榮孟穎

【摘?要】本文探究針灸學(xué)中五行學(xué)說的源流及臨床應(yīng)用。作為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，五行理論貫穿中醫(yī)學(xué)的各個方面，對中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床實踐具有極其重要的指導(dǎo)意義。中醫(yī)多以五行生克闡述疾病傳變規(guī)律，本文通過學(xué)習(xí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對針灸學(xué)的闡述，發(fā)現(xiàn)《難經(jīng)》將五行的生克乘侮深刻融入于針灸學(xué)中。結(jié)合相關(guān)文獻有關(guān)五行學(xué)說與針灸學(xué)理論的論述，總結(jié)分析其對于針刺療法的臨床指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】五行學(xué)說;針灸學(xué);針刺臨床

【中圖分類號】R197???【文獻標(biāo)識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0231-01

早期的五行指的是人類生活中最基本的五種材料——木、火、土、金、水。古人在日常生產(chǎn)勞作中逐漸發(fā)現(xiàn)這五種物質(zhì)之間存在某種相互作用，于是將其從具體的五種材料之中抽象出來并提升到哲學(xué)層面，從此五行物質(zhì)屬性的概念被超越，并進一步衍化為五種歸納宇宙萬物及其相互關(guān)系的基本屬性，用以指代木、火、土、金、水五類物質(zhì)和它們之間的運動變化。

早在《尚書》[1]中就有提到五行“木曲直、火炎上、土稼穡、金從革、水潤下”的屬性特點?？梢钥闯龉湃诉\用取象比類法和推演絡(luò)繹法對自然界中的事物和現(xiàn)象進行了歸納和總結(jié)，并用五行理論來解釋其發(fā)生、發(fā)展、變化的規(guī)律[2]。在醫(yī)學(xué)方面，古人將人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、腧穴等用五行屬性加以歸類，并使用五行學(xué)說用來解釋說明人體生理、病理的變化，從而指導(dǎo)臨床對疾病的診治。在《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》中對針灸理論進行了詳盡的闡述，其中眾多篇幅論述了五行學(xué)說在針灸腧穴、治法、刺法、禁忌等方面的運用，本文結(jié)合文獻，淺要分析五行學(xué)說在針灸學(xué)中的運用及對臨床的指導(dǎo)意義。

1 五行學(xué)說在針灸基礎(chǔ)理論中的體現(xiàn)

1.1五行與五腧

在針灸學(xué)中，按照五行學(xué)說將十二正經(jīng)中的部分腧穴（通常為肘、膝關(guān)節(jié)以下的腧穴）進行歸納總結(jié)，并按照經(jīng)氣的充盛程度排列順序依次命名為井、滎、輸、經(jīng)、合五個特定穴位，即五腧穴，又稱五行腧、五行穴。在《內(nèi)經(jīng)》時代就有關(guān)于五腧穴與經(jīng)氣流注關(guān)系的論述，《靈樞·九針十二原》提出十二經(jīng)脈與十五絡(luò)脈的經(jīng)氣流注特點為“所出為井，所溜為滎，所注為輸 ，所行為經(jīng)，所入為合[3]”。其中用自然界的水流與五腧穴中經(jīng)氣的流注進行類比，解釋了經(jīng)氣在經(jīng)脈中從小到大，從淺到深的運行特征。井穴就像水的源頭，是十二正經(jīng)經(jīng)氣始出的部位;滎穴則是尚未匯聚成大流的細小水流，是十二正經(jīng)經(jīng)氣流行的部位;輸穴就像細流匯聚成大流的過程，是十二正經(jīng)經(jīng)氣逐漸充盛并貫注彼此的部位;經(jīng)穴像寬大暢通的水流，是旺盛的十二正經(jīng)經(jīng)氣流經(jīng)的部位;合穴像水流匯入江河一樣，是十二正經(jīng)經(jīng)氣向內(nèi)深入并匯聚于臟腑的部位。 此外，《難經(jīng)·六十四難》基于陰陽學(xué)說，詳細闡述了陰陽兩經(jīng)五腧穴的不同五行屬性，即“陰井木，陽井金……陰合水，陽合土[4]?！?/p>

