劉家園 李方躍

（安徽醫(yī)科大學附屬阜陽醫(yī)院，安徽阜陽 236000）

直腸癌是僅次于胃癌的消化道腫瘤病癥，據(jù)臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，直腸癌近幾年呈現(xiàn)上升趨勢[1]。手術方式以腹腔鏡直腸癌手術與傳統(tǒng)開腹手術為主要形式，傳統(tǒng)開腹手術因創(chuàng)傷大、恢復慢以及術后并發(fā)癥多難以滿足現(xiàn)代患者需求[2]。隨著醫(yī)學技術的不斷精進，腹腔鏡直腸癌手術受到臨床醫(yī)學領域的廣泛應用，在臨床應用中克服了傳統(tǒng)開腹手術的缺陷，患者的創(chuàng)傷性更小，恢復更快，并且更為安全，提升了對直腸癌患者的適用性。為進一步探究腹腔鏡直腸癌手術與傳統(tǒng)開腹手術治療直腸癌患者療效性，在安徽醫(yī)科大學附屬阜陽醫(yī)院選取符合標準[3]的直腸癌患者作為研究對象進行針對性研究分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取安徽醫(yī)科大學附屬阜陽醫(yī)院2017年10月至2019年10月收治的90例確診為直腸癌疾病患者，對患者臨床相關數(shù)據(jù)進行分析并歸納，將患者進行數(shù)字編序后等分為對照組與觀察組，每組45例。對照組男性26例，女性19例，年齡45～64歲，平均年齡（53.54±1.68）歲，以原發(fā)灶、淋巴結(jié)、遠處轉(zhuǎn)移（ TNM）作為標準[4]進行分期，其中I期有16例患者，Ⅱ期有18例患者，Ⅲ期有11例患者；以腫瘤位置進行劃分，其中有21例腫瘤位置處于直腸上部，15例患者腫瘤位置處于直腸中部，9例患者腫瘤位置處于直腸下部。觀察組男性24例，女性21例，年齡43～68歲，平均年齡（57.54±2.18）歲，以TNM作為標準進行分期，其中I期有13例患者，Ⅱ期有21例患者，Ⅲ期有11例患者；以腫瘤位置進行劃分，其中有19例腫瘤位置處于直腸上部，16例患者腫瘤位置處于直腸中部，10例患者腫瘤位置處于直腸下部。兩組患者年齡、性別、TNM分期以及腫瘤位置等數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本次研究已通過安徽醫(yī)科大學附屬阜陽醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 納入排除標準

納入標準：①患者經(jīng)過術前相關診斷，患者均符合《直腸癌規(guī)范化診療指南（試行）》中對于直腸癌的診斷標準[5]；②所有患者均接受直腸癌根治性手術進行治療干預；③手術治療需嚴格遵守全直腸系膜切除術（TME）原則；④患者術前并無發(fā)現(xiàn)有腸梗阻及遠處腫瘤轉(zhuǎn)移跡象；⑤患者的病情較為穩(wěn)定，且患者能與醫(yī)師正常溝通；⑥手術前患者未經(jīng)過化療；⑦對于本次研究知情且已簽署同意書。

排除標準[6]：①患者腫瘤遠處轉(zhuǎn)移并且無法進行根治性切除性姑息性手術；②直腸多發(fā)性原位癌；③患者因嚴重腸梗阻或直腸穿孔而急需進行急診手術；④患者過往患有其他惡性腫瘤病史；⑤腫瘤與周邊組織出現(xiàn)大量黏連跡象；⑥患者患有感染性疾病；⑦患者凝血功能有障礙；⑧孕 婦。

1.3 方法

術前準備：所有患者在術前均接受血生化、心電圖、腫瘤標志物、腸鏡、病理檢查、腹部增CT、盆腔MRI等常規(guī)檢查，如患者年齡大于65周歲且患有心肺等重大器官疾病者則需要進行心臟彩超、動脈血氣分析、肺功能檢查以作為本次研究手術的風險評估。在手術之前對于患者有貧血、水電解質(zhì)酸堿代謝失衡，控制血壓血糖等狀況需要請醫(yī)師對患者進行糾正。患者在手術前8小時應禁止進食且不得飲水，并且患者將腸胃中的異物排出。

對照組患者給予傳統(tǒng)開腹手術治療干預，具體手術步驟如下：患者手術期間以仰臥姿勢保持，護士人員為患者進行全身麻醉。待麻醉效果生效后，根據(jù)檢查在腫瘤位置的下腹位置切一長度為20 cm的切口，切開切口后在超聲儀器輔助下尋找腫瘤，并觀察腫瘤與周圍組織的黏連情況，將淋巴結(jié)進行清除，通過常規(guī)縫合方式將直腸進行吻合，而后放置引流管，最后將術區(qū)進行整理并縫合傷口。

觀察組患者給予腹腔鏡直腸癌手術治療干預，具體手術步驟如下：患者手術期間以頭低腳高截石位保持，對患者進行全身麻醉。待患者腹部壓力穩(wěn)定在14～16 mm Hg時候在患者的臍部、左右下腹部、右中腹部及恥骨上，右下腹部做5個孔，在患者臍部孔位置入腹腔鏡，在腹直肌左右兩外側(cè)置入操作器械。醫(yī)師在腹腔鏡輔助下將患者腸系膜動脈游離出來，結(jié)扎其根部，游離結(jié)腸。在患者腫瘤及下方直腸進行切除，通過常規(guī)方式將兩側(cè)腸斷口進行縫合，而后放置引流管，最后將術區(qū)進行整理并縫合傷口。

