吳艷麗

【摘?要】目的：于重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中實(shí)施急診急救護(hù)理的效果進(jìn)行觀察。方法：對(duì)2017年1月到2020年7月治療的60例患者做分組（隨機(jī)數(shù)表法）研究，分為甲組同乙組，兩組均30例患者。其中，乙組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，而甲組開(kāi)展急診急救護(hù)理，對(duì)兩組的急救成功率、搶救時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行比較。結(jié)果：不同的護(hù)理干預(yù)實(shí)施后，甲組急救成功率大于乙組（P<0.05）;甲組搶救時(shí)間短于乙組（P<0.05）;甲組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間短于乙組（P<0.05）。結(jié)論：于重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中，實(shí)施急診急救護(hù)理能縮短搶救時(shí)間、提高急救成功率，且促進(jìn)患者的意識(shí)恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒;急診急救護(hù)理;效果

【中圖分類號(hào)】R473.35???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-0175-02

在我國(guó)，有機(jī)磷農(nóng)藥是使用最廣、用量最大的一種農(nóng)藥，在使用難免會(huì)誤服（或者主動(dòng)口服）、經(jīng)皮膚和黏膜、經(jīng)呼吸道等進(jìn)入人體，而發(fā)生有機(jī)磷農(nóng)藥中毒?；颊卟∏榘l(fā)展迅速，很快出現(xiàn)膽堿能神經(jīng)興奮和危象（煙堿樣癥狀、毒蕈堿樣癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）、中間綜合征等，而有機(jī)磷遲發(fā)性神經(jīng)病比較少見(jiàn)[1]。重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的病情比較危重，會(huì)出現(xiàn)腦水腫、昏迷、肺水腫以及呼吸麻痹等，需及時(shí)搶救，并實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

對(duì)2017年1月到2020年7月治療的60例患者做分組（隨機(jī)數(shù)表法）研究，分為甲組同乙組，兩組均30例患者。20-75歲/（43.21±5.58）歲。女28例、男32例。兩組基線資料P>0.05。

1.2 方法

乙組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，把患者放在空氣流通的場(chǎng)所，及時(shí)清理污染物，維持平臥位，頭偏向一側(cè)，確保呼吸順暢。而甲組開(kāi)展急診急救護(hù)理，即：（1）洗胃護(hù)理，洗胃屬于重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者治療的第一個(gè)環(huán)節(jié)，盡可能減少消化道有毒物質(zhì)含量，使用溫度適宜的氯化鈉溶液（0.45%），降低對(duì)消化道產(chǎn)生的刺激。洗胃前先幫助患者選擇左側(cè)臥位，徹底清理口腔分泌物，插入洗胃管，反復(fù)清洗到吸出溶液澄清。之后選擇平臥位或者右側(cè)臥，進(jìn)行二次洗胃，在吸出溶液澄清后洗胃結(jié)束。洗胃中，護(hù)理人員要密切觀察患者肢體的變化，對(duì)患者身體、四肢采取有效約束措施，避免患者無(wú)意識(shí)拔管，確保洗胃順利的進(jìn)行。（2）輔助護(hù)理，在患者入院后，及時(shí)脫下帶嘔吐物或者農(nóng)藥的衣服，并清理其指甲縫隙、頭發(fā)以及污染皮膚等，縮短患者同有毒物質(zhì)的接觸時(shí)間，防止機(jī)體進(jìn)一步吸收有機(jī)磷農(nóng)藥?？焖俳㈧o脈通道，給予阿托品類藥物解毒，用藥期間控制給藥時(shí)間和給藥劑量，密切觀察患者瞳孔、體溫以及呼吸等變化。（3）并發(fā)癥的護(hù)理。。密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度，觀察呼吸狀況、口唇色澤，判斷、了解肺水腫、呼吸衰竭等是否發(fā)生，當(dāng)出現(xiàn)異常，就立即告知給醫(yī)生進(jìn)行利尿、脫水等處理，按實(shí)際狀況進(jìn)行機(jī)械通氣。密切監(jiān)測(cè)體溫、心率等狀況，預(yù)防心臟驟停、心率失常等發(fā)生，在發(fā)現(xiàn)患者心臟驟停后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

