黃靜

【摘?要】老年缺血性腦卒中為臨床高發(fā)疾病，且有復(fù)發(fā)率高影響老年患者生活質(zhì)量等問題，故探討有效護(hù)理手段降低復(fù)發(fā)率，改善老年患者預(yù)后。60例老年缺血性腦卒中患者，根據(jù)單雙數(shù)法分為對照組及觀察組，每組30例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采用延續(xù)護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】延續(xù)護(hù)理;老年缺血性腦卒中;康復(fù)

【中圖分類號】R473???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0204-01

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年6月1日-2019年5月31日于昌圖縣中心醫(yī)院內(nèi)科進(jìn)行治療的60例老年缺血性腦卒中患者作為研究對象。對符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者按照入院時(shí)間先后排序，根據(jù)單雙數(shù)法分為對照組及觀察組，每組30例。觀察組患者平均年齡（76.7±12.3）歲;男女比例17∶13;患有高血壓24例，2型糖尿病16例。對照組患者平均年齡（76.4±12.6）歲;男女比例16∶14;患有高血壓25例，2型糖尿病15例。兩組患者年齡、性別比及合并疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性[1]。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)格參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2010年版）》及中華醫(yī)學(xué)會《臨床診療指南神經(jīng)病學(xué)分冊》等標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相關(guān)診斷。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡60～89周歲;③患者首次發(fā)病;④無影響臨床觀察的循環(huán)、免疫、呼吸等系統(tǒng)疾病與惡性腫瘤者;⑤患者無精神障礙及癡呆，非聾啞人能夠交流;⑥患者及直系親屬均自愿同意配合完成本次護(hù)理觀察。

1.4方法

兩組在臨床治療中均對癥開展無差別治療，在護(hù)理上指導(dǎo)患者按時(shí)正確用藥，針對患者不良生活習(xí)慣開展干預(yù)，對引發(fā)本病的致病因素進(jìn)行健康宣教;指導(dǎo)其合理膳食、正確開展早期康復(fù)，并給予必要的心理輔導(dǎo)。出院前與患者互加微信，按照分組建立微信群。對照組采用常規(guī)護(hù)理，被動回答患者問題，定期詢問健康情況。觀察組采用延續(xù)護(hù)理，建立延續(xù)護(hù)理觀察團(tuán)隊(duì)，并要求2名醫(yī)師參與其中，主動指導(dǎo)患者院外康復(fù)、用藥情況，指導(dǎo)患者按醫(yī)囑用藥，病情變化隨時(shí)調(diào)整;重點(diǎn)監(jiān)控血壓、血糖變化，給予正確干預(yù);對患者開展康復(fù)訓(xùn)練及飲食與心理指導(dǎo)[2]。

1.6觀察指標(biāo)

比較兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)MRS評分、BI指數(shù)、CESD評分及累計(jì)復(fù)發(fā)情況。在出院當(dāng)天（出院前）及出院后（30±1）、（90±2）、（180±3）d通過微信等方式進(jìn)行判定。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

2.1兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)MRS評分與BI指數(shù)比較

出院前，兩組患者M(jìn)RS評分、BI指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出院后（30±1）d，觀察組患者M(jìn)RS評分略低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者出院后（90±2）、（180±3）d-MRS評分低于對照組，出院后（30±1）、（90±2）、（180±3）d-BI指數(shù)高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

3.1老年缺血性腦卒中延續(xù)護(hù)理的意義

缺血性腦卒中為我國高發(fā)疾病，老年患病者偏多。對于本病急性期的治療較為成熟，通過長期臨床觀察護(hù)理方式也從單一的按時(shí)用藥，發(fā)展為健康宣教、康復(fù)指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等多層級護(hù)理。因?yàn)獒t(yī)療資源等問題，治療多集中于腦卒中急性期[4]。

離院后的延續(xù)治療多取決于患者及家庭情況，而護(hù)理上多是在院期間加強(qiáng)宣教，但對于老年患者長期養(yǎng)成的不良生活習(xí)慣，更多是取決于患者自覺性與家屬的重視程度與家庭的經(jīng)濟(jì)能力。這也是造成老年患者除外基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，出現(xiàn)更為嚴(yán)重身體機(jī)能障礙，使生活質(zhì)量大為降低，加重家庭與社會負(fù)擔(dān)的主要原因。

