侯酈 王艷 吳治敏

【摘?要】目的：總結(jié)單孔腹腔鏡下外陰癌術(shù)后傷口感染的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：對(duì)1例左側(cè)外陰廣泛切除術(shù)+單孔腹腔鏡下雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)感染傷口進(jìn)行全面的評(píng)估、根據(jù)濕性愈合理念選擇使用無(wú)定型水凝膠、銀離子敷料、藻酸鈣敷料、康復(fù)新液應(yīng)用于傷口不同階段，為傷口愈合創(chuàng)造良好的濕性環(huán)境，促進(jìn)傷口更快愈合。以及在腹壁及雙側(cè)腹股溝使用壓沙袋并用腹帶、穿彈力褲的護(hù)理方法來(lái)減少出血、滲血、死腔、淋巴管水腫、腹壁積液等并發(fā)癥起到非常大的作用。結(jié)果：治療36天傷口完全愈合取得滿意效果。結(jié)論：疾病的恢復(fù)是連續(xù)的、綜合的處理過(guò)程，也受到很多因素的影響，處理傷口都需要正確全面評(píng)估、選擇合適的清創(chuàng)方式、掌握各類敷料的特性選擇合適的敷料并且根據(jù)傷口的愈合情況及時(shí)調(diào)整最佳的治療方案。新型敷料在外陰癌傷口換藥中減少了換藥的次數(shù)、降低傷口的疼痛、縮短了傷口愈合時(shí)間、減少了病人的痛苦，效果顯著，值得臨床借鑒與推廣。

【關(guān)鍵詞】外陰癌;傷口感染;單孔腹腔鏡

【中圖分類號(hào)】R473???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-0178-01

我院2019年收治1例單孔腹腔鏡下外陰癌術(shù)后傷口感染的患者，根據(jù)傷口評(píng)估，在濕性愈合理念指導(dǎo)下使用新型敷料促進(jìn)傷口愈合，治療36天傷口完全愈合取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者女，55歲，2019年2月17日因發(fā)現(xiàn)會(huì)陰包塊1月收入院，婦科檢查外陰：發(fā)育正常，未見(jiàn)色素減退及潰瘍，左側(cè)會(huì)陰部3點(diǎn)至5點(diǎn)鐘位置皮下捫及包塊，范圍30mm×30mm，邊界欠清，質(zhì)硬，活動(dòng)度差，觸痛明顯;有高血壓病史8年。完善術(shù)前檢查于2月20在全麻下行外陰腫物切除術(shù)，切除包塊立即送冰凍提示：鱗狀細(xì)胞癌。根據(jù)病情與家屬溝通后行左側(cè)外陰廣泛切除術(shù)+單孔腹腔鏡下雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果提示：外陰浸潤(rùn)性中分化鱗狀細(xì)胞癌，可見(jiàn)肌層浸潤(rùn)，皮膚周?chē)芯壩匆?jiàn)癌組織，腹股溝淋巴結(jié)均顯慢性炎。術(shù)后予頭孢西丁鈉2gbid預(yù)防感染，腹壁及雙側(cè)腹股溝壓0.5kg沙袋并穿彈力褲。留置尿管、雙側(cè)腹股溝引流管。術(shù)后第5天（2月25日），左側(cè)會(huì)陰傷口腫脹、少量漿液性分泌物、有異味、間斷傷口拆線，取分泌物送培養(yǎng)（咽峽鏈球、大腸埃希菌），放置引流條。術(shù)后第6天（2月26日）拆除會(huì)陰傷口縫線，清除傷口大量黃綠色壞死組織，過(guò)氧化氫、甲硝唑、生理鹽水沖洗傷口，傷口大小為8cm×4cm×4cm，查白細(xì)胞：12.09×109/L，改抗生素為莫西沙星每日1次，術(shù)后第7天（2月27日），傷口治療師評(píng)估、處理傷口。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評(píng)估

傷口位于左側(cè)會(huì)陰，大?。?cm×5cm×4cm，基底：100%黃色組織，滲出液：大量黃色、粘稠、膿性分泌物、惡臭，傷口邊緣：不規(guī)則、色素沉著、紅腫，疼痛（數(shù)字評(píng)分法）換藥前：5分。

