張小平

（重慶市銅梁區(qū)玉媛醫(yī)院，重慶 402560）

肱骨大結(jié)節(jié)骨折是由直接或間接暴力引起的肩部骨折，與其他關(guān)節(jié)相比，肩關(guān)節(jié)的活動度相對較大，因此肩關(guān)節(jié)受到損傷時具有較高的不穩(wěn)定性[1]。肱骨大結(jié)節(jié)骨折的發(fā)病率在近幾年逐年升高，由于肱骨大結(jié)節(jié)受到小圓肌、岡上肌、岡下肌等肌肉的牽拉，因此在肱骨大結(jié)節(jié)發(fā)生骨折之后，骨折塊容易發(fā)生移位[2-3]。如果發(fā)生移位的骨折塊無法有效復(fù)位，患者的肩關(guān)節(jié)功能則會受到嚴(yán)重影響，同時還會引發(fā)多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。所以采取及時有效的方法為患者進(jìn)行治療，對于確?；颊吖钦鄄课挥行?fù)位、提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。本次研究對空心螺釘內(nèi)固定和鎖定鋼板內(nèi)固定治療有位移的肱骨大結(jié)節(jié)骨折的臨床效果進(jìn)行研究分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月重慶市銅梁區(qū)玉媛醫(yī)院收治的96例有位移的肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查及臨床觀察被確診為肱骨大結(jié)節(jié)骨折，患者及其家屬均知情同意并簽寫同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他嚴(yán)重并發(fā)癥和手術(shù)禁忌癥。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對照組，各48 例。研究組男性27例，女性21例，年齡24～71歲，平均年齡（42.9±7.1） 歲，入院時間 0.5～ 3 h，平均入院時間（1.4±0.5）h；對照組男性 29例，女性19例，患者年齡21～76歲，平均年齡（44.0±7.6）歲，入院時間0.5～4 h，平均入院時間（1.3±0.4）h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)重慶市銅梁區(qū)玉媛醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

研究組患者實施空心螺釘內(nèi)固定術(shù)，實施全麻處理，患者取仰臥位，并墊高患者患肩，做好消毒處理后，在患者肩關(guān)節(jié)外側(cè)處做一個4 cm長的切口，將三角肌鈍性劈開，確?；颊唠殴谴蠼Y(jié)節(jié)骨折斷端充分暴露出來，隨后將患者患肢外展，并進(jìn)行骨折復(fù)位和維持，根據(jù)患者具體情況，采用導(dǎo)針對其進(jìn)行固定[4]。在C臂機(jī)下對患者骨折部位復(fù)位情況進(jìn)行觀察，待復(fù)位滿意后，將適宜長度的空心釘置入，隨后再次在C臂機(jī)下對空心釘?shù)拈L度及位置進(jìn)行觀察，滿意后逐層縫合切口。

對照組患者實施鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，為患者實施全麻處理并取患者仰臥位，同樣在肩關(guān)節(jié)外側(cè)做一個4 cm切口并鈍性劈開三角肌，充分暴露患者骨折斷端，實施常規(guī)骨折復(fù)位和維持后，在患者三角肌與骨膜之間向肱骨中段做一個潛行隧道，根據(jù)患者具體情況選擇合適的肱骨近端鎖定鋼板，并將其經(jīng)三角肌創(chuàng)口置入，使其覆蓋在大結(jié)節(jié)上。隨后根據(jù)鋼板的長度，在患者上臂外側(cè)做一個2 cm切口，在此切口處找到鋼板下段后將鋼板調(diào)整到最佳位置，利用克氏針對鋼板進(jìn)行臨時固定，經(jīng)C臂機(jī)觀察，復(fù)位滿意后，依次鉆孔、測深、擰入長度適宜的鎖定釘，再次采用C臂機(jī)對其進(jìn)行觀察，待明確患者肩關(guān)節(jié)活動度良好后，逐層縫合切口[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)結(jié)束后對兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量和骨折愈合時間等手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查。分別在治療前后采用視覺模擬評分法（VAS）[6]對患者疼痛程度進(jìn)行評估，采用美國肩肘外科醫(yī)師評分標(biāo)準(zhǔn)（ASES）[7]對患者肩關(guān)節(jié)評分情況進(jìn)行評估。術(shù)后6個月對患者治療效果進(jìn)行評估，顯效：患者肱骨關(guān)節(jié)完全恢復(fù)，疼痛程度顯著降低；有效：患者肱骨關(guān)節(jié)基本恢復(fù)，疼痛程度有所改善；無效：患者肱骨關(guān)節(jié)未恢復(fù)，疼痛程度未降低?？傆行?顯效率+有效 率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0軟件對本次研究的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況比較

