萬智勇 蘇巧俐

【前?言】馬來酸依那普利作為常用降壓藥物，通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，降低血管緊張素II含量，從而引起全身血管舒張，發(fā)揮降壓效果。服用該藥后引起干咳報道多見，但對于頭痛、腹痛、嘔吐的報道較少，現(xiàn)將我院收治的1例馬來酸依那普利致頭痛、惡心、嘔吐的案例報道如下：

【關(guān)鍵詞】馬來酸依那普利;不良反應(yīng)

【中圖分類號】R197???【文獻標(biāo)識碼】A?????【文章編號】1672-3783（2020）10-0297-01

【Foreword】Enalapril maleate， a commonly used antihypertensive drug， causes systemic vasodilation by inhibiting Angiotensin-converting enzyme and reducing Angiotensinogen II levels. There are many reports of dry cough after taking this medicine， but there are few reports of headache， abdominal pain and vomiting. A case of headache， nausea and vomiting caused by Puli maleate admitted to our hospital is as follows：

【Keywords】 Enalapril maleate;Adverse reaction

1 臨床資料：

患者 女性，70歲。因“發(fā)現(xiàn)血壓升高3年”，于2019年11月16日至我院門診就診，自訴長期口服苯磺酸氨氯地平5mg每天1次，既往病史無特殊。查體： BP 158/86mmHg，余生命體征平穩(wěn)，神清，雙瞳等圓等大，光敏，雙側(cè)額紋、鼻唇溝對稱，口角無歪斜，伸舌居中，咽反射正常引出，頸動脈未聞及血管雜音，心臟查體未發(fā)現(xiàn)異常，雙側(cè)腎動脈區(qū)未聞及異常血管雜音;雙側(cè)足背動脈正常，左右對稱。輔查：肝功、腎功、血脂、血糖、尿常規(guī)、心電圖、心臟超聲未見異常，頸動脈超聲：雙側(cè)頸動脈內(nèi)膜增厚、毛糙，部分動脈粥樣硬化斑塊形成。

2 處理方法：

苯磺酸氨氯地平5mg po qd+馬來酸依那普利10mg po qd。用藥當(dāng)天患者出現(xiàn)頭痛、腹痛、嘔吐，患者未復(fù)診，自測血壓144/78mmHg;第二天患者堅持服藥，服藥后上述癥狀加重;遂自行停止馬來酸依那普利，此后癥狀逐漸緩解，停藥后第二天上述癥狀完全消失;癥狀消失后2日患者自行恢復(fù)使用馬來酸依那普利，用藥后再次出現(xiàn)上述癥狀，停藥后第二天上述癥狀消失，行血常規(guī)、肝功、腎功、腹部超聲檢查均未見異常。

3 討論：

馬來酸依那普利屬于ACEI類藥物，通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，降低血管緊張素II含量，使全身血管舒張，引起降壓[1];其不良反應(yīng)主要有：頭昏、頭痛、嗜睡、咳嗽、口干、上腹不適、面紅、皮疹等[2].在ACEI類藥物治療期間曾有報道，開始時為膽汁淤積型黃疸，接著發(fā)展為肝壞死，但兩者關(guān)系不清。若患者在出現(xiàn)黃疸、肝酶普遍升高，需立即停用藥物并置于醫(yī)療監(jiān)控之下[3];也有報道，ACEI可引起肝功能異常、肝炎、肝功能衰竭、胰腺炎、腸梗阻。對于神經(jīng)系統(tǒng)，ACEI類藥物偶爾可引起頭痛、嗜睡，罕見昏迷、易于、睡眠障礙、外周感覺異常、平衡失調(diào)、肌肉痙攣、神經(jīng)過敏、耳鳴、食物模糊等[4]，其引起頭痛原因不詳，可能與ACEI類藥物擴張顱內(nèi)血管引起顱內(nèi)壓改變相關(guān)，也可能與個人存在對ACEI類藥物敏感基因有關(guān)[5]。

馬來酸依那普利臨床使用廣泛，常見不良反應(yīng)已被大家熟知，但在使用過程中需密切關(guān)注罕見不良反應(yīng);老年人對ACEI類降壓藥物反應(yīng)比年輕人好，年齡大于65歲患者，建議小劑量開始使用，密切監(jiān)測血壓和有代表性的實驗室參數(shù)、不良反應(yīng)，根據(jù)患者情況評估藥物劑量，以盡可能的保證藥物安全性。

參考文獻

[1] 劉力生，王繼光，王文，等. 中國高血壓防治指南2018年修訂版 [ M ]. 心腦血管防治，2019，19（2）1-44.

[2] 李永新，宋志遠，劉松青.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑不良反應(yīng)102例分析[J].中國藥房，2001，12（5）298-299.

[3] 許秀艷.貝那普利引起膽汁淤積型黃疸1例[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13（4）658- 658.

[4] 任曉蕾，楊樂，李玉珍.ACEI類藥物不良反應(yīng)分析及臨床合理用藥[ J ].中國中國醫(yī)院用藥評價與分析，2010，10（9）837-839.

[5] 關(guān)欣穎，李慧，吳夢平，等.ACEI/D基因多態(tài)性與偏頭痛易感性的Meta分析[ J ].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（36）5130-5133.