1.2選穴方法與治療時間

《黃帝內(nèi)經(jīng)》詳細討論了五行學(xué)說在穴位選擇中的應(yīng)用，《難經(jīng)·六十八難》云：“井主心下滿，滎主身熱，輸主體重節(jié)痛，經(jīng)主喘咳寒熱，合主逆氣而泄[4]。”如井穴，五行屬春，主肝木，因此在肝經(jīng)的井穴進行針刺可以治療肝木乘克脾土引起的胃部痞滿;滎穴，五行屬夏，主心火，針刺心經(jīng)滎穴可以治療心火亢盛引起的發(fā)熱;輸穴，五行屬長夏，主脾土，在脾經(jīng)的輸穴上針刺可治療脾虛濕盛之肢體困重以及土亢刑水導(dǎo)致的骨節(jié)疼痛;經(jīng)穴，五行屬秋，主肺金，因此針刺肺經(jīng)經(jīng)穴可以治療肺之喘咳寒熱;合穴，五行屬冬，主腎水，腎氣不足，沖脈受損之氣逆、腎虛不固之泄瀉可以針刺腎經(jīng)合穴進行治療。

此外，古人認為刺有五變，以主五輸?！鹅`樞·順氣一日為四時》中提到：“藏主冬，冬刺井;色主春，春刺滎;時主夏，夏刺輸;音主長夏，長夏刺經(jīng);味主秋，秋刺合[3]。”如冬季屬水，腎氣主病，針刺宜選擇腎經(jīng)的水穴，即合穴陰谷，以此類推。

1.3針刺禁忌

《素問·刺腰痛》中列舉了不同經(jīng)脈病變導(dǎo)致腰痛的治法，并詳細論述了使用針刺放血療法的禁忌。經(jīng)絡(luò)在其五行對應(yīng)的季節(jié)時經(jīng)脈氣血最為充盛，而到了下一個季節(jié)則氣血相對虛弱，若在此時進行針刺放血療法會導(dǎo)致臟腑經(jīng)絡(luò)氣血虛損從而加重病情。例如足少陰腎經(jīng)腰痛應(yīng)在復(fù)溜穴進行放血治療，但腎臟屬水，腎經(jīng)的氣血在冬季最為旺盛而衰于春季，如果在春季進行針刺放血，不僅不能治愈疾病，還會損傷腎氣[5]。

2 五行學(xué)說在臨床針刺療法中的運用

五行學(xué)說不僅能解釋針灸學(xué)的理論知識，在針灸臨床領(lǐng)域也有廣泛的應(yīng)用。古人將十二正經(jīng)、臟腑、腧穴均用五行屬性加以歸納并應(yīng)用于針灸治療，根據(jù)五行生克乘侮的規(guī)律驗之于臨床，均有顯著的療效。此外，還有五行針灸療法，將人的體質(zhì)按照五行分別歸類為木行人、火行人等，分別對應(yīng)相應(yīng)的經(jīng)脈腧穴施針，在治療時更好的體現(xiàn)“因人制宜”的原則。

2.1臟腑五行的運用

五行學(xué)說將五臟分別對應(yīng)五行，心包代心受邪，包裹心的外圍，因此也歸屬于火;六腑的五行屬性則與其相表里的臟器相一致。在臨床上，針刺治療是根據(jù)臟腑五行之間生克乘侮的規(guī)律進行的。