1.4 觀察標準

記錄兩組對于患者的療效情況，其中包括患者手術中的出血量，在醫(yī)院住院時間與并發(fā)癥發(fā)生情況。

記錄兩組在術前、術后血清C反應蛋白（CRP）、白細胞介素（IL-6）的變化，患者血清CRP可利用免疫比濁法檢驗，IL-6通過酶聯(lián)免疫吸附法進行檢驗，對手術中患者的各項指標進行記錄。

患者病情穩(wěn)定后，通過安徽醫(yī)科大學附屬阜陽醫(yī)院自制的治療效果滿意度調(diào)查表對患者治療期間的療效進行調(diào)查評估，歸納分析患者對于本次治療的滿意度，滿意度分為非常滿意、滿意與不滿意三個標準，非常滿意為分數(shù)在90分以上，滿意分數(shù)在60～90分，低于60分則為不滿意。

1.5 統(tǒng)計學分析

對于實驗所需要數(shù)據(jù)均輸入Excel表格中，同時應用統(tǒng)計學分析處理的數(shù)據(jù)輸入專業(yè)軟件SPSS 23.0進行處理，所得數(shù)據(jù)應用t檢驗和χ2檢驗，并通過（±s）與[例（%）]做描述，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術中出血量、手術時間、導尿管留置時間、住院時間情況

經(jīng)過治療后，接受腹腔鏡直腸癌手術治療干預的觀察組患者在手術中的出血量、導尿管留置時間、住院時間上均短于接受傳統(tǒng)開腹手術治療干預的對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術中出血量、手術時間、導尿管留置時間、住院時間情況比較（±s）

表1 兩組患者術中出血量、手術時間、導尿管留置時間、住院時間情況比較（±s）

住院時間（d）對照組 45 196.89±58.64 12.64±2.38 12.12±3.96觀察組 45 101.68±59.34 10.65±1.62 7.98±3.45 t 5.765 4.895 3.512 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 術中出血量（mL）尿管留置時間（d）

2.2 血液生化指標情況

兩組患者術前 CRP與 IL-6差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）；經(jīng)過手術治療后，接受腹腔鏡直腸癌手術治療干預的觀察組患者在術后1 d以及術后3 d的CRP與IL-6均顯著低于對照組患者，結(jié)果提示兩種手術方式均對于血清C反應蛋白（CRP）與白細胞介素（IL-6）指標具有改善作用，而觀察組的手術相較于對照組手術治療更具改善療效，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥情況

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 治療滿意度

通過不同手術方案進行比較，接受腹腔鏡直腸癌手術治療干預的觀察組患者對于手術療效滿意度高于接受傳統(tǒng)開腹手術治療干預的對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05），見表4。

表2 兩組患者術血液生化指標情況（±s）

注：*表示與本組術前比較，P＜0.05；#表示與本組術后1 d比較，P＜0.05。

組別 n CRP（mg/L） IL-6（ng/L）術前 術后1 d 術后3 d 術前 術后1 d 術后3 d對照組 45 8.12±2.14 63.25±21.36* 90.12±30.28* 6.73±2.65 123.28±21.97* 78.56±13.98*觀察組 45 7.89±2.64 46.53±16.96* 72.35±24.36*# 6.59±2.35 85.98±13.65* 47.68±11.36*#t 0.468 4.268 3.125 0.512 9.135 12.658 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表4 兩組患者對療效滿意度情況[例（%）]

3 討論

直腸癌是指患者從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處發(fā)生惡性腫瘤，是消化道常見的惡性腫瘤疾病之一，患病者以便秘、腹瀉、血便、膿血便為主要癥狀。在臨床學中主要通過手術方式進行治療，其中以傳統(tǒng)開腹手術與腹腔鏡直腸癌手術為主。

本次研究數(shù)據(jù)可知，接受腹腔鏡直腸癌手術治療干預的觀察組患者在術中出血量、手術時間、導尿管留置時間、住院時間方面均短于接受傳統(tǒng)開腹手術治療干預對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；CRP是患者軀體受到感染或者組織損傷時血漿中一些急劇上升的蛋白質(zhì)（急性蛋白），在惡性腫瘤患者檢測中具有良好的檢測作用[7-8]。在血清C反應蛋白（CRP）與白細胞介素（IL-6）等血液生化指標上的改善方面，對照組患者相較于觀察組患者更顯劣勢，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；接受腹腔鏡直腸癌手術治療干預的觀察組患者相對接受傳統(tǒng)開腹手術治療干預對照組患者更具安全性，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明腹腔鏡直腸癌手術相較于傳統(tǒng)開腹手術更具療效性，住院時間成本更低[9]。

綜上所述，為直腸癌患者行腹腔鏡直腸癌手術相較于傳統(tǒng)開腹手術無論在療效、住院成本、安全性更具有優(yōu)勢性，最大程度保障治療預后和患者生存質(zhì)量。