陳文淵

（河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院，甘肅張掖 734000）

鼾癥作為當(dāng)今小兒中十分常見的癥狀，一直未受到足夠的重視，在實際生活當(dāng)中，患者熟睡之后，鼾聲會增大到60 dB以上，不僅會對其身邊的人造成休息困擾，對于患者自身來說還會存在睡眠期不同程度憋氣的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了患者及其身邊人的日常生活[1]。在當(dāng)前臨床中，常規(guī)扁桃體剝除術(shù)和低溫等離子下扁桃體切除聯(lián)合腺樣體消融術(shù)都屬于較為常見的治療方式。扁桃體剝除術(shù)操作較為簡單，效果較為良好，但是常規(guī)的剝離術(shù)術(shù)后患者的疼痛感十分明顯，如果患者身體素質(zhì)較差，則可能會導(dǎo)致發(fā)燒發(fā)熱、吞咽困難、無法發(fā)聲等不良反應(yīng)[2]。低溫等離子下扁桃體切除聯(lián)合腺樣體消融術(shù)是一種較為新穎的治療方式，具有手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小的優(yōu)點。因此，本文對低溫等離子下扁桃體切除聯(lián)合腺樣體消融術(shù)治療鼾癥的療效與使用價值展開探討，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院2016年3月至2019年6月內(nèi)收治的鼾癥患者114例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，其中對照組57例，男性34例，女性23例，年齡3～16 歲，平均年齡（9.2±3.18）歲，病程9個月～5.1 年，平均病程（2.8±0.7）年；試驗組57例，男性35例，女性22 例，年齡 4 ～ 17 歲，平均年齡（9.8±3.24）歲，病程 10 個月～5.3年，平均病程（3.0±0.8）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)診斷均符合《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》鼾癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，伴有扁桃體生理性肥大；②可見或未見腺樣體肥大，發(fā)生上呼吸道堵塞，擇期能夠接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有合并反復(fù)咽痛病史患者；②合并心臟、血液、腦組織等系統(tǒng)疾病患者；③精神疾病患者。

本研究所有患者均知悉并同意和簽署知情同意書，本研究經(jīng)河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用扁桃體剝除術(shù)，具體方法如下：①消毒及器械準(zhǔn)備，結(jié)合病情制定手術(shù)方案；②常規(guī)麻醉；③手術(shù)切口，沿著扁桃體被膜由上到下對扁桃體進(jìn)行剝離；④輔助采用圈套器套除患者兩側(cè)扁桃體；⑤摘除完畢之后采用消毒衛(wèi)生棉球與紗布做止血處理；⑥止血處理后對出血點行縫扎操作，根據(jù)實際情況可采用電凝止血操作；⑦嚴(yán)密監(jiān)視患者病情，給予5～7 d常規(guī)抗感染治療，調(diào)節(jié)飲食、控制藥物劑量。

試驗組采用低溫等離子下扁桃體切除聯(lián)合腺樣體消融術(shù)，具體方法如下：①分析患者病情，制定手術(shù)方案；②氣管全麻；③采用戴維氏開口器；④按照操作規(guī)范從鼻腔黏膜注射腎上腺素與生理鹽水，實現(xiàn)收縮黏膜的效果，細(xì)致操作避免鼻腔受到傷害，發(fā)生感染影響手術(shù)及恢復(fù)；⑤由鼻腔內(nèi)雙側(cè)插入導(dǎo)流管后將軟腭適宜角度拉起，隨后采取活結(jié)方式，再將導(dǎo)流管從口腔拉出，置入70°鼻內(nèi)鏡觀察腺樣體和鼻孔狀況，詳細(xì)地分析與咽鼓管圓枕的解剖關(guān)系，最終確定切除角度；⑥采用低溫等離子刀行腺樣體消融，行規(guī)范切割操作；⑦使用低溫等離子射頻儀對患者的雙側(cè)扁桃體進(jìn)行切除，低溫等離子刀頭順著扁桃體被膜從上到下切除扁桃體，隨后進(jìn)行止血，需要注意將切割功率設(shè)置為9檔，而電凝止血設(shè)置為5檔，在確定無出血點之后，退出鼻內(nèi)鏡；⑧嚴(yán)密監(jiān)視患者病情，給予5～7 d常規(guī)抗感染治療，調(diào)節(jié)飲食、控制藥物劑 量。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：①呼吸紊亂指數(shù)（AHI）、氧減指數(shù)（ODI）、最長呼吸暫停時間（LAT）。術(shù)后3個月采用Alice睡眠監(jiān)測儀對兩組患者AHI、ODI及LAT指數(shù)進(jìn)行復(fù)查監(jiān)測。AHI低于5次/h為正常。ODI指數(shù)為5～14.9，判定為輕度睡眠呼吸暫停；ODI指數(shù)為15～29.9判定為中度睡眠呼吸暫停；ODI指數(shù)大于30，判定為重度睡眠呼吸暫停。