2.1.1臟腑五行生克

《金匱要略》[6]以肝實證為例，提出見肝之病，應(yīng)當(dāng)想到根據(jù)臟腑五行的生克關(guān)系，木克土，肝病易向脾臟傳變，因此在施針治療時應(yīng)及時健旺脾氣，不僅要選取太沖、期門等足厥陰肝經(jīng)的腧穴，還要疏肝健脾同步進行， 針刺脾經(jīng)、胃經(jīng)之足三里、陰陵泉等穴，從而起到既病防變的治未病作用。

2.1.2臟腑五行乘侮

在《傷寒論》[7]中，對臟腑五行乘侮指導(dǎo)針刺治療也做出了具體論述，以木乘土、木侮金為實例，提出癥見腹部脹滿、神昏譫語、脈浮緊的患者雖為脾病，但在治療時單純治脾，應(yīng)意識到病變的本質(zhì)為肝木乘脾土，針刺肝經(jīng)的期門穴方可見效;同樣，癥見發(fā)熱，惡寒，腹部脹滿，自汗，口渴欲飲的患者雖為肺部病癥，但其病因為肝木反侮肺金，治療時仍應(yīng)選擇針刺肝經(jīng)期門穴。若沒有參照臟腑五行乘侮規(guī)律施針，則為誤治，病情必定遷延難愈[8]。

2.2經(jīng)脈五行的運用

十二正經(jīng)分別對應(yīng)十二臟腑，因此經(jīng)脈五行與臟腑五行也呈一一對應(yīng)的關(guān)系。中醫(yī)五行學(xué)說認為，按照五行生克的規(guī)律，人體的臟腑之間存在著“我生”、“生我”、“所勝”、“所不勝”四種關(guān)系，《難經(jīng)》便以此為理論基礎(chǔ)，提出“虛則補其母，實則瀉其子[9]”的治療原則。在針灸治療領(lǐng)域中，五行子母補瀉原則則體現(xiàn)為本經(jīng)子母補瀉和異經(jīng)子母補瀉，即治療疾病時，不僅可以選擇本經(jīng)五行生克的子母補瀉，還可以根據(jù)十二經(jīng)脈所屬臟腑之間的五行子母關(guān)系選擇補瀉的穴位。如培土生金法、滋水涵木法、益火補土法、金水相生法等，其中臨床最常用的為：

（1）培土生金法

培土生金法為補脾益肺之法。中醫(yī)認為“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，脾臟運化失司則易生水濕痰飲，進而影響肺之宣肅;同樣肺病日久不愈也會導(dǎo)致脾氣不足。培土生金法適合脾肺二者相互影響致病，癥見咳嗽氣短，倦怠無力，食少納呆，便溏腹瀉，自汗，舌淡脈弱的患者。在臨床治療中，可選擇同時使用本經(jīng)、異經(jīng)子母補瀉法，“虛則補其母”，土為金之母，因此用補法針刺手太陰肺經(jīng)之母穴太淵與其母經(jīng)（脾經(jīng)）之土穴太白。

（2）滋水涵木法

肝腎素有乙癸同源之說，滋水涵木即為滋肝腎之陰。腎陰不足，則與其同源的肝陰亦不足，導(dǎo)致陰陽相互制約的關(guān)系失衡，出現(xiàn)肝陽上亢的癥狀，臨床中由肝陽上亢引發(fā)的頭暈頭痛、中風(fēng)者均可選用此法，即用補法針刺本經(jīng)足厥陰肝經(jīng)之母穴曲泉與其母經(jīng)足少陰腎經(jīng)之水穴陰谷。

在古代文獻中有許多關(guān)于子母補瀉法的闡述，在《標(biāo)幽賦》[10]中提到治療脅痛應(yīng)在飛虎穴（支溝穴）進行針刺，脅肋位于足少陽膽經(jīng)的循形部位，膽屬木，脅肋痛應(yīng)當(dāng)“瀉其子”，火為木之子，因此對子經(jīng)三焦經(jīng)之火穴支溝進行針刺瀉法治療;《席弘賦》中提到肺之虛喘應(yīng)尋三里，肺經(jīng)屬金，虛喘應(yīng)當(dāng)“補其母”，土為金之母，此處選取的是屬土的胃經(jīng)以培土生金，針刺其下合穴足三里以補益脾胃之氣。

