程麗娟 易君麗

【摘?要】目的：探討病房32例低血糖發(fā)病原因與防治措施。方法：回顧性分析住院68例患兒中26例發(fā)生低血糖反應(yīng)的臨床資料。結(jié)果：低血糖反應(yīng)與用藥、年齡及飲食不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。結(jié)論：應(yīng)加強(qiáng)糖尿?。?DM） 患兒健康宣教和血糖監(jiān)測(cè)，飲食與用藥合理化，使血糖控制良好的同時(shí)防止低血糖發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】關(guān)鍵詞;住院患兒;低血糖;原因;護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R473???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-0285-01

為降低住院患兒低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，收集了2019年1月-2020年1月住院的68例糖尿病患兒中26例發(fā)生低血糖反應(yīng)的臨床資料，回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 68例住院患兒中26例發(fā)生了低血糖反應(yīng)，發(fā)生率

為38.23%，其中男12例，女14例，年齡3-14歲。

1.2 方法

1.2.1糖尿病低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病低血糖是指糖尿病患者在藥物治療過程中發(fā)生 的血糖過低現(xiàn)象。美國糖尿病學(xué)會(huì)（ADA） 低血糖工作組 2005年報(bào)告糖尿 病患者血糖≤3.9 mmol /L，無論伴有或不伴有低血糖癥狀（如交感神經(jīng)興奮癥狀： 心悸、 焦慮、出汗、饑餓等或中樞神經(jīng)癥狀： 神志改變、認(rèn)知障礙、 抽搐和昏迷），都應(yīng)視作低血糖進(jìn)行處理[1]。

1.2.2血糖監(jiān)測(cè) 每天凌晨3點(diǎn)、3餐前、后 2h 以及睡前22：00使用拜安康血糖儀測(cè)量患者的指尖血糖，有低血糖癥狀主訴隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。

1.2.3 低血糖的處理：輕癥患兒囑進(jìn)食含糖食物至癥狀緩解并監(jiān)測(cè)血糖; 神志模糊、抽搐或昏迷患者予 50% 葡萄糖液 20 ～ 40 ml 靜脈推注并用 10% 葡萄糖液維持，每 15 min 測(cè)血糖 1 次; 若仍不能糾正昏迷或血糖仍不能升至正常范圍者選用氫化可的松 100 mg 靜脈推注，必要時(shí)重復(fù)[2]。

1.2.4 研究方法：分析低血糖發(fā)生原因、發(fā)生率、患兒的年齡、發(fā)生時(shí)間等，制定相對(duì)應(yīng)的防治措施。

2 結(jié)果

2.1 低血糖發(fā)生的原因：（1）進(jìn)食量過少，糖尿病患兒營養(yǎng)餐提倡少油少鹽，口味清淡，患兒不喜歡吃，因而進(jìn)食量少，有8例低血糖發(fā)生跟該因素有關(guān);（2）未按時(shí)進(jìn)食，6例患兒因需空腹檢查，等待時(shí)間過長，發(fā)生低血糖;（3）藥物使用不當(dāng)，5例患兒在經(jīng)過胰島素治療后高血糖得到緩解，胰島功能有所恢復(fù)，胰島素敏感性增加，而未能及時(shí)減少胰島素用量而發(fā)生低血糖[3];（4） 脆性糖尿病，血糖晝夜波動(dòng)過大，兩極分化嚴(yán)重，多見于胰島功能衰竭的1型糖尿病兒。3例患兒發(fā)生低血糖與次有關(guān)[4];（5）運(yùn)動(dòng)量較平時(shí)增大，小朋友在一起時(shí)喜歡聚集打鬧，當(dāng)同病房患兒年齡相仿時(shí)在一起瘋玩打鬧，運(yùn)動(dòng)量較平時(shí)增大，3例低血糖發(fā)生與此相關(guān);（6）部分患兒家屬對(duì)血糖要求較嚴(yán)格，1例患兒血糖偏低時(shí)家屬不肯讓患兒進(jìn)食，害怕血糖過高，從而導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。

2.2低血糖發(fā)生與年齡的關(guān)系： 發(fā)生率隨年齡增大而減少，可能與年幼兒自身調(diào)節(jié)能力弱、飲食配合度差、肝腎功能發(fā)育不完善等有關(guān)。