②療效：顯著：患者睡眠期間鼾癥消失，未見呼吸暫停或者張口呼吸；有效：患者睡眠期間鼾癥明顯改善，鼾聲分貝明顯降低；無效：患者睡眠期間鼾癥無改善。總有效率=（顯著+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③不良反應(yīng)：疼痛、流血、發(fā)燒發(fā)熱、感染、無法吞咽、無法發(fā)聲。

④術(shù)后向患者發(fā)放醫(yī)院自制的手術(shù)滿意度量表，量表滿分為100分，其中95～100分判定為很滿意；90～94 分判定為滿意；低于90分判定為不滿意。總滿意度=（很滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者AHI、ODI及LAT指數(shù)比較

試驗組AHI、ODI及LAT指數(shù)均顯著優(yōu)于對照組（P ＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者AHI、ODI及LAT指數(shù)比較（±s）

表1 兩組患者AHI、ODI及LAT指數(shù)比較（±s）

組別 n AHIA（次/h） ODI（次） LAT（s）試驗組 57 4.36±1.27 4.78±1.33 13.67±2.46對照組 57 6.45±1.39 8.39±1.86 25.88±2.57 t 8.380 11.919 25.911 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者療效及手術(shù)滿意度

手術(shù)后試驗組總有效率、滿意度分別為94.74%、94.74%均明顯高于對照組的80.70%、78.95%（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)

手術(shù)后試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率7.02%明顯低于對照組28.07%（P＜0.05），見表3。

3 討論

鼾癥癥狀也被稱為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，在臨床中具體表現(xiàn)為憋氣、嚴(yán)重打鼾、遺尿、嗜睡、夢游、口呼吸、呼吸暫停等癥狀。并且鼾癥患者都伴有心血管與呼吸系統(tǒng)繼發(fā)癥，影響面部容貌，即腺樣體肥面容，對于患者的身心健康產(chǎn)生了極為不利的影響[4]。日常生活中小孩鼾癥最常見的發(fā)病原因是扁桃體肥大、腺樣體肥大或兩者均肥大。臨床中多采取扁桃體剝除術(shù)和低溫等離子下扁桃體切除聯(lián)合腺樣體消融術(shù)進(jìn)行治療，但扁桃體剝除術(shù)作為常規(guī)治療方法，其術(shù)后以及術(shù)中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)不能夠有效的減少或者避免。低溫等離子下扁桃體切除聯(lián)合腺樣體消融術(shù)作為較為新穎的治療方式，采用了等離子射頻器和鼻內(nèi)鏡等先進(jìn)設(shè)備，針對性對患處組織進(jìn)行切除，有效減少了手術(shù)過程中的視野盲區(qū)，避免其他組織受到損傷，大幅降低了對于周圍健康組織的誤傷概率[5]。同時低溫等離子下扁桃體切除聯(lián)合腺樣體消融術(shù)在治療過程中，通過等離子薄層對患處組織進(jìn)行消融，有效減小了創(chuàng)口面積，手術(shù)時間較常規(guī)手術(shù)方式明顯縮短，在提升患者治療效果的同時，大幅降低了手術(shù)不良反應(yīng)發(fā)生 率。

表2 兩組患者療效及手術(shù)滿意度比較[例（%）]

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

在本研究當(dāng)中，術(shù)后試驗組AHI、ODI及LAT指數(shù)均顯著優(yōu)于對照組；治療總有效率94.74%、總滿意度94.74%均明顯高于對照組的80.70%、78.95%；且試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率7.02%明顯低于對照組28.07%（P＜0.05），與熊性忠[6]研究結(jié)果一致。由此可見，低溫等離子下扁桃體切除術(shù)聯(lián)合腺體消融術(shù)能夠顯著提升鼾癥患者AHI、ODI及LAT水平，有效促進(jìn)患者康復(fù)，臨床治療效果十分顯著。同時，低溫等離子下扁桃體切除術(shù)聯(lián)合腺體消融術(shù)舒適度更高，創(chuàng)口更小，出血量及手術(shù)時間均顯著低于常規(guī)手術(shù)，從而能夠有效降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，顯著降低了疼痛、流血、發(fā)燒發(fā)熱、感染、無法吞咽、無法發(fā)聲等不良反應(yīng)發(fā)生率，與黃燦等[7]和劉宏鋒[8]研究結(jié)果一致。

綜上所述，低溫等離子下扁桃體切除聯(lián)合腺樣體消融術(shù)在鼾癥的治療過程當(dāng)中具有良好的臨床效果，具有較高的推廣使用價值。