周濤 楊雪 湯雪 潘真

【摘?要】2019年12月，新型冠狀病毒肺炎（簡稱“新冠肺炎”）在武漢爆發(fā)，該病作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理。本文通過探討在“新型冠狀病毒肺炎”疫情時期腎病內(nèi)科病房管理，總結(jié)出一系列管理措施，包括建立管理制度、合理排班、人員培訓(xùn)、關(guān)懷護(hù)理人員、做好宣傳教育，加強(qiáng)患者及陪護(hù)管理、病區(qū)環(huán)境及耗材管理、科室自查等。疫情期間，科室無一人感染“新冠肺炎”，效果良好。

【關(guān)鍵詞】新型冠狀病毒肺炎;病房管理;腎臟病護(hù)理

【中圖分類號】R197???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0261-01

Nephrology department ward management during the outbreak of?COVID-19

【Abstract】This article made a conclusion from the experience of the general wards of hospital management during the breakout of COVID-19 and builds up a protocol including management of material and human recourse， patient and nursing staff， environment and self-inspection. From January 23， 2020 to February 14， 2020， there is no record of COVID-19 infection in Nephrology through 694 patients （72 patients of admission and 73 patients of discharged） and 36 staff members. This achievement is greatly benefited from this protocol which should be popularized.

【Key words】COVID-19; ward management

2019年12月，新型冠狀病毒肺炎（簡稱“新冠肺炎”）在武漢爆發(fā)，截止2020年3月24日14點，國家衛(wèi)健委官方網(wǎng)站發(fā)布確診病例81773例。此病作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理。目前所見傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者。無癥狀感染者也可能成為傳染源。經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑。氣溶膠和消化道等傳播途徑尚待明確。人群普遍易感[1]。

作者所在醫(yī)院作為“新冠肺炎”定點醫(yī)療救治點已經(jīng)收治了3名確診患者。腎病內(nèi)科共有護(hù)士18人，除1人是1998年參加工作外，其余人員都是2003年“非典”后參加工作。科室在此次抗疫工作中并沒有作為一線收治確診及疑似患者的場所，作為普通病房繼續(xù)收治?？苹颊摺０凑諊?、醫(yī)院“新型冠狀病毒感染肺炎”疫情防控部署要求，為做好防控工作，加強(qiáng)對病例的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療，保障醫(yī)務(wù)人員、住院患者及家屬們的健康安全，本科室開展了一系列的防控工作，分享如下。

1 成立科室防控小組，建立管理制度

1.1 成立防控小組

我院是樂山市定點救治醫(yī)院，院領(lǐng)導(dǎo)非常重視醫(yī)院救治工作?？剖页闪⒘朔揽匦〗M，科主任任組長，副主任、護(hù)士長任副組長，科室質(zhì)控成員任組員。組長、副組長負(fù)責(zé)科室防控制度的建立與防控措施的擬定，各項措施需責(zé)任到人，組員負(fù)責(zé)討論與參與制度的建立和措施的有效實施。

1.2 結(jié)合科室實際，建立管理制度

根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》、國家衛(wèi)生健康委員會、四川省衛(wèi)生健康委員會、樂山市衛(wèi)生健康委員會、醫(yī)院發(fā)布的有關(guān)疫情防控、院內(nèi)感染防控、人員管理等一系列要求制定《新型冠狀病毒肺炎科室防控制度》。

2 人力資源管理

2.1 護(hù)士排班

面對突發(fā)疫情，護(hù)理人力需求實然增大，護(hù)理部抽調(diào)了2名護(hù)士前往一線，科室人力資源緊張，啟動緊急人力資源調(diào)配方案。排班本上注明二線、三線、四線班，一旦科室人員調(diào)動及時讓二線、三線等人力來補充，確保在班人力充足。全面落實責(zé)任制整體護(hù)理，護(hù)士負(fù)責(zé)的床位盡量固定，無特殊原因護(hù)士不接觸不負(fù)責(zé)的患者。盡量減少與可疑病例接觸過的工作人員數(shù)，保護(hù)護(hù)理人員安全。

2.2 人員培訓(xùn)

為提高全院護(hù)士對新型冠狀病毒肺炎的認(rèn)識及護(hù)理水平，對患者做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療以及做好自我防護(hù)，正確應(yīng)對疫情，確保護(hù)理人員的戰(zhàn)斗力，護(hù)理部聯(lián)合醫(yī)院多部門開展了無縫隙、多途徑的新型冠狀病毒防控培訓(xùn)。