2.2 換藥方法

RYB分類法（Red.yellow.black System）是國(guó)際常用的創(chuàng)面評(píng)估方法[4]，依據(jù)創(chuàng)面基底顏色分為紅期、黃期、黑期及昆合型，反映創(chuàng)面的動(dòng)態(tài)修復(fù)過(guò)程。紅色創(chuàng)面可能處于創(chuàng)面愈合過(guò)程中的炎癥期、增生期或成熟期;黃色創(chuàng)面是感染創(chuàng)面或含有纖維蛋白的腐痂，無(wú)愈合的準(zhǔn)備;黑色創(chuàng)面含有壞死組織，同樣無(wú)愈合傾向。按照RYB分類法此傷口評(píng)為感染型傷口。由于傷口接近肛門(mén)和陰道，易被大便及陰道分泌物污染，同時(shí)根據(jù)傷口處理TIME原則進(jìn)行處理（T：清除壞死組織），I感染/炎癥的控制，M濕性平衡，E創(chuàng)面邊緣管理）[5]。

2.3 全身治療

患者有高血壓病史，定時(shí)測(cè)血壓，遵醫(yī)囑給予降壓藥并且根據(jù)血壓情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整用藥。給予低脂、低鹽、高蛋白飲食。3月1日查白細(xì)胞：12.06×109/L，傷口分泌物培養(yǎng)：咽峽鏈球、大腸埃希菌，抗生素改用莫西沙星、阿米卡星靜滴qd。3月7日查白細(xì)胞：9.05×109/L，停用莫西沙星、阿米卡星。

2.4 腹壁及腹股溝的護(hù)理

2月28日，拔除雙側(cè)腹股溝引流管，繼續(xù)穿彈力褲、兩側(cè)腹壁及腹股溝分別壓沙袋 。3月4日發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹壁腫脹、有波動(dòng)感;右側(cè)腹股溝有硬結(jié)、皮膚無(wú)破潰。彩超提示：腹壁下右側(cè)腹直肌前哨少量積液，考慮皮下積液，醫(yī)生予皮膚消毒后用無(wú)菌空針穿刺抽出暗紅色血性液體70ml后給予腹壁繼續(xù)加壓，并且將之前的沙袋改為（芒硝500g、大黃粉160g）做成的袋子既有一定的重量又有止痛、消腫的效果。3月5日、3月7日在右側(cè)腹壁分別抽出暗紅色血性液體（40ml）、（50ml）。分析原因發(fā)現(xiàn)患者的依從性不好，每次我們給患者穿好彈力褲及放置好芒硝大黃袋子后，患者自覺(jué)頭暈、不舒服會(huì)悄悄脫掉彈力褲。耐心給患者及家屬講解穿彈力褲的目的及重要性，并且加強(qiáng)巡視檢查及交接班、經(jīng)常與患者溝通交流、及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并處理，患者右側(cè)腹壁腫脹及腹股溝硬結(jié)情況逐漸好轉(zhuǎn)。3月15日評(píng)估腹壁及腹股溝無(wú)腫脹及硬結(jié)，停止壓芒硝大黃袋子繼續(xù)穿彈力褲。4月1日評(píng)估患者無(wú)異常情況停止穿彈力褲。

2.5 心理護(hù)理

給患者及其家屬講解成功治療的案例，換藥期間使用通俗易懂的語(yǔ)言，交代傷口目前的進(jìn)展?fàn)顩r、處理方法和原因 ，以及可能會(huì)面臨的問(wèn)題。做好配偶的思想工作、通過(guò)配偶的安慰與支持消除患者的負(fù)面情緒并且鼓勵(lì)患者及其家屬參與到整個(gè)傷口管理中使其能夠積極配合治療。如避免用力解大便，大便結(jié)燥時(shí)可以使用開(kāi)塞露，每次解便后及時(shí)清潔干凈并且用碘伏棉簽消毒，避免污染傷口;使用新型敷料后可能產(chǎn)生特殊氣味，這是由于敷料本身物質(zhì)與滲出液中的蛋白質(zhì)分解共同形成的物質(zhì)及氣味而非傷口本身的問(wèn)題。

3 小結(jié)

對(duì)于外陰癌的傷口，要注意陰道的擦洗避免陰道炎影響傷口愈合;解大便后及時(shí)清潔肛周，避免污染傷口。每次處理傷口都需要正確全面評(píng)估、選擇合適的清創(chuàng)方式、掌握各類敷料的特性選擇合適的敷料、根據(jù)傷口的愈合情況及時(shí)調(diào)整最佳的治療方案，減少了換藥的次數(shù)、降低傷口的疼痛、縮短了傷口愈合時(shí)間、減少了病人的痛苦的痛苦。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝玲玲，林榮春，林仲秋.《FIGO2018癌癥報(bào)告》.外陰癌診治指南解讀[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志 ，2019（6）：660-665

[2] 沈楊，徐敬云.單孔腹腔鏡下外陰癌腹股溝淋巴結(jié)清掃解剖與要點(diǎn)[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，12（57）：21-25