吳曉光

（山東省單縣中醫(yī)醫(yī)院，山東菏澤 274323）

手術(shù)是臨床疾病治療的重要手段，而臂叢神經(jīng)阻滯麻醉為骨科手術(shù)中常用的麻醉方式，以往采取臂叢神經(jīng)阻滯麻醉處理的過程中主要是通過傳統(tǒng)盲探法[1]。因此，在操作過程中需要麻醉醫(yī)師嫻熟的操作技術(shù)及患者的良好配合，才能確保順利穿刺成功，減少穿刺對患者神經(jīng)及血管造成的損傷。若患者配合不佳，會增加手術(shù)麻醉應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥[2]，所以應(yīng)加強對采取臂叢神經(jīng)阻滯麻醉手術(shù)患者麻醉操作的研究。為了探尋一種安全有效的操作方法，提高臨床麻醉效果，確?；颊呤中g(shù)效率及安全性，本研究對山東省單縣中醫(yī)醫(yī)院2018年12月至2019年12月收治就診的80例采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉手術(shù)患者進行了分組研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山東省單縣中醫(yī)醫(yī)院2018年12月至2019年12月收治的80例采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉手術(shù)患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例。對照組男性22例，女性18例；年齡18～70歲，平均年齡（44.0±1.2）歲。觀察組男性21例，女性19例；年齡19～70歲，平均年齡（44.5±1.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均對本研究知情，并簽署知情同意書。

1.2 納入、排除標準

納入標準：兩組患者均通過臨床癥狀表現(xiàn)和實驗室檢查診斷確診為符合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉手術(shù)標準；患者的智力和語言功能均為正常。

排除標準：患有嚴重心腦血管、腎臟疾病患者；惡性腫瘤疾病的患者；哺乳期及妊娠期婦女；無法積極配合治療的患者。

1.3 方法

兩組患者手術(shù)均采取臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。對照組患者的麻醉采用傳統(tǒng)盲探操作。具體方法：患者取仰臥位，將患者上臂充分暴露，頭部偏向穿刺另一側(cè)，在上肢肌間溝部位標記，隨后進行皮膚消毒處理，麻醉前建立靜脈通路，實施靜脈套管穿刺，突破鞘膜后連接導管，給予鹽酸利多卡因（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字：H11022388，規(guī)格：10 mL∶0.2 g）與羅哌卡因注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字：H20103636，規(guī)格：10 mL∶100 mg×5支），給藥劑量根據(jù)患者實際病情而定。

觀察組患者采取彩超引導下麻醉操作。具體方法：探頭頻率設(shè)置為8～10 MHz （美國Tcrason2000彩色超聲儀），通過掃描后確定臂叢神經(jīng)位置，使用套管針在超聲引導下實施穿刺處理，完成穿刺后進行藥物注射，麻醉藥物的使用與對照組相同，并通過B超確定藥物完全浸染臂叢神經(jīng)后停止超聲引導。

1.4 觀察指標

記錄和比較兩組麻醉阻滯起效時間、鎮(zhèn)痛維持時間、麻醉藥物劑量、麻醉應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、用藥后1 h及手術(shù)結(jié)束時患者心率和平均動脈壓指標；同時采用視覺模擬（VAS）疼痛評分法比較兩組患者的術(shù)后疼痛程度，總分值為10分。得分越高，則表示疼痛越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉鎮(zhèn)痛效果比較

與對照組比較，觀察組患者麻醉藥物劑量較少，麻醉阻滯起效所用時間均較短，麻醉鎮(zhèn)痛維持時間明顯延長，且術(shù)后疼痛程度也較輕，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05），見表1。

2.2 兩組患者心率和平均動脈壓指標比較

觀察組患者用藥后1 h及手術(shù)結(jié)束時的心率和平均動脈壓指標均無明顯異常現(xiàn)象，其數(shù)據(jù)結(jié)果明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.00%，低于對照組的20.00%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者麻醉應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者麻醉處理過程中出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)較少，無任何心率及呼吸頻率異常情況，僅有1例患者出現(xiàn)血壓異?，F(xiàn)象，應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率為2.50%（1/40），而對照組患者麻醉處理過程中出現(xiàn)心率異常2例，呼吸頻率異常1例，血壓異常3例，應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率15.00%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.914，P=0.048）。

