何素芳

【中圖分類號】R473???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0209-02

小兒腹瀉是由多種病原引起的以腹瀉和電解質(zhì)紊亂為主的一組臨床綜合癥。是兒科常見病、多發(fā)病，小兒半歲到兩歲是年齡是腹瀉病高發(fā)年齡。分析我科2008年1月-12月由住院的腹瀉病例78例，對小兒腹瀉發(fā)病的原因的調(diào)查分析得出相應(yīng)的護(hù)理措施?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組78例，男55例，女23例，發(fā)病年齡以2歲以下為主，其中1歲以下者約占50%

一年四季均可發(fā)病，但是以夏秋季發(fā)病率最高。

1.2引起小兒腹瀉的原因有很多

1.2.1 細(xì)菌性腹瀉：細(xì)菌性腹瀉以夏季發(fā)病數(shù)量高。在人工喂養(yǎng)時，喂養(yǎng)時所用的器皿和食物很容易被污染，如果消毒不好，就有感染的可能。幼兒進(jìn)食不潔食物及飲料可以導(dǎo)致發(fā)病。此外，長期應(yīng)用大量抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)也可以引起細(xì)菌性腹瀉。由于引起腹瀉的細(xì)菌不同，所以臨床表現(xiàn)也不相同。

（1）大腸桿菌引起的腹瀉多在夏季發(fā)病，起病比較緩慢，開始輕，逐漸加重。出現(xiàn)嘔吐、低熱及脫水癥狀，大便有腥臭味，可有較多粘液，亦可有便血情況。

（2）金黃色葡萄球菌引起的腹瀉多由于長期大量使用抗生素導(dǎo)致的菌群失調(diào)所致。主要特點為不同程度的發(fā)燒、腹瀉和嘔吐，大便開始呈黃綠色，3-4天后變成有腥臭味的暗綠色水樣便。次數(shù)極多，每天可達(dá)10-20次，小兒脫水情況嚴(yán)重。

（3）霉菌引起的腹瀉多并發(fā)于其他感染或長期應(yīng)用廣譜抗生素的病兒。大便每天3-4次，為黃色稀水便，有的像豆腐渣狀，有的呈綠色，泡沫多，帶有粘液。

預(yù)防細(xì)菌性腹瀉主要是注意嚴(yán)格消毒喂養(yǎng)嬰兒用的奶瓶、奶鍋等物。一般奶瓶和奶嘴用水煮30分鐘即可殺死所有的細(xì)菌。牛奶要煮沸飲用。禁止給幼兒吃在冰箱內(nèi)放置時間較長的食品及飲料和不干凈的食物。避免長期大量使用廣譜抗生素。

1.2.2 病毒性腹瀉：病毒性腹瀉多發(fā)生于秋季，又稱為“秋季腹瀉”，可經(jīng)消化道和呼吸道感染。起病較急，開始多在咳嗽、流涕、流淚等上呼吸道感染癥狀。小兒發(fā)燒，體溫可達(dá)39-40℃。發(fā)病的當(dāng)日可排出水樣便或蛋花湯樣便，常有粘液，無腥臭味。小兒脫水比較嚴(yán)重。

1.2.3 飲食不當(dāng)導(dǎo)致的腹瀉無季節(jié)性，由于嬰兒的消化系統(tǒng)功能不健全，消化能力低，喂養(yǎng)不當(dāng)很容易發(fā)生腹瀉。進(jìn)食過多、過少、不定時的喂養(yǎng)，過早進(jìn)食大量淀粉類和脂肪類的食品，以及突然更換食物種類，都可引起消化功能紊亂。飲食因素導(dǎo)致的腹瀉不要使用抗生素，只要適當(dāng)?shù)卣{(diào)整食物的比例和量，停止吃那些不適宜的食品，多飲水，防止發(fā)生脫水，大部分病兒即可自愈。

1.2.4 氣候因素導(dǎo)致的腹瀉。氣候突然變化，腹部受涼使腸蠕動增強(qiáng);天氣過熱使消化液分泌減少，而由于口渴又易吃奶過多，增加消化道負(fù)擔(dān)，這些均易誘發(fā)腹瀉。這種腹瀉有明顯的氣候因素，所以在冬季要注意小兒的保暖和衣服增減，尤其到戶外活動要更加注意。夏季小兒的水分蒸發(fā)較多，要及時補(bǔ)充足夠的水，不要以奶水，同時要有必要的降溫措施。如果出現(xiàn)這種腹瀉，只要在飲食和飲水上稍加調(diào)理即可痊愈。

