馬利民

（臨汾市第三人民醫(yī)院，山西臨汾 041000）

橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面以上2～3 cm內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)比較脆弱，容易發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是對(duì)于老年人而言，出現(xiàn)橈骨遠(yuǎn)端骨折的風(fēng)險(xiǎn)相較于其他群體偏高[1-2]。在臨床治療中，非手術(shù)與手術(shù)是橈骨遠(yuǎn)端骨折治療的兩個(gè)主要思路。非手術(shù)治療通常使用石膏固定患處，并嚴(yán)格控制關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，通過(guò)關(guān)節(jié)的自愈能力逐漸復(fù)位；手術(shù)治療則是通過(guò)切開橈側(cè)，利用鋼板進(jìn)行固定牽引等方式實(shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)復(fù)位[3]。隨著現(xiàn)代手術(shù)水平的提升，橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療的術(shù)后恢復(fù)快，且并發(fā)癥發(fā)生率低受到患者的認(rèn)可[4]?；诖?，本研究對(duì)比分析了橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)與非手術(shù)治療的臨床效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取臨汾市第三人民醫(yī)院2015年12月至2018年6月收治的107例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對(duì)象，分為試驗(yàn)組與對(duì)照組。其中試驗(yàn)組54例為手術(shù)治療，對(duì)照組53例為非手術(shù)治療。試驗(yàn)組男性32例，女性22 例，年齡31～76歲，平均年齡（61.37±1.12）歲；對(duì)照組男性29 例，女性24例，年齡29～78歲，平均年齡（62.07±1.25）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，試驗(yàn)前患者均簽署了知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng) X 線檢查確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折；X 線顯示橈骨遠(yuǎn)端骨折掌側(cè)或背側(cè)皮質(zhì)粉碎，伴有不同程度的功能障礙、患肢疼痛及腫脹等癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有惡性腫瘤、病理性骨折、骨結(jié)核、骨髓炎以及傳染病患者；患有其他臟器疾病以及精神疾病，存在意識(shí)模糊的患者；哺乳期或者妊娠期患者。

1.3 方法

試驗(yàn)組采用手術(shù)治療。根據(jù)患者橈骨遠(yuǎn)端骨折情況選擇全麻或者對(duì)臂叢神經(jīng)進(jìn)行局部麻醉；在橈骨遠(yuǎn)端的背側(cè)或者掌側(cè)選擇切口位置，切開并充分暴露骨折區(qū)域；沿著切口撥開骨膜，并觀察橈骨遠(yuǎn)端骨折角度以及壓縮情況；在直視情況下進(jìn)行牽引、復(fù)位、固定，其中選擇T型鋼板固定的患者有30例，選擇L型鋼板固定的患者有24例。由于部分患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松情況，在固定的同時(shí)還需要采用加壓鋼板進(jìn)行固定；借助X光機(jī)觀察復(fù)位情況，并縫合切口；在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，密切觀察復(fù)位情況，指導(dǎo)患者活動(dòng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。

對(duì)照組采用非手術(shù)治療，醫(yī)生通過(guò)手法復(fù)位后，利用石膏或者夾板進(jìn)行固定。操作前利用2%的多卡因進(jìn)行麻醉，麻醉部位主要為出現(xiàn)血腫區(qū)域；麻醉后醫(yī)生需要通過(guò)牽引幫助骨折部位完成復(fù)位，然后對(duì)患處的前側(cè)進(jìn)行固定，其中選擇石膏的患者有41例，選擇夾板的患者有12 例，固定過(guò)程中的塑形需要根據(jù)患者骨折的嚴(yán)重程度而定；在固定后需要通過(guò)X光機(jī)檢查患處復(fù)位情況，如復(fù)位良好則利用懸吊方式進(jìn)一步固定，并做好恢復(fù)期間的活動(dòng)指導(dǎo)，避免出現(xiàn)二次移位。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

對(duì)兩組患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)分。其中“優(yōu)”表示患者為無(wú)痛，基本恢復(fù)正常工作，不影響日常生活，與健側(cè)對(duì)比活動(dòng)范圍在75%以上，患手的活動(dòng)角度為91°～120°，握力在75%以上，能夠前后左右靈活旋轉(zhuǎn)；“良”表示患者輕度疼痛或偶爾疼痛，基本恢復(fù)正常，但工作強(qiáng)度受到限制，與健側(cè)對(duì)比活動(dòng)范圍在50%～74%，患手的活動(dòng)角度為61°～90°，握力在50%～75%，手腕旋轉(zhuǎn)受到限制；“可”表示患者中度疼痛但可耐受，可活動(dòng)但不能正常工作，日常生活受到影響，與健側(cè)對(duì)比活動(dòng)范圍在25%～49%，患手的活動(dòng)角度為31°～60°，握力在25%～50%，手腕無(wú)法旋轉(zhuǎn)；“差”表示患者劇烈疼痛不可耐受，因疼痛不能工作，日常生活受到嚴(yán)重干擾，生活質(zhì)量下降，與健側(cè)對(duì)比活動(dòng)范圍在0%～24%，患手的活動(dòng)角度＜30°，與握力在0%～25%，無(wú)法旋轉(zhuǎn)。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②比較兩組患者治療期間以及治療后并發(fā)癥情況

并發(fā)癥情況主要包括傷口感染、內(nèi)固定斷裂、骨折二次位移。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

表1 兩組患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較[例（%）]

試驗(yàn)組患者的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況良好，優(yōu)良率為90.74%；對(duì)照組患者的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況一般，優(yōu)良率為62.26%，兩組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較[例（%）]

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折在臨床中的發(fā)生率比較高，且從本次統(tǒng)計(jì)對(duì)象的年齡來(lái)看，老年患者發(fā)生的概率相較于其他群體更高，為臨床治療帶來(lái)了更多的難題[5-6]。老年患者通常伴有骨質(zhì)疏松，且其他內(nèi)科疾病，在身體機(jī)能下降的情況下，單純依靠非手術(shù)治療，其恢復(fù)過(guò)程緩慢，且容易出現(xiàn)患處血腫、內(nèi)固定斷裂、骨折二次位移等并發(fā)癥[7]。因此，在橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床治療中，手術(shù)治療相較于非手術(shù)治療而言，無(wú)論是在治療效果，還是在并發(fā)癥方面，均存在顯著優(yōu)勢(shì)。因此，醫(yī)院在針對(duì)患者，尤其是老年患者的橈骨遠(yuǎn)端骨折中，應(yīng)積極推廣手術(shù)治療方案。