3.2延續(xù)護(hù)理的方式與效果

面對日益突出的問題，開展延續(xù)護(hù)理模式。首先建立延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，通過微信等渠道加強(qiáng)與患者溝通，改變過去通過電話單一時(shí)間點(diǎn)單一對象指導(dǎo)，開展團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)，團(tuán)隊(duì)中醫(yī)師負(fù)責(zé)臨床癥狀指導(dǎo)，護(hù)理負(fù)責(zé)基礎(chǔ)用藥及健康宣教，并邀請康復(fù)人員定期指導(dǎo)，形成管理指導(dǎo)閉環(huán)。利用業(yè)余時(shí)間，采取普遍問題微信群中指導(dǎo)，個(gè)體問題單獨(dú)指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)語言、視頻相結(jié)合的多媒宣傳;間接通過語音群聊改變老年人相對孤獨(dú)生活，醫(yī)患、病友間相互鼓勵，達(dá)到心理疏導(dǎo)寬慰的目的。

通過本次臨床觀察發(fā)現(xiàn)以下特點(diǎn)。①對照組與觀察組在出院前各量表評價(jià)無明顯差異，隨著出院時(shí)間的增加，觀察組越發(fā)優(yōu)于對照組。②延續(xù)護(hù)理的優(yōu)勢在出院30d就已顯現(xiàn)，不僅是生活質(zhì)量與能力的提升，對患者心理更是產(chǎn)生積極影響，樹立康復(fù)信心。③出院后（30±1）、（90±2）、（180±3）d，觀察組患者累計(jì)復(fù)發(fā)率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明觀察組更有優(yōu)勢[5]。

3.3延續(xù)護(hù)理的優(yōu)勢與思考

首先，通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)老年患者高復(fù)發(fā)率的問題所在，面向共性問題普遍指導(dǎo)，針對個(gè)性強(qiáng)化干預(yù)。比如，患者不良生活習(xí)慣，煙酒、高鹽飲食、基礎(chǔ)疾病控制不佳等問題是老年腦卒中高復(fù)發(fā)率的普遍問題，而家庭關(guān)系、生活環(huán)境等又是個(gè)體問題。對于普遍問題就是反復(fù)交代、反復(fù)宣教，個(gè)體問題在于集體關(guān)心、有序疏導(dǎo)。通過網(wǎng)絡(luò)交流就可達(dá)到一對多，多次反復(fù)宣教來解決共性問題;個(gè)體問題通過關(guān)心盡量減低對患者的影響[6]。

4 結(jié)語

護(hù)理工作看似簡單，其實(shí)繁瑣，正確指導(dǎo)優(yōu)于單純用藥，通過持續(xù)宣教，提高患者生活質(zhì)量，明顯改善預(yù)后，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是對社會最大的回報(bào)。也提示臨床治療護(hù)理應(yīng)積極轉(zhuǎn)向預(yù)防護(hù)理，且護(hù)理工作大有可為，從而達(dá)到節(jié)約醫(yī)療資源等目的。

參考文獻(xiàn)

[1] 向馨，伍秋艷，林丹.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對急性缺血性腦卒中患者治療依從性、神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的影響分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（45）：130+137.

[2] 廖若夷.中藥熏洗和中醫(yī)特色延續(xù)護(hù)理模式在治療腦卒中痙攣性癱瘓中的應(yīng)用效果研究[D].湖南中醫(yī)藥大學(xué)，2018.

[3] 孔燕，劉志華，崔應(yīng)麟.延續(xù)綜合護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合高壓氧治療對急性缺血性腦卒中患者肌力分級及NIHSS評分的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2018，38（04）：793-795.

[4] 隆衛(wèi)娟，張娟.病人照顧者綜合康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)聯(lián)合延續(xù)護(hù)理對缺血性腦卒中病人居家生活質(zhì)量及日常生活能力的影響[J].護(hù)理研究，2017，31（20）：2456-2461.

[5] 吳宏美，黃瓊，高碧容.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對老年缺血性腦卒中病人康復(fù)的影響[J].全科護(hù)理，2016，14（10）：1071-1072.

[6] 何紅麗.延續(xù)性護(hù)理對缺血性腦卒中患者出院后康復(fù)效果的影響[J].中外女性健康研究，2016（01）：151-152.