1.3?年齡與小兒腹瀉的關(guān)系

小兒腹瀉的發(fā)病年齡一般以2歲以下為主，這與此年齡階段小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點有關(guān)。此階段小兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，而生長發(fā)育所需營養(yǎng)物質(zhì)較多，消化道負(fù)擔(dān)較重，經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，不能適應(yīng)食物質(zhì)和量的較大變化，加上小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，對胃腸道的調(diào)節(jié)功能較差。易于發(fā)生消化功能紊亂，機(jī)體防御能力較差，體液免疫及細(xì)胞免疫均不如成人等。

2 護(hù)理

2.1 嚴(yán)格消毒隔離，防止感染傳播按腸道傳染病隔離，做好床邊隔離，護(hù)理患兒前后要認(rèn)真洗手，防止交叉感染。嚴(yán)格水源和食品衛(wèi)生管理，做好奶具、餐具、尿布、便器、玩具等的清潔消毒，注意食物的新鮮清潔養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后要洗手，防止病從口入。

2.2 根據(jù)病情，補(bǔ)充液體

（1）口服補(bǔ)液：用于輕、中度脫水及無嘔吐或嘔吐不劇烈且能口服的患兒，鼓勵患兒少量多次口服小兒補(bǔ)液鹽。

（2）靜脈補(bǔ)液：①建立靜脈通路，保證液體按計劃輸入，特別是重度脫水者，必須盡快補(bǔ)充血容量。②按照先鹽后糖、先濃后談、先快后慢、見尿補(bǔ)鉀原則，補(bǔ)鉀濃度應(yīng)小于0.3%，每日補(bǔ)鉀總量靜脈點滴時間不應(yīng)短于6～8小時，嚴(yán)禁直接靜脈推注。③每小時巡回記錄輸液量，必須根據(jù)病情調(diào)整輸液速度，了解補(bǔ)液后第1次排尿時間，以估計療效。

（3）正確記錄24小時出入量。

2.3 嚴(yán)密觀察病情

（1）監(jiān)測體溫變化：體溫過高應(yīng)給予患兒多飲水，擦干汗液，減少衣物，頭枕冰袋等物理措施，做好口腔及皮膚護(hù)理。

（2）觀察低血鉀表現(xiàn)：常發(fā)生于輸液后脫水糾正時，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒全身乏力、不哭或哭聲低下、吃奶無力、肌張力低下、反應(yīng)遲鈍、惡心嘔吐、腹脹及聽診發(fā)現(xiàn)腸鳴音減弱或消失，心音低鈍，心電圖顯示T波平坦或倒置、U波明顯、S-T段下移和（或心律失常，提示有低血鉀存在，應(yīng)及時補(bǔ)充鉀鹽。

（3）判斷脫水程度：通過觀察患兒的神志、精神、皮膚彈性、前囪眼眶有無凹陷、機(jī)體溫度及尿量等臨床表現(xiàn)，估計患兒脫水的程度，同時要動態(tài)觀察經(jīng)過補(bǔ)充液體后脫水癥狀是否得到改善。

（4）注意大便的變化：觀察記錄大便次數(shù)、顏色、性狀、量，做好動態(tài)比較，為輸液方案和治療提供可靠依據(jù)。

2.4 調(diào)整飲食腹瀉患兒存在著消化功能紊亂，根據(jù)患兒病情，合理安排飲食，達(dá)到減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，恢復(fù)消化功能目的。一般在補(bǔ)充累積損失階段可暫禁食4～6小時（母乳喂養(yǎng)者除外），腹瀉次數(shù)減少后，給予流質(zhì)或半流質(zhì)，少量多餐，隨著病情穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，逐步過渡到正常飲食。

2.5 注意臀部皮膚護(hù)理選用柔軟布類尿布，勤更換，每次便后用溫水清洗臀部，保持臀部清潔干燥，如發(fā)現(xiàn)臀部皮膚破潰可用魚肝油滴劑涂于患處。

2.6健康指導(dǎo)

（1）指導(dǎo)合理喂養(yǎng)：宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，避免在夏季斷奶。按時逐步添加輔食，切忌幾種輔食同時添加，防止過食、偏食及飲食結(jié)構(gòu)突然變動。

（2）增強(qiáng)體質(zhì)：發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良、佝樓病時及早治療，適當(dāng)戶外活動。

（3）注意氣候變化：防止受涼或過熱，冬天注意保暖，夏天多喝水。