黃德玉 李 博

（1.黔東南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，貴州凱里 556000；2.黔東南州人民醫(yī)院，貴州凱里 556000）

腎結(jié)石在我國泌尿外科中屬于較為常見的疾病類型，患者在發(fā)病后，會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的疼痛、積水等癥狀。臨床上對結(jié)石數(shù)量較少、結(jié)石直徑較小的患者多采取保守治療，利用運動、大量喝水、抗生素等方式促進(jìn)患者的康復(fù)。但如果患者的結(jié)石直徑較大，或存在的數(shù)量較多，就會導(dǎo)致患者存在較為嚴(yán)重的癥狀，通過保守治療方式無法取得顯著的治療效果，需要對患者進(jìn)行手術(shù)治療[1]。手術(shù)治療雖然能夠明確改善患者的癥狀，取出患者體內(nèi)的結(jié)石，但由于手術(shù)治療屬于創(chuàng)傷性治療，治療操作對患者的身體有較大的影響。開放手術(shù)是傳統(tǒng)外科治療腎結(jié)石的方法，對患者的創(chuàng)傷較大，而微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)則通過微創(chuàng)技術(shù)，將取石術(shù)的創(chuàng)傷盡量減小，避免患者受到嚴(yán)重影響[2-3]。本研究對所選腎結(jié)石患者開展兩種手術(shù)方法治療，觀察患者治療效果差異，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取黔東南州人民醫(yī)院泌尿外科2018年1月至2019年8月收治的124例腎結(jié)石患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組和對照組，各62例。試驗組男性31例，女性31例，年齡30～81歲，平均年齡（54.22±26.78） 歲，病程 1 ～ 7 年，平均病程（4.25±2.75）年，結(jié)石直徑15～ 31 mm，平均直徑（25.17±5.83） mm。對照組男性32例，女性30例，年齡31～82歲，平均年齡（55.23±26.77） 歲，病程 1 ～ 8 年，平均病程（5.22±2.78）年，結(jié)石直徑 16～30 mm，平均直徑（24.52±5.48） mm。患者均在黔東南州人民醫(yī)院確診，納入標(biāo)準(zhǔn)：能夠耐受手術(shù)治療；自愿參與本研究；直徑大于6 mm以上，無法自行排出；且合并反復(fù)疼痛或明顯腎積水者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重腎功能不全者，以及同時伴有其他重大疾病者。兩組患者及家屬均簽訂知情同意書，并報黔東南州人民醫(yī)院倫理委員會，獲得審核批準(zhǔn)，在備案后，方予以實施。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

試驗組利用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，對照組利用開放式取石術(shù)。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)：患者取截石位，行基礎(chǔ)麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，潤滑尿道，輸尿管鏡直視下進(jìn)鏡，進(jìn)入膀胱找到輸尿管間嵴，挑起輸尿管開口，進(jìn)鏡至輸尿管中段，插入輸尿管導(dǎo)管，留置導(dǎo)尿并適當(dāng)固定輸尿管導(dǎo)管。將患者改為俯臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾，取患側(cè)腋后線與第十一肋間交界處為穿刺點，于穿刺點行局麻后切開穿刺點，取與腰橫平面成45°角方向進(jìn)針，行經(jīng)皮腎穿刺，見穿刺針隨呼吸擺動后，行腎周神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉后再進(jìn)針，有明顯突破感后退針芯，沿針鞘置入導(dǎo)絲，入腎內(nèi)后退針鞘。利用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)大術(shù)口，將筋膜擴(kuò)張器套入薄皮鞘，再沿導(dǎo)絲置入腎內(nèi)，退筋膜擴(kuò)張器，輸尿管鏡在泵水下沿鞘進(jìn)鏡，穿刺入腎盂。觀察患者結(jié)石情況，予鈥激光對準(zhǔn)結(jié)石擊碎，碎石沿鏡鞘沖出，反復(fù)檢查未見殘余結(jié)石后，拔出輸尿管導(dǎo)管，沿輸尿管鏡置入斑馬導(dǎo)絲，沿斑馬導(dǎo)絲置入雙J管，仔細(xì)檢查未見滲血后，退鏡，置入腎造瘺管，縫合切口，包扎固定。

