李欣

【摘?要】目的：探討以腰腹肌為重點(diǎn)的軀干控制訓(xùn)練對偏癱患者平衡功能的影響。方法：選取40例腦卒中恢復(fù)期偏癱患者，隨機(jī)分為2組，一組治療組，一組對照組，對照組接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，治療組在常規(guī)訓(xùn)練基礎(chǔ)上增加以腰腹肌為重點(diǎn)的軀干控制訓(xùn)練。治療前后均采用Berg平衡量表對患者平衡功能作出評價(jià)。結(jié)果：治療后治療組的BBS得分的改善程度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合以腰腹肌為重點(diǎn)的軀干控制訓(xùn)練可以明顯改善卒中后偏癱恢復(fù)期患者的平衡功能，訓(xùn)練效果明顯優(yōu)于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。

【關(guān)鍵詞】腰腹肌;軀干控制;腦卒中恢復(fù)期;平衡功能

【中圖分類號】R197???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0281-02

腦卒中又稱中風(fēng)和腦血管意外，是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦損傷的疾病[1]。我國腦卒中的發(fā)生率正以每年8.7%的速度上升;其高死亡率已成為導(dǎo)致人類死亡的三大主要疾病之一。雖然醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，但其致殘率仍高達(dá)70%～80%[2]。平衡功能障礙是腦卒中患者的主要障礙之一，其恢復(fù)程度對患者移動能力及日常生活活動能力的恢復(fù)具有重要意義。研究[3]表明，良好的軀干主要肌群控制能力是維持軀體平衡的重要保障，對促進(jìn)步行功能和生活能力的恢復(fù)具有顯著意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料??選取2019年1月至2020年3月成都大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)科住院的腦卒中患者40例，其中男性22例，女性18例，隨機(jī)分為2組，其中治療組20例，對照組20例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)?納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴通過影像學(xué)（CT/MRI）和臨床檢查確診為腦卒中，符合第4屆全國腦血管病會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn);⑵年齡在40歲至60歲之間;⑶生命體征平穩(wěn)，意識清楚，格拉斯哥評分>8分;⑷病程在3個(gè)月至1年;⑸Bobath坐位平衡處于2級及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴蛛網(wǎng)膜下腔出血;⑵有嚴(yán)重心肺疾病或惡性進(jìn)行性高血壓病者;⑶嚴(yán)重認(rèn)知障礙不能配合治療者。

1.3 治療方法??對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練。⑴患側(cè)上下肢被動活動，5min/次，1次/d，每周6d;⑵患側(cè)上下肢主要關(guān)節(jié)屈伸肌群肌力訓(xùn)練，10min/次，1次/d，每周6d;⑶翻身訓(xùn)練，5min/次，1次/d，每周6d;⑷患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練，10min/次，1次/d，每周6d;⑸平地步行訓(xùn)練，10min/次，1次/d，每周6d。治療組在此基礎(chǔ)上增加以腰腹肌為主的軀干控制訓(xùn)練，包括：⑴患者仰臥位，雙膝并攏屈曲，雙腳并攏踩在治療床上，上半身緩慢抬起至肩胛骨離開床面并保持，雙手交叉呈Bobath握手式，肘關(guān)節(jié)伸直，上肢盡量觸碰膝蓋，頸部盡量保持屈曲，維持?jǐn)?shù)秒后回到起始位，5min/次，1次/d，每周6d;⑵患者端坐位，軀干保持伸直的狀態(tài)下后傾，將重心由足底和坐骨結(jié)節(jié)前部轉(zhuǎn)移至坐骨結(jié)節(jié)后部并保持2min，再緩慢恢復(fù)初始動作，5min/次，1次/d，每周6d;⑶患者站立位，緩慢彎腰撿起放在地上的沙袋，再緩慢站直，5min/次，1次/d，每周6d。