2.2.1操作培訓(xùn) 為避免醫(yī)護(hù)人員防護(hù)不當(dāng)導(dǎo)致感染，護(hù)理部組織專業(yè)人員演示防護(hù)用品使用，科室派出有感染科工作經(jīng)驗的護(hù)士參加，回科室對所有護(hù)士進(jìn)行穿脫隔離衣、手衛(wèi)生、防護(hù)用品穿戴等操作培訓(xùn)，由護(hù)士長進(jìn)行考核，人人掌握過關(guān)。由于在科室未接收感染病人時穿脫隔離衣、防護(hù)用品穿戴等操作護(hù)士不會涉及，護(hù)士在考核后可能會遺忘部分細(xì)節(jié)，護(hù)士長每周會隨機(jī)考核護(hù)士相應(yīng)操作，鞏固大家記憶，如果科室出現(xiàn)“新冠肺炎”感染病人護(hù)士能熟練進(jìn)行穿脫，正確有效落實個人防護(hù)措施。

2.2.2 理論培訓(xùn) 利用微信群、晨會及時傳達(dá)衛(wèi)健委、醫(yī)院、護(hù)理部各項疫情相關(guān)文件、通知、規(guī)定等，對于重要理論知識以“問卷星”的形式進(jìn)行理論考試，使每個護(hù)士掌握“新冠肺炎”相關(guān)知識。加強(qiáng)院感、手衛(wèi)生、職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)護(hù)士必須有強(qiáng)烈的防護(hù)意識，在嚴(yán)格落實標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化落實接觸傳播、飛沫傳播和空氣傳播的感染防控措施。

2.2.3預(yù)案演練 科室護(hù)士平均年齡29歲，無一人參加過“非典”患者護(hù)理。為避免科室出現(xiàn)可疑患者時護(hù)士慌亂與恐懼，為提高醫(yī)護(hù)人員對科內(nèi)出現(xiàn)可疑病人時處置的有效性與準(zhǔn)確性，掌握可疑住院患者新型冠狀病毒感染肺炎排查處置流程，科室根據(jù)醫(yī)院制定的“可疑住院患者肺炎排查流程”進(jìn)行了預(yù)案演練。演練內(nèi)容包括發(fā)現(xiàn)可疑病例、逐級報告、專家排查、職業(yè)防護(hù)、患者轉(zhuǎn)移及環(huán)境和設(shè)施設(shè)備消殺等環(huán)節(jié)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)之間的配合。通過演練加深科室人員對流程的理解和掌握，對細(xì)節(jié)進(jìn)行規(guī)范，提高大家的防范意識，一旦出現(xiàn)可疑患者醫(yī)務(wù)人員能按流程進(jìn)行處理，避免慌亂。

2.3 人文關(guān)懷

科室護(hù)士抽調(diào)前線后上班的人力相對不足，護(hù)士工作量增大。隨著感染人數(shù)的不斷增加，以及媒體不斷報道出醫(yī)務(wù)人員感染的案例，加上對疾病的恐懼，護(hù)士的心理壓力也在不斷增加。護(hù)士長要及時發(fā)現(xiàn)此類人員，了解工作與生活上的困難，給予鼓勵與和幫助。加強(qiáng)護(hù)士心理健康知識的學(xué)習(xí)，讓護(hù)士學(xué)會基本的心理調(diào)適的方法，如適當(dāng)傾訴、正念減壓、自我暗示等。在科內(nèi)傳播正能量的消息，讓大家了解防治工作進(jìn)展，感受到政府、醫(yī)院、社會對醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心和崇敬，讓護(hù)士獲得職業(yè)成就感。同時，科室盡量做好防護(hù)物資保障，減輕護(hù)士對“被傳染”的擔(dān)憂，提高大家抗擊新型冠狀病毒肺炎的勇氣和信心。必要是請院內(nèi)專業(yè)的心理醫(yī)生給予指導(dǎo)。

2.4 做好工作人員管理

為防止醫(yī)務(wù)人員交叉感染，政府發(fā)布防控指令后科室立即對工作人員進(jìn)行排查，詢問流行病學(xué)史和相關(guān)的臨床表現(xiàn)，對有感染可能的工作人員立即上報醫(yī)院，按規(guī)定進(jìn)行隔離。管理者需掌握工作人員下班后去向，避免外出、聚餐等增加感染風(fēng)險的行為。工作用餐時避免聚集就餐，就餐時一人一桌，錯峰就餐。每日測量體溫2次，上班前和下班時。做好個人防護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。

3 患者及陪護(hù)管理

3.1 做好宣傳教育，患者主動參與防護(hù)