開放取石術(shù)：叮囑患者健側(cè)位躺在手術(shù)臺上，患者生命體征適合手術(shù)條件下，對患者進(jìn)行全身麻醉，麻醉起效后對患者進(jìn)行后腹膜腔位置切開，切開后觀察患者腎盂、腎竇情況，并游離患者結(jié)石側(cè)腎臟，切開腎盂、腎竇以內(nèi)的腎盂，觀察患者腎盂的結(jié)石數(shù)量、位置，利用結(jié)石網(wǎng)取出患者的結(jié)石，對較大、位置較為特殊的結(jié)石，進(jìn)行氣壓彈道碎石方式進(jìn)行碎石，并取出患者的結(jié)石。常規(guī)清洗腎臟手術(shù)位置，并進(jìn)行常規(guī)縫合與引流，如患者存在腎造瘺情況，進(jìn)行常規(guī)造瘺管、輸尿管支架。

1.3 療效判定

對比兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間；對比兩組一次清除率與復(fù)發(fā)率；對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一次清除率與復(fù)發(fā)率比較

試驗組一次清除率為93.54%，復(fù)發(fā)率為3.22%，均高于對照組一次清除率72.58%，復(fù)發(fā)率8.06%，兩組清除率與復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表1。

2.3 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間比較

試驗組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間比較（±s）

住院時間（d）試驗組 62 48.27±8.94 59.27±10.66 7.84±2.16對照組 62 66.07±10.23 67.34±14.58 14.27±2.55 t 12.585 13.587 14.554 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 n 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）

3 討論

腎結(jié)石在臨床的發(fā)病率較高，患者發(fā)病后多存在腎區(qū)疼痛、血尿、肋脊角叩痛等癥狀，患者出現(xiàn)腎結(jié)石后，其生活受到較大的影響，一旦出現(xiàn)結(jié)石嵌頓，造成炎癥、出血，患者疼痛劇烈，無法正常生活，甚至造成較為嚴(yán)重的感染。出現(xiàn)腎結(jié)石的原因較多，如患者存在甲亢、高血糖、尿路感染、梗阻等。治療腎結(jié)石患者過程中，首先要保障患者生命體征穩(wěn)定，此外，還應(yīng)保證減少對患者腎臟、周圍其他器官組織的影響[4-5]。

手術(shù)治療是針對特殊位置、特殊形態(tài)以及大直徑腎結(jié)石患者的治療方法，能夠盡快對患者體內(nèi)的結(jié)石進(jìn)行清除，避免患者長期受結(jié)石影響。傳統(tǒng)手術(shù)治療是利用開放式手術(shù)打開患者的腎盂，對腎盂情況進(jìn)行直視，對腎盂中的結(jié)石進(jìn)行清除[6]。雖然開放手術(shù)能夠較好的清除結(jié)石，但由于其對患者的身體損傷較大，患者術(shù)后的康復(fù)效果也會受到較大的影響。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是利用微創(chuàng)技術(shù)開展手術(shù)，能夠在保障取石效果的同時，減少手術(shù)對患者身體的損傷，避免大量破壞腎盂等腎臟組織結(jié)構(gòu)，對患者腎臟周圍環(huán)境也有較好的保留效果[7-8]。

本研究對所選腎結(jié)石患者分別開展開放手術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，結(jié)果顯示利用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石，患者的一次清除成功率得到顯著改善，且能夠明顯減少復(fù)發(fā)率，對術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率也有較好的控制作用，同時可以縮短手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量。

綜上所述，對腎結(jié)石患者進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療效果顯著，患者的治療體驗也得到明確的改善，不良反應(yīng)隨之降低，減少了患者復(fù)發(fā)與再次手術(shù)的概率，值得臨床應(yīng)用推廣。