表1 兩組患者麻醉鎮(zhèn)痛效果比較（±s）

表1 兩組患者麻醉鎮(zhèn)痛效果比較（±s）

組別 n 麻醉藥物劑量（mL） 麻醉阻滯起效時間（min） 鎮(zhèn)痛維持時間（min） 術(shù)后疼痛評分（分）觀察組 40 27.4±1.6 4.5±0.5 546.0±10.2 4.0±0.2對照組 40 38.5±1.2 6.4±0.7 436.5±8.7 6.5±0.7 t 35.101 13.969 51.658 21.719 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者心率和平均動脈壓指標比較（±s）

表2 兩組患者心率和平均動脈壓指標比較（±s）

組別 n 用藥后1 h 手術(shù)結(jié)束時心率（次/min） 平均動脈壓（mm Hg） 心率（次/min） 平均動脈壓（mm Hg）觀察組 40 66.2±1.9 80.0±2.8 69.5±2.0 80.5±2.9對照組 40 78.5±2.5 88.5±3.5 78.8±2.7 89.5±3.8 t 24.774 11.994 17.505 14.366 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是臨床上常用的一種麻醉方式，在骨科手術(shù)中的應(yīng)用率較高，具有起效快、安全性高及麻醉藥物劑量少等優(yōu)點。該麻醉方式是通過將藥物注入患者臂叢神經(jīng)，從而達到阻滯神經(jīng)傳導及發(fā)揮麻醉作用的目的[3]。但在臨床應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，在麻醉操作過程中常規(guī)盲探臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的操作難度較大，而且無法準確定位穿刺部位。因此，在注射麻醉藥物時無法將藥物完全注入理想?yún)^(qū)域，導致麻醉藥物未能完全浸潤神經(jīng)組織，致使麻醉效果受到影響，從而增加了患者的麻醉應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后疼痛程度[4]。同時由于手術(shù)時麻醉效果不佳，且一次穿刺成功率較低，反復(fù)穿刺極易損傷患者的血管及神經(jīng)，從而也會增加患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，嚴重影響患者的手術(shù)效果[5]。由此可見，在采取臂叢神經(jīng)阻滯麻醉手術(shù)患者的麻醉處理中選擇科學合理的操作方法，對確?；颊呗樽硇Ч?、手術(shù)安全性及提高患者手術(shù)效果有重要的意義。為了更好地提高臨床麻醉效果，本研究采用彩超引導下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方式，并取得了較好的麻醉處理效果。通過采用超聲引導下對患者進行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，能夠使麻醉醫(yī)師在可視條件下仔細地觀察周圍的組織結(jié)構(gòu)，從而能夠準確將麻醉藥物注入理想?yún)^(qū)域[6]，使麻醉藥物能夠完全浸潤神經(jīng)組織，從而使藥物能夠均勻彌散，達到完全阻滯神經(jīng)的目的。因此，能夠有效避免盲探操作穿刺力低及視野不清而造成的血管和神經(jīng)損傷，并且能夠有效減輕患者的術(shù)后疼痛程度，減少并發(fā)癥發(fā)生概率，提高臨床手術(shù)效率及安全性[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者通過采取彩超引導下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉操作后，患者麻醉藥物劑量較少，麻醉阻滯起效時間較短，麻醉鎮(zhèn)痛維持所用時間明顯延長，患者用藥后1 h及手術(shù)結(jié)束時的心率和平均動脈壓指標均保持良好，且術(shù)后疼痛程度也較輕，患者發(fā)生的麻醉應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均較低[8]。

綜上所述，對手術(shù)治療患者采取臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的同時，采用彩超引導下操作處理，能夠有效提高患者的臨床麻醉效果，減少患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生概率，提高患者術(shù)后身體恢復(fù)效果，值得臨床推廣應(yīng)用。但由于本次研究的分析數(shù)據(jù)有限，所以還望廣大專家與學者對臨床手術(shù)麻醉操作再做更加深入的探討，進一步提高患者的手術(shù)安全性及手術(shù)效果。