郭佃光

（山東省寧津縣人民醫(yī)院，山東德州 253400）

胃是消化管最膨大的部分，位于上腹部膈下稍偏左側(cè)，近端與食管相連，遠(yuǎn)端與十二指腸相連，與食管連接處是胃的入口，稱(chēng)其為賁門(mén)；連接十二指腸處是胃出口，稱(chēng)其為幽門(mén)。對(duì)于胃部疾病，例如胃癌、十二指腸潰瘍、久治不愈的胃潰瘍等，胃大部切除是進(jìn)行治療的首選方式，將遠(yuǎn)端胃大部切除，對(duì)正常功能影響較小，比較接近正常解剖[1]。但進(jìn)行胃大部切除術(shù)后可能出現(xiàn)多種病變，包括吻合口糜爛、殘胃炎、早期胃出血等，尤其是殘胃炎和早期胃出血，不僅影響患者身體健康，還會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。對(duì)于胃大部切除術(shù)后早期胃出血的情況，臨床上可以采取藥物治療、介入治療和手術(shù)治療三種方式，經(jīng)調(diào)查分析對(duì)胃大部切除術(shù)后早期胃出血再手術(shù)患者的臨床病因分析及治療效果觀察研究較少。因此，本文以胃大部切除術(shù)后早期胃出血患者作為對(duì)象開(kāi)展研究，探討胃大部切除術(shù)后早期胃出血再手術(shù)患者的臨床病因及治療效果觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年6月山東省寧津縣人民醫(yī)院收治的胃大部切除術(shù)后早期胃出血患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組中男性16例，女性14例，年齡35～75歲，平均年齡（47.29±7.81）歲；患者中嘔血11例，黑便14例，嘔血合并黑便5例；切除原因：胃癌有8例，胃潰瘍有12例，十二指腸潰瘍有10例。觀察組中男性17例，女性13例，年齡37～76歲，平均年齡（47.51±8.09）歲；患者中嘔血9例，黑便15例，嘔血合并黑便6例；切除原因：胃癌有6例，胃潰瘍有15例，十二指腸潰瘍有9例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)山東省寧津縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①合并胃出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者均可耐受；③意識(shí)尚清楚，能與醫(yī)生進(jìn)行溝通、交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神異常、合并其他部位惡性腫瘤或入院資料不完全者；②合并認(rèn)知功能障礙、器質(zhì)性疾病或伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者[4]；③合并凝血異常、肝腎功能異?；虬橛衅髻|(zhì)性疾病者[5]。

1.2 方法

兩組患者禁止用餐，進(jìn)行輸血、補(bǔ)液、安置胃管等常規(guī)支持治療。

對(duì)照組采用奧美拉唑和凝血酶治療。取奧拉美唑（宜昌東陽(yáng)光長(zhǎng)江藥業(yè)股份，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20183071，規(guī)格：40 mg）溶于100 mL 0.9%葡萄糖注射液中40 mg/次，進(jìn)行靜脈滴注，每12 h進(jìn)行一次；凝血酶（北京博爾西科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H34023079，規(guī)格：1 000μ）首次注入劑量2000 U，隨后每6 h加入一次，每次加入的劑量為500 U，并加入20 mL的生理鹽水，經(jīng)胃管注入[6]?；颊咂脚P，適當(dāng)?shù)淖儞Q體位，保證出血?jiǎng)?chuàng)面能夠充分接觸藥物。

觀察組采用二次手術(shù)進(jìn)行治療。觀察患者遺留灶與吻合口的情況，將患有遺留灶的患者，在直視下再次進(jìn)行手術(shù)，如縫合不當(dāng)或者縫線松脫，需要加固縫合，并采用絲線進(jìn)行結(jié)扎止血處理[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