研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及骨折愈合時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況對比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況對比（±s）

骨折愈合時間（周）組別 n 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）研究組 48 70.27±10.53 101.49±18.57 7.10±1.85對照組 48 100.36±16.42204.30±33.51 11.67±2.53 t 10.44 13.71 6.32 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療前后疼痛評分和肩關(guān)節(jié)評分情況

治療前兩組患者VAS評分和ASES評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者VAS評分和ASES評分均有改善，但研究組患者各項評分改善幅度更為明顯，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 患者治療效果情況

研究組中治療顯效患者26例（54.17%），治療有效患者20例（41.67%），治療無效患者2例（4.17%），總有效率為95.83%；對照組中治療顯效患者16例（33.33%），治療有效患者24例（50.00%），治療無效患者8例（16.67%），總有效率為83.33%，研究組顯效率和總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.15，P＜0.05）。

3 討論

肱骨大結(jié)節(jié)骨折是臨床常見的肱骨骨折之一，由于眾多肌肉組織附著于肱骨大結(jié)節(jié)，因此在其發(fā)生骨折之后，容易引發(fā)移位，因此采取有效的方法為患者進(jìn)行及時治療，不僅有助于患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，同時可減少并發(fā)癥的發(fā)生[8]。臨床上治療肱骨大結(jié)節(jié)骨折的方法較多，但治療效果各不相同。鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)臨床上多用于粉碎性肱骨大結(jié)節(jié)骨折的治療，固定性強，具有較強的抗拉力性，但是患者在手術(shù)之后容易引起并發(fā)癥，此外，手術(shù)過程中需要剝離更多的軟組織以確保能夠?qū)㈡i定鋼板置入，從而會對患者肱骨周圍的血液循環(huán)造成影響，不利于術(shù)后恢復(fù)。另外，患者骨折愈合后將內(nèi)固定物取出時，常會出現(xiàn)內(nèi)固定物與組織黏連的現(xiàn)象，從而會改變患者神經(jīng)三角肌支的解剖位置[9]。空心螺釘內(nèi)固定術(shù)使用的空心螺釘具有體積小、靈活度高等特點，臨床上多用于撕脫型肱骨大結(jié)節(jié)骨折的治療，同時，空心螺釘墊圈可將空心螺釘對局部的壓力分散開來，并能增加固定面積，從而提高固定性，但是空心螺釘內(nèi)固定術(shù)在治療粉碎性肱骨大結(jié)節(jié)骨折時，無法對骨折塊進(jìn)行有效固定。

在本次研究中，研究組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及骨折愈合時間均少于對照組，且研究組術(shù)后VAS評分和ASES評分的改善幅度更為顯著。在治療效果方面，研究組患者治療顯效率54.17%和總有效率95.83%高于對照組的治療顯效33.33%和總有效83.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與單明忠等[10]的研究結(jié)果一致。除給予患者良好的治療之外，在患者治療期間實施有效的護(hù)理干預(yù)同樣重要，叮囑患者術(shù)后做好患肢保護(hù)，定期到醫(yī)院復(fù)查，隨著患者病情的恢復(fù)，可適當(dāng)增加功能恢復(fù)訓(xùn)練，不要訓(xùn)練過度，避免因訓(xùn)練過度而發(fā)生二次損傷，延緩病情的恢復(fù)。

表2 兩組患者治療前后疼痛評分和肩關(guān)節(jié)評分情況對比（±s，分）

表2 兩組患者治療前后疼痛評分和肩關(guān)節(jié)評分情況對比（±s，分）

注：*表示與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。

組別 n VAS評分 ASES評分治療前 治療后 治療前 治療后研究組 48 8.53±1.90 2.05±0.43* 23.61±3.82 89.42±10.63*對照組 48 8.46±1.79 4.27±0.70* 23.79±3.92 80.14±10.05*t 1.17 5.98 1.09 7.45 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

綜上所述，與鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)相對比，空心螺釘內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)時間更短，患者術(shù)中出血量相對較少，術(shù)后恢復(fù)速度快，效果顯著。