1.4 觀察指標(biāo)：治療組和對照組患者均在治療前及治療4周后進(jìn)行療效評估。

1.5 評定方法：采用Berg平衡量表[4]對患者平衡功能進(jìn)行評定。囑患者做出：⑴由坐到站;⑵無支持站立;⑶無靠背坐位，雙腳著地或放在凳子上;⑷由站到坐;⑸床—椅轉(zhuǎn)移;⑹無支持下閉眼站立;⑺雙足并攏站立;⑻站立位上肢前伸并向前移動;⑼站立位從地上撿起物品;⑽站立位轉(zhuǎn)身向后看;⑾轉(zhuǎn)身一周;⑿無支持站立位并將一只腳放在臺階上;⒀雙足前后無支持站立;⒁單足站立。總分56分，共14項(xiàng)，每項(xiàng)由0—4分組成，得分越低，平衡功能越差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前對照組和治療組的BBS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.953），治療后兩組的BBS評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明治療組的療效更顯著。

3 討論

作為脊柱的主動穩(wěn)定系統(tǒng)，軀干肌的肌力和協(xié)調(diào)性是肢體活動和調(diào)節(jié)重心的基礎(chǔ)。Bobath的觀點(diǎn)認(rèn)為，卒中后偏癱患者的軀干穩(wěn)定性及肢體相對軀干分離運(yùn)動的重新獲得是康復(fù)治療成功的標(biāo)志。然而在臨床實(shí)踐中，許多家屬在患者下肢肌力恢復(fù)到一定程度后，往往攙扶其進(jìn)行步行訓(xùn)練，這往往形成典型的偏癱步態(tài)，造成軀干異常姿勢，最終導(dǎo)致誤用綜合征。因此，軀干控制能力的訓(xùn)練應(yīng)優(yōu)先于四肢肌力的訓(xùn)練及步行訓(xùn)練，作為平衡、協(xié)調(diào)及步行訓(xùn)練的基礎(chǔ)。

腰腹肌是軀干肌群的核心區(qū)域，主要包括腹直肌、腹橫肌、腹內(nèi)外斜肌、腰方肌、多裂肌和豎脊肌等核心肌肉群。王惠娟[5]利用表面肌電圖證明在軀干進(jìn)行屈伸活動時(shí)，腦卒中患者健側(cè)與患側(cè)的豎脊肌與腹直肌的激活程度不同（健側(cè)高于患側(cè)），并且兩側(cè)肌肉存在失衡，這表明了腰腹肌在動態(tài)平衡中的重要性。靳亞魯?shù)萚6]在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上附加仰臥位腹肌訓(xùn)練聯(lián)合立位高抬腿訓(xùn)練發(fā)現(xiàn)可以更有效改善偏癱患者的平衡及步行能力，這證明了腹肌在保證正常身體對線及重心轉(zhuǎn)移中所起的重要作用。

本實(shí)驗(yàn)的不足之處在于⑴未能利用表面肌電圖精確分析單一肌肉的激活程度和對稱指數(shù);⑵缺乏去除腰腹肌影響的軀干控制訓(xùn)練組以判斷腰腹肌與其他軀干核心肌群分別對平衡功能的影響程度;⑶樣本量不足，尚需要大量的臨床實(shí)踐及相關(guān)研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫慧慧，盧艷華，李巖.高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)治療腦卒中失語癥患者的臨床效果[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2017，14（4）：117—120.

[2] 易漢娥，鄒翠芳，宋玉榮等.神經(jīng)外科ICU清醒患者的心理問題及護(hù)理干預(yù)[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2012，17（6）：377—379.

[3] 凌暢泉，車革方，黃漢輝.軀干核心肌群訓(xùn)練對腦卒中偏癱急性期患者平衡及行走功能的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)，2017，37（5）：35—36.

[4] 王玉龍.康復(fù)功能評定學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2017：236-240.

[5] 王惠娟，江志錦，石真潤等.腦卒中患者腰背屈伸肌表面肌電與坐位平衡相關(guān)性分析[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2019，34（9）：1054—1057.

[6] 靳亞魯，張楊，王永慧等.仰臥位腹肌訓(xùn)練聯(lián)合立位高抬腿訓(xùn)練對偏癱恢復(fù)期患者步行功能的影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2017，8（6）：29—31.