2.3低血糖頻發(fā)時(shí)段：臨床關(guān)于低血糖的高發(fā)時(shí)間段研究結(jié)論不一。沈莉莉等[5] 研究表明，低血糖高發(fā)時(shí)間段為夜晚、午餐前、睡前，姜麗娟等[6]研究顯示為午餐前后易發(fā)生低血糖：歐陽淑一等[7]研究表明為夜晚及3餐后。本組研究中發(fā)生低血糖以空腹時(shí)頻率最高，原因考慮與入院后大多數(shù)患者需進(jìn)一步完善 相關(guān)檢查，有些空腹檢查項(xiàng)目要求前 1 日晚餐清淡易消化飲食， 晚上22：00后需禁食水，禁食時(shí)間過長是糖尿病患兒發(fā)生低血糖的重要原因。其中空腹低血糖14例，夜間7例，餐后5例。

3 預(yù)防與治療

低血糖預(yù)防的重點(diǎn)在于普及糖尿病患兒健康宣教，提高患兒及家屬對(duì)低血糖的認(rèn)識(shí)，適量攝入熱量，掌握好用藥與進(jìn)食的間隔時(shí)間，不要隨意推遲進(jìn)食時(shí)間，胰島素注射后要及時(shí)進(jìn)食，按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖; 適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng)，據(jù)自己的體力 確定運(yùn)動(dòng)量并循序漸進(jìn)[8]。（1）胰島素治療的糖尿病患兒，隨身攜帶糖果，并做好低血糖表現(xiàn)及處理的宣教，強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，飲食定時(shí)定量，掌握合適的運(yùn)動(dòng)量及時(shí)間。（2）制定低血糖規(guī)范化管理登記表，及時(shí)填寫相關(guān)表單。有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)癥狀，分析可能導(dǎo)致低血糖的原因，使低血糖得到規(guī)范化的處理，提高臨床預(yù)警意識(shí)，重視防治相結(jié)合。（3）加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)頻率，一般每天三餐前、三餐后2小時(shí)，睡前22：00及凌晨3點(diǎn)的血糖。對(duì)脆性大的1型糖尿病，必要時(shí)進(jìn)行72小時(shí)動(dòng)態(tài)血糖實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，設(shè)定個(gè)性化的血糖報(bào)警值。（4）為防止夜間低血糖發(fā)生，如患者睡前血糖小于 5.7mmol 時(shí)協(xié)助進(jìn)食蛋白質(zhì)一份。（5）對(duì)胰島功能動(dòng)態(tài)評(píng)估，及時(shí)調(diào)整治療方案。防止胰島素蓄積造成嚴(yán)重低血糖發(fā)生。（6）減少空腹檢查等待時(shí)間，合理安排檢查時(shí)間，有問題時(shí)及時(shí)與檢查科室協(xié)調(diào);（7）加強(qiáng)夜間巡視。對(duì)可疑低血糖現(xiàn)象，及時(shí)觀察處置，通知醫(yī)生。（8）心理護(hù)理，對(duì)于血糖控制要求嚴(yán)格的患者給予心理疏導(dǎo)，設(shè)立個(gè)性化的血糖控制目標(biāo)，告知嚴(yán)重低血糖帶來的危害性。

4 討論

低血糖是胰島素治療過程中常見不良反應(yīng)，治療原則是防重于治。加強(qiáng)患者健康教育，采取個(gè)性化健康教育，使患兒及家屬了解低血糖危害性、低血糖發(fā)生的相關(guān)因素，提高患兒及家屬對(duì)低血糖識(shí)別能力是降低低血糖發(fā)生的有效手段。對(duì)高危人群宜加強(qiáng)病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)潛在危險(xiǎn)因素并予干預(yù)，增強(qiáng)工作責(zé)任心，杜絕醫(yī)源性低血糖事件發(fā)生。但是臨床胰島素強(qiáng)化治療患者病情復(fù)雜，發(fā)生低血糖原因多樣，有待進(jìn)一步探討。

參考文獻(xiàn)

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[6] 姜麗娟. 老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)首發(fā)癥狀觀察與護(hù)理[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2007，3（ 2） ： 7-8.

[7] 歐陽淑一，王瓊蓮，吳雪艷.糖尿病住院患者低血糖發(fā)病狀況調(diào)查[J].華西醫(yī)學(xué)，2012，27（ 5） ： 727-728.

[8] 林芳.病房低血糖原因分析與防治措施.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2011 年6月第5卷第11期.