護(hù)士長定期召開工休會，向患者及陪護(hù)講解“新冠肺炎”一般知識及怎樣做好個人防護(hù)。醫(yī)院制定了《關(guān)于“新型冠狀病毒感染肺炎”防控工作的告知書》用于患者宣教，內(nèi)容包括請患者及陪護(hù)配合疫情防控工作、減少探視、住院期間不離開病房、佩戴口罩做好手衛(wèi)生、不隨意進(jìn)入醫(yī)生辦公室及其他病房、若家屬或陪護(hù)出現(xiàn)發(fā)熱等情況應(yīng)及時告知病區(qū)醫(yī)務(wù)人員等。為盡量讓每位患者及陪護(hù)熟悉告知書內(nèi)容，科室將告知書張貼在每個病室門口，讓病室內(nèi)人員進(jìn)出時能閱讀告知書。醫(yī)生護(hù)士在收治新病人、巡視病房時向患者及陪護(hù)講解告知書上內(nèi)容，讓其接受并主動參與到防護(hù)工作中來。

3.2 做好出入管理，限制人員進(jìn)入

1名患者原則上1位陪護(hù)，為陪護(hù)發(fā)放“出入證”。在病區(qū)門口設(shè)置門崗，每日派專人職守?；颊邞{借腕帶進(jìn)入，陪護(hù)人員憑出入證進(jìn)入，新入院患者憑入院證進(jìn)入。人員進(jìn)入本樓層前進(jìn)行體溫檢測，體溫正常方可進(jìn)入，若體溫高于37.3℃，先做好發(fā)熱人員登記，再指導(dǎo)人員前往發(fā)熱門診進(jìn)行鑒別診斷。戴口罩不能進(jìn)入。護(hù)士早上輸液（9：00-10：00）、下午交班（16：00-17：00）清理住院病人家屬和陪護(hù)，沒有“病區(qū)出入證”的請其離開病區(qū)，如不服從管理的，報保衛(wèi)消防科協(xié)助處理。由于慢性腎臟病是長期慢性病，患者與醫(yī)生之間比較熟悉，導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)癥狀會直接到病區(qū)請熟悉的醫(yī)生處理而不通過門診掛號。疫情時期科室醫(yī)生要做好此類患者的溝通，告知他們按照醫(yī)院、科室規(guī)定落實防控要求，不可隨意進(jìn)入病區(qū)。科室此前建立了“出院患者隨訪微信群”，此時應(yīng)充分發(fā)揮微信群的作用，鼓勵輕癥患者微信上咨詢就醫(yī)，醫(yī)生及時回復(fù)患者信息。

3.3 做好陪護(hù)管理

針對病情較輕可獨自就醫(yī)的患者，原則上不陪同就醫(yī)。病情較重確需陪同的，原則上由1名陪護(hù)陪同就醫(yī)[2]。陪護(hù)人員需相對固定且身體健康。原則上不探視，確有探視的，盡量壓縮探視頻率和時間，鼓勵視頻、電話問候。除患者按級別護(hù)理要求監(jiān)測體溫外，每日為陪護(hù)監(jiān)測2次體溫，上下午各1次。為防止處于“潛伏期”的患者及陪護(hù)進(jìn)入病區(qū)，科室啟用“新冠肺炎病史詢問記錄”，責(zé)任護(hù)士對所有新入患者及陪護(hù)進(jìn)行詳細(xì)、完整地詢問，內(nèi)容包括14天內(nèi)本人及身邊的人或者接觸過的人有沒有在湖北工作、學(xué)習(xí)、旅行、出差、打工、居住，周圍有沒有發(fā)熱、咳嗽、咽痛等上呼吸道癥狀的人。要求患者及陪護(hù)如實回答并簽名，若因隱瞞實情導(dǎo)致疫情蔓延，需承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任?；颊咚谢卮馂椤胺瘛奔窗凑３绦蚴罩稳朐?，1項為“是”則由醫(yī)院專家組進(jìn)行評估后再確定診治流程。陪護(hù)所有回答為“否”方可進(jìn)入病區(qū)?；颊呒芭阕o(hù)在住院期間不得隨意進(jìn)入醫(yī)生辦公室及其他病房，若有病情變化急需處理，由護(hù)士告知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生。