2.3腧穴五行的運用

腧穴五行最典型的應(yīng)用是五腧穴的子午流注針法。子午即為時間，流注之氣血流注的盛衰。五腧穴中氣血盛衰的情況在不同的年、月、日、時中有所不同，子午流注針法是將五腧穴與陰陽五行相對應(yīng)，結(jié)合天干地支計算五腧穴的氣血流注，在其氣血最旺盛的時期適時開穴以達到治療疾病的目的，包括納甲法、納子法、一日取六十六穴法[11]。

2.4五行針法的運用

最早起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的五行針灸理論更好的體現(xiàn)了中醫(yī)“因人制宜”的治療思路，《內(nèi)經(jīng)》[9]提出天地六合之中的萬物均“不離于五”，并探討了五行之人的不同特征。從出生起，每個人便有一個為主的五行屬性，引領(lǐng)其余四行決定了自身的情志、思維、身體特征，因此在治療時，應(yīng)結(jié)合其體質(zhì)的五行偏性給予一定的輔助治療。

木行人[12]多陰勝陽弱，面色蒼白，小頭長面，肩寬背直，身形瘦小，手腳靈活，多才多憂，勤勞能干，秋冬季節(jié)易感，易惡風(fēng)寒，針刺時治法宜疏肝行氣，溫經(jīng)活血，常采取瀉法針刺肝膽兩經(jīng)的腧穴，如期門、日月等;火行人多陽勝陰弱，小頭面瘦，膚赤性急，手足小巧，肩背飽滿，輕財，缺乏自信，易多慮，秋冬季節(jié)易感，易出現(xiàn)里實熱證，針刺時治法宜滋陰潛陽，常瀉心經(jīng)腧穴，如內(nèi)關(guān);土行人陰陽相對平衡，面圓膚黃，頭大腹大，肩背股脛豐厚，但手足小巧，寧心淡泊且樂于友善助人，春夏季節(jié)易感，針刺時常選擇較為平和的腧穴來溫護脾胃，以調(diào)和陰陽。常用脾胃兩經(jīng)腧穴，如足三里，中脘等，手法不宜過重，平補平瀉既可;金行人多陽勝陰弱，頭小膚白，骨架瘦小，為人清高廉潔但易急躁、自大，春夏季節(jié)易感，肺屬金，為易受外邪侵襲的嬌臟，因此治療時應(yīng)側(cè)重于滋養(yǎng)肺臟，宜平補平瀉;水行人多陰勝陽弱，頭大色黑，肩窄腹大，反應(yīng)靈敏，春夏季節(jié)易感，陰寒內(nèi)盛易凝結(jié)寒濕，因此治療宜補益腎氣以溫陽利水，常用補法針刺關(guān)元、腎俞等穴，可加溫灸[13]。

3 小結(jié)

從古至今，五行理論與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系都十分密切，五行學(xué)說深刻融入到針灸學(xué)的方方面面，是針灸臨床應(yīng)用的重要指導(dǎo)思想。古代五行學(xué)說或許對現(xiàn)代針灸的指導(dǎo)作用具有一定的局限性，但其在近代針灸治療中的應(yīng)用亦有新的發(fā)展，在不斷的臨床實踐中，總結(jié)出井穴對急救具有較好的療效，而滎穴能更好的治療各種熱證;輸穴長于治療臟病，合穴長于治療腑病等。五行學(xué)說在針灸學(xué)中的運用遠不止這些，在此僅列舉部分例證進行淺要分析以拋磚引玉。五行學(xué)說在針灸治療中的靈活應(yīng)用也是提高針灸臨床療效的關(guān)鍵，在防治疾病的過程中不妨加以思考運用。

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