不同方式治療的效果。仔細(xì)觀察患者在治療過(guò)程中，尿、血、便的情況，檢查患者的消化液，當(dāng)胃液無(wú)咖啡色，樣便無(wú)柏油狀，血紅蛋白停止下降，則表示出血已停止。治療效果包括顯效、有效和無(wú)效，顯效的判定標(biāo)準(zhǔn)：患者進(jìn)行治療后1 d，即停止出血；有效的判定標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過(guò)治療，1～3 d之內(nèi)，停止出血；無(wú)效的判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)治療，3 d后無(wú)停止出血的跡象?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同方式治療的效果比較[例（%）]

3 討論

胃大部切除術(shù)是我國(guó)治療胃、十二指腸潰瘍的首選方法。早期胃出血是胃大部切除術(shù)的并發(fā)癥之一，常伴有嘔血、便血、柏油樣便等，出血量一般在500 mL以?xún)?nèi)。近年來(lái)，胃大部切除術(shù)后早期胃出血患者中采用再次手術(shù)治療在臨床上得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，治療后，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明胃大部切除術(shù)后早期胃出血患者中采用再次手術(shù)治療效果顯著，利于患者恢復(fù)。對(duì)于胃部切除術(shù)后早期胃出血的治療方法較多，臨床最長(zhǎng)用的方式是藥物治療，常使用奧美拉唑和凝血酶進(jìn)行治療。奧美拉唑通過(guò)抑制胃酸分泌，主要是抑制了胃壁細(xì)胞分泌性，微管狀胞上的酶活性，進(jìn)而減少胃酸的分泌。凝血酶是一種凝血酶前體，形成的蛋白質(zhì)水解酶，主要是在凝血過(guò)程發(fā)揮作用，促進(jìn)血液凝固。凝血酶能夠讓纖維蛋白原轉(zhuǎn)變，轉(zhuǎn)變成纖維蛋白并與血液中的其他成分相結(jié)合，使其沉淀形成膠體狀態(tài)的纖維蛋白，最終起到止血的作用。相關(guān)研究表明：奧美拉唑和凝血酶同時(shí)應(yīng)用在胃大部切除術(shù)后早期胃出血中的治療效果良好，雖然能夠抑制胃酸分泌，發(fā)揮凝血酶的活性，達(dá)到止血的作用，但是，該藥物治療沒(méi)有完全解除病灶，存在一定的局限性。因此，患者手術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)其生命體征監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)了解患者病情變化，對(duì)于術(shù)后胃出血高危患者，應(yīng)及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)、處理，降低患者術(shù)后胃出血發(fā)生；對(duì)于已經(jīng)發(fā)生胃出血患者，應(yīng)及時(shí)制定有效措施進(jìn)行干預(yù)，避免對(duì)術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生影響。

對(duì)于胃大部切除術(shù)后早期胃出血的情況采用再次手術(shù)進(jìn)行治療，能夠明確出血原因，進(jìn)行針對(duì)性的治療，其治療效果更加顯著。術(shù)后早期胃出血原因有以下幾點(diǎn)：①術(shù)中殘留；②術(shù)中縫合創(chuàng)面滲血；③吻合口出血；④創(chuàng)口潰瘍。以上情況均能夠?qū)е挛覆壳谐g(shù)后早期胃出血。采用再手術(shù)方法進(jìn)行治療能夠明確導(dǎo)致胃出血的原因，解除病灶，還能提高對(duì)患者生命的安全性，且手術(shù)治療止血時(shí)間更短，總有效率更高，與藥物治療相比，再次手術(shù)治療的方案價(jià)值更高。同時(shí)也提醒了進(jìn)行胃大部切除術(shù)的患者尤其注意，若發(fā)現(xiàn)術(shù)后出現(xiàn)異常及時(shí)告知主治醫(yī)師，及早進(jìn)行再手術(shù)治療干預(yù)。

綜上所述，對(duì)胃大部切除術(shù)后早期胃出血的患者，尋找出導(dǎo)致胃出血的原因，在明確原因后再進(jìn)行手術(shù)治療，更具有針對(duì)性，且治療效果更加顯著，值得推廣應(yīng)用。