4 病區(qū)環(huán)境及耗材管理

4.1 環(huán)境管理

科室預(yù)留一個相對獨立，并有良好自然通風(fēng)條件的病室暫不收治患者，一旦科內(nèi)出現(xiàn)可疑患者可將患者緊急轉(zhuǎn)移至該病室，以防醫(yī)院感染發(fā)生。加強(qiáng)對病區(qū)清潔工的培訓(xùn)，嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等的清潔與消毒。清潔工每日對病人的床單位，包括病床、床頭柜及公用電話、門把手、床檔、醫(yī)生護(hù)士辦公的桌椅、病歷牌等進(jìn)行擦拭消毒。病室通風(fēng)每日2次以上，每次不小于30分鐘。移動空氣消毒機(jī)（人機(jī)共存）每日為每個病室、醫(yī)護(hù)辦公區(qū)域消毒1小時。護(hù)士長每天做好監(jiān)管。

4.2 耗材管理

疫情爆發(fā)，醫(yī)療防護(hù)物資緊張，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及各部門非常重視醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)物資的儲備，想盡辦法籌措防護(hù)物資，科室應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)物資管理，確保工作人員能得到有效防護(hù)?？剖颐咳帐褂玫姆雷o(hù)物資應(yīng)做好登記，入出庫、使用量有記錄，防止防護(hù)物資流失?？剖颐咳諏⒎雷o(hù)物資使用量上報醫(yī)院，后勤部門參考科室前一日上報數(shù)量予以發(fā)放。疫情開始后，科室管理中發(fā)現(xiàn)放置在患者床旁的免洗手消毒液“愛護(hù)佳”消耗量比平時大很多，為防止“愛護(hù)佳”的流失，科室規(guī)定患者床旁的“愛護(hù)佳”存量不能超過瓶身1/5，責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)檢查并及時補充，既滿足臨床使用也避免不必要的浪費。

5 每日自查，保證措施有效落實

切實可行的制度，在工作中能否真正落實，不能單靠醫(yī)務(wù)人員的自覺性，還必須實施監(jiān)督、檢查?？剖抑贫ā恫^(qū)防控措施落實自查表》，由科主任、護(hù)士長分工，每日逐項進(jìn)行檢查，做好檢查記錄。對存在的問題立即整改，針對同一問題出錯3次的人員給予考核。每日自查不僅能及時發(fā)現(xiàn)問題，糾正檢查當(dāng)中發(fā)現(xiàn)的錯誤，也能消除部分人員的僥幸心理和麻痹思想，督促每個人嚴(yán)格執(zhí)行《新型冠狀病毒肺炎科室防控制度》，及時發(fā)現(xiàn)可疑病例、杜絕院內(nèi)感染的發(fā)生，保證患者、醫(yī)護(hù)的身體健康。

6 牢抓護(hù)理質(zhì)量安全

盡管疫情期間防控工作是重點，但作為臨床一線人員，臨床護(hù)理質(zhì)量與安全也不能松懈，只有后方建立起牢固的安全城墻，前方參與抗疫工作的人員才能全身心地投入工作。病區(qū)內(nèi)限制了陪護(hù)，責(zé)任護(hù)士需加強(qiáng)巡視，及時了解患者的需求，提供基礎(chǔ)護(hù)理與生活照顧。護(hù)士長會將部分精力放在疫情防控中，此時要充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)控人員的作用，協(xié)助護(hù)士長把好護(hù)理質(zhì)量關(guān)，督促護(hù)士落實防控措施的同時嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度，保證護(hù)理質(zhì)量與安全。

7 小結(jié)

完善的制度和按規(guī)范操作是提高護(hù)理質(zhì)量、確保護(hù)理安全的前提，同時也是指導(dǎo)臨床護(hù)理工作的核心?？茖W(xué)合理地使用人力資源才能最大限度地發(fā)揮護(hù)理人力的作用。由于醫(yī)院內(nèi)陪護(hù)流動性大，此類人員成為科室疫情防控的重點，取得患者和陪護(hù)的理解，做好陪護(hù)的管理顯得尤其重要。從1月23日至3月24日，腎病內(nèi)科在院病人總數(shù)1125人，出院128人次，入院135人次，全科工作人員共36人，無一人感染“新冠肺炎”，各項防控措施有效落實。科室人員樹立起了防護(hù)意識，建立了戰(zhàn)勝疫情的信心。由于事出緊急，管理措施實施時間較短，科室總結(jié)出的以上內(nèi)容希望能為以后的護(hù)理管理工作提供寶貴經(jīng)驗。

參考文獻(xiàn)

[1] 國家衛(wèi)生健康委辦公室.新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）.2020.

[2] 四川省衛(wèi)生健康委員會.關(guān)于維護(hù)日常醫(yī)療服務(wù)有序開展避免新冠肺炎交叉感染的通知.2020.