在股骨骨折手術(shù)中應(yīng)用股神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉對患者的機體產(chǎn)生的影響較小，且手術(shù)操作方便、安全性更好，這也充分說明了選擇有效的麻醉方式不僅能夠減輕對患者生命體征的影響，還能提高麻醉的安全性。因此，為了進一步驗證股神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)聯(lián)合阻滯的麻醉效果及應(yīng)用價值，本研究選取臨沂市中醫(yī)醫(yī)院收治的120例行股骨骨折手術(shù)的患者作為研究對象，展開進一步的臨床研究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取臨沂市中醫(yī)醫(yī)院2018年2月至2019年12月收治的接受股骨骨折手術(shù)治療的患者120例為研究對象，按照抽簽法分為對照組與觀察組，每組60例。對照組患者中，男性35 例，女性25例；年齡20～70歲，平均年齡（50.11±6.52） 歲；骨折位置：股骨上段24例，股骨中段20 例，股骨下段16例。觀察組患者中，男性36例，女性24 例；年齡 22 ～ 74 歲，平均年齡（51.56±6.67）歲；骨折位置：股骨上段23例，股骨中段19例，股骨下段18例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比 性。本研究已經(jīng)臨沂市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準： ①所有患者均符合手術(shù)治療的指征[2]；②均經(jīng)臨床影像學(xué)檢查確診為股骨骨折；③所有患者的生命體征均正常；④所有患者及其家屬均知曉本研究內(nèi)容，并已簽署知情同意書。

排除標準：①近期有外科手術(shù)史者；②患有惡性腫瘤者；③心、肝、腎功能不全者；④有精神疾病史者；⑤有呼吸功能障礙者；⑥存在手術(shù)禁忌證者；⑦有溝通交流障礙者；⑧有麻醉過敏史者等。

1.3 方法

對所有患者進行持續(xù)監(jiān)測心電圖，觀察并記錄患者的脈搏、呼吸、血壓及心率變化情況，給予患者持續(xù)吸氧，迅速建立靜脈通路補充平衡液。

對照組：采取腰硬膜聯(lián)合麻醉。于患者的L3～L4椎間隙進行穿刺，向蛛網(wǎng)膜下腔注入濃度為0.5%的布比卡因（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字：H31022839，規(guī)格：5 mL）1.0～1.5 mL，向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管，從導(dǎo)管內(nèi)注入濃度為2%的利多卡因（濟川藥業(yè)集團有限公司，國藥準字：H10880008，規(guī)格：10 g）10 g[3]。

觀察組：采取股神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉。于股骨外側(cè)皮神經(jīng)麻醉入路在髂前上棘內(nèi)側(cè)位置進針，注入濃度為0.3%的羅哌卡因（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字：H20113381，規(guī)格：10 mL）10 mL進行麻醉阻滯。股神經(jīng)麻醉在髂前上嵴與恥骨結(jié)節(jié)的中心點下的股動脈外側(cè)為穿刺點，從穿刺點沿股動脈外側(cè)垂直刺入至股神經(jīng)出現(xiàn)異物感時回抽無血，注入0.5%的羅哌卡因20 mL[4]。

表1 兩組患者不同時段的心率、血壓指標變化比較（±s）

表1 兩組患者不同時段的心率、血壓指標變化比較（±s）

指標 組別 n t1 t2 t3 t4心率（次/min） 觀察組 60 80.23±10.92 77.23±9.22 75.49±9.16 74.15±8.83對照組 60 80.56±10.16 88.46±11.13 79.77±10.22 70.22±9.33 t 0.171 6.019 2.416 2.653 P 0.864 0.000 0.017 0.009血壓（mm Hg） 觀察組 60 141.21±18.32 138.22±17.31 132.13±16.79 129.25±16.54對照組 60 142.55±18.66 131.55±15.22 125.77±14.01 120.59±13.01 t 0.397 2.242 2.253 3.188 P 0.692 0.027 0.026 0.002

1.4 觀察指標

觀察記錄兩組患者在麻醉前（t1）、注射5 min后（t2）、術(shù)畢（t3）、手后3 h（t4）的心率和血壓變化情況。統(tǒng)計并記錄兩組患者的手術(shù)時間、拔管時間、麻醉起效時間、初醒時間，以及觀察患者用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率，如呼吸抑制、尿潴留、惡心嘔吐等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0軟件進行數(shù)據(jù)處理分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時段的心率、血壓比較