1.3 觀察指標(biāo)

實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)后，統(tǒng)計(jì)急救成功（癥狀完全消除或者基本消除，且生命體征基本恢復(fù)平穩(wěn)）、搶救時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

經(jīng)由SPSS22.0軟件，經(jīng)（%）體現(xiàn)計(jì)數(shù)資料，做x2檢驗(yàn)，經(jīng)（）體現(xiàn)計(jì)量資料，做t檢驗(yàn)，經(jīng)P<0.05體現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 比較甲乙兩組的急救成功率

不同的護(hù)理干預(yù)實(shí)施后，甲組急救成功率大于乙組（x2=5.1923，P=0.0227）。

2.2 比較甲乙兩組的搶救時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間

不同的護(hù)理干預(yù)實(shí)施后，甲組搶救時(shí)間短于乙組（t=22.7866，P=0.0000）;甲組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間短于乙組（t=18.3894，P=0.0000）。

3 討論

我國(guó)是農(nóng)業(yè)大國(guó)，有機(jī)磷農(nóng)藥應(yīng)用很廣，所以有機(jī)磷農(nóng)藥中毒發(fā)生率一直居高不下。有機(jī)磷毒物在進(jìn)入體內(nèi)后，會(huì)迅速同膽堿酯酶相結(jié)合，而生成磷?；憠A酯酶，導(dǎo)致膽堿酯酶的水解乙酰膽堿功能喪失，致使膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)積聚，對(duì)膽堿受體產(chǎn)生作用，而出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)功能紊亂，尤其是呼吸功能障礙，對(duì)生命活動(dòng)產(chǎn)生影響[2]。而且因副交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致M樣作用使呼吸道分泌大量的腺體，出現(xiàn)而嚴(yán)重肺水腫，使患者缺氧程度加重，可能因呼吸衰竭、缺氧而死亡[3]。重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的病情不穩(wěn)定、比較重，需及時(shí)救治避免患者死亡。而且在患者搶救中，為提升搶救效果，還需實(shí)施有效的急救護(hù)理。在急診急救護(hù)理中，護(hù)理人員要對(duì)患者各項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常變化且及時(shí)處理，且給予患者有效的洗胃護(hù)理、輔助護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理等，確保洗胃順利的、有效的開(kāi)展，有效解毒，減少并發(fā)癥[4]。值得注意的是：在患者解毒中，如果使用大量的阿托品，就會(huì)導(dǎo)致患者心率過(guò)快，而導(dǎo)致供血不足，且增加心臟耗氧，出現(xiàn)心肌缺血性損害，影響心電活動(dòng)穩(wěn)定性，易出現(xiàn)惡性心律失常，甚至是猝死。所以在給予患者阿托品中，要嚴(yán)格根據(jù)實(shí)際情況確定阿托品的用量和使用時(shí)間[5]。

總之，于重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中，實(shí)施急診急救護(hù)理能縮短搶救時(shí)間、提高急救成功率，且促進(jìn)患者的意識(shí)恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 禤其桂.急診急救護(hù)理干預(yù)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床效果[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（24）：116-117.

[2] 韓婷婷.重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急診急救護(hù)理干預(yù)效果[J].健康之友，2020，22（7）：254- 255.

[3] 徐昂麗.重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急診急救護(hù)理探討[J].健康必讀，2020，30（1）：193-194.

[4] 文發(fā)榮.重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急診急救護(hù)理效果分析[J].飲食保健，2020，7（3）：165.

[5] 董蘭，呂君.重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急診急救護(hù)理對(duì)策探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2020，20（5）：228，230.