兩組患者t1時段的心率和血壓指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05），而 t2、t3、t4時段的指標比較，觀察組患者的指標變化比對照組更加穩(wěn)定，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表1。

2.2 兩組患者的各項臨床指標比較

觀察組患者的手術(shù)時間、拔管時間、麻醉起效時間、初醒時間均比對照組短，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者在麻醉用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

股骨骨折是由外力導(dǎo)致股骨結(jié)構(gòu)發(fā)生連續(xù)性斷裂的一種骨折類型，患者的臨床表現(xiàn)主要是骨折部位的劇烈疼痛、腫脹、淤血、大腿畸形及肢體功能障礙等。針對此類骨折臨床上主要采取手術(shù)治療，內(nèi)固定復(fù)位術(shù)為其主要治療手段，但是該術(shù)式的手術(shù)創(chuàng)傷大，可使患者的疼痛感加重。因此，為了提高患者的手術(shù)耐受性，促使其舒適、安心地配合手術(shù)，充分、有效的麻醉方式是手術(shù)治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，這不僅能夠改善患者的術(shù)后康復(fù)效果，還能提高患者的生活質(zhì)量[5]。

表2 兩組患者的各項臨床指標比較（±s，min）

表2 兩組患者的各項臨床指標比較（±s，min）

組別 n 手術(shù)時間 拔管時間 麻醉起效時間 初醒時間觀察組 60 112.62±11.43 6.22±1.24 6.48±2.18 60.25±21.87對照組 60 133.06±15.54 10.86±2.72 8.14±3.09 79.88±26.93 t 8.207 12.023 3.400 4.381 P 0.000 0.000 0.001 0.000

股骨骨折的位置在下肢，而下肢是由腰神經(jīng)叢、股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)及股外側(cè)皮神經(jīng)支配，所有要想提高手術(shù)的麻醉效果，獲得良好的阻滯鎮(zhèn)痛作用，就要合理地選擇麻醉方法[6]。術(shù)中對下肢支配的三大神經(jīng)進行有效的阻滯，能夠起到良好的肌肉松弛和鎮(zhèn)痛效果，是下肢麻醉方法中較為理想的一種。采取股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)聯(lián)合阻滯方式，其麻醉藥僅作用于神經(jīng)周圍，不會對交感神經(jīng)產(chǎn)生影響，因此，對血流動力學(xué)的影響小。選擇此種聯(lián)合阻滯方式的麻醉定位準確，鎮(zhèn)痛效果佳，且此種阻滯麻醉僅限于患側(cè)的肢體，對循環(huán)干擾小，從而對患者的心率和血壓變化幅度也較輕微[7]。而腰硬膜聯(lián)合麻醉所使用的藥物對椎管內(nèi)脊神經(jīng)可造成一定的影響，導(dǎo)致患者機體發(fā)生不良反應(yīng)[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在實施麻醉后的心率和血壓變化值與對照組相比存在差異，其差異足以說明股神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)聯(lián)合阻滯的麻醉安全性更高，且對機體產(chǎn)生的影響更小。而腰硬膜聯(lián)合麻醉之所以會對血流動力學(xué)產(chǎn)生較大的影響，究其原因是蛛網(wǎng)膜下腔阻滯后的藥物會直接作用于脊神經(jīng)根，同時對交感神經(jīng)也會產(chǎn)生阻滯效果，故而造成血管阻力擴張，從而對患者的血壓產(chǎn)生影響。本研究中，觀察組患者在麻醉用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率比對照組低，其手術(shù)時間、拔管時間、麻醉起效時間、初醒時間均短于對照組，造成這種差異的原因是聯(lián)合阻滯的麻醉用量相對減少，因此不良反應(yīng)較輕，患者術(shù)后清醒快，對患者身體的恢復(fù)起到了積極地促進作用。

綜上，在股骨骨折手術(shù)麻醉中，選擇股神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)聯(lián)合阻滯的安全性和可行性更高，其不僅能夠維持患者穩(wěn)定的生命體征，還能獲得良好的麻醉效果，幫助患者盡早恢復(fù)正常意識，值得臨床進一步借鑒及推廣。