汪韻芝

【摘?要】探討1例合并偏癱髖關節(jié)假體患者行婦科陰式手術時的體位安全管理體會。針對合并偏癱髖關節(jié)假體患者特點，要求手術室巡回護士正確評估患者，合理擺放體位，加強體位安置的安全管理，達到有效地窺避護理風險，減少體位引起的意外和并發(fā)癥，提高患者術后肢體舒適度，促進術后康復和生活質量的提高。

【關鍵詞】偏癱;髖關節(jié)置換;體位;管理

【中圖分類號】R473???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0175-01

隨著外科技術的發(fā)展和疾病的變化，髖關節(jié)置換術后因其他疾病再次接受手術的概率大大增加。截石位是婦科陰式手術的常規(guī)體位，擺放要求高，難度大，是一種易導致并發(fā)癥的體位[1]。研究表明對于老年性偏癱患者多有長期臥床史，關節(jié)周圍肌力萎縮，肌力減退，術后關節(jié)無法保持正常張力，是導致關節(jié)脫位的重要因素。既往有髖關節(jié)手術史的病人引起關節(jié)周圍軟組織松弛，瘢痕組織較多，維持關節(jié)穩(wěn)定因素遭到破壞，會導致關節(jié)周圍肌力平衡消失，這也是導致關節(jié)脫位的重要因素。由于髖關節(jié)置換術后屈髖以120°為限，不能內旋，內收膝關節(jié)，髖關節(jié)外展不能超過30°，否則易引起髖關節(jié)脫位[2]。據文獻報道[3]，高齡患者，過度肥胖，長期臥床患者容易發(fā)生脫位。術后搬運及體位不當[4]都會引起髖關節(jié)脫位。針對我院2016年6月6日1例合并偏癱髖關節(jié)假體患者行婦科陰式手術，術前詳細地評估患者的關節(jié)功能障礙等潛在性疾病，查閱大量文獻資料，術中給予患肢伸股截石位，健側肢體常規(guī)外展角度擺放，術中經過順利，手術持續(xù)時間2小時05分，術后評估患者無髖關節(jié)脫位及其他體位引起的并發(fā)癥?，F(xiàn)將體位的安全管理體會報告如下。

1 臨床資料：

患者女性，69歲，20年前有“腦?！辈∈?，現(xiàn)左側肢體偏癱，7年前因“左側股骨頸骨折”行左側髖關節(jié)置換術。患者于2016年5月29日因“發(fā)現(xiàn)外陰腫物8月余，溢尿1月余”擬“子宮脫垂”收入院治療。入院查體評估：左側肢體偏癱，拐杖駐入，偏癱步態(tài)（左下肢外旋）。

2 體位安全管理

2.1 術前體位評估和心理護理 術前詳細地評估患者患側肢體的關節(jié)功能并做好術前宣教，因患者年紀偏大，應盡量縮短手術時間，與患者做好溝通，選擇麻醉前擺放體位患者意識清醒，可以配合護士擺放體位，護士根據患者舒適度調整高度和兩腿間的距離，不僅提高患者的舒適度，而且減少了術后的并發(fā)癥的發(fā)生[5]?；颊咔逍褧r做好心理護理，講述體位的必要性和配合要點，給予心理支持，使其主動配合，最大化的降低患者術前的恐懼，擔心心理，使患者保持最佳的心理狀態(tài)面對手術。

2.2 術前體位擺放 患者取仰臥位，雙上肢用中單固定于身體兩側，尾骶部移至手術床下沿10cm左右，臀下墊一軟枕，在近髖關節(jié)平面放置支腿架，支腿架放平，墊上啫嘀墊，協(xié)助患者先放置左側患肢于支腿架上，屈髖120°，屈膝120°，使腘窩處于休息狀態(tài)，小腿保持水平位，再協(xié)助患者健肢外展，讓患肢比較自然舒適的向下向前伸，達到伸股位，使股髂關節(jié)角度近似于平行，兩腿分開角度遵循患者安全舒適原則，力求在很小的空間里延伸出最合理的操作空間。用約束帶固定小腿于支腿架上。由于髖關節(jié)假體患者多伴有關節(jié)活動不便，不同程度關節(jié)僵硬，因此擺放體位時動作要輕慢，擺放體位既要有利于手術視野的暴露，也要注意高度，外展勿超過正常的生理限度[6]。

2.3 術中體位管理?巡回護士術中要加強巡視隨時注意支腿架是否移動，傾斜，發(fā)現(xiàn)?????????問題及時糾正，避免患者腓總神經受損及髖關節(jié)內收，外旋造成脫位。術中隨時提醒?手術醫(yī)生勿將前臂依靠在患者腿上或將器械堆放在患者腹部。

2.4 術后體位管理?術閉及時緩慢放平雙腿，并適當按摩下肢[6]。麻醉狀態(tài)下要妥????善搬動患者，因患者偏癱肢體肌肉處于松弛狀態(tài)，粗暴搬動患者易造成患肢脫位[7]

3 討論：

合并偏癱髖關節(jié)假體患者再行手術需截石位時，因髖關節(jié)假體制約，偏癱肢體肌肉松弛，手術時患肢給予伸股截石位。在手術護理的各個環(huán)節(jié)，查閱大量文獻資料結合臨床實踐，制定相關的體位管理細節(jié)，最大限度地減少并發(fā)癥的發(fā)生，避免關節(jié)脫位的危險，提高患者術后肢體舒適度。對于特殊患者體位的護理管理中要求護理工作者有高度責任感，以病人為中心的護理理念，嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，熟練的護理專業(yè)技術來幫助患者恢復健康。

參考文獻

[1] 王瓊.直腸癌根治術患者手術體位的改進[J].解放軍護理雜志，2006，23（5）.

[2] 趙艷玲，騰永顏，王惠婷。人工全髖關節(jié)置換術后護理及康復指導[J].哈爾濱醫(yī)藥.2003，23（3）：96.

[3] 藍麗智.全髖關節(jié)置換術后預防髖關節(jié)脫位的護理進展[J].河南外科學雜志，2014，20（1）.

[4] 田增英.預防全髖關節(jié)置換術后髖關節(jié)脫位的護理措施[J].吉林醫(yī)學，2010，31（20）.

[5] 王芬，宋丹丹，張明利等.婦科手術患者麻醉前后截石位擺放的護理探討[J].臨床護理雜志，2014，（2） .

[6] 沈瑛，戚富琴.髖關節(jié)假體患者再行手術時伸股截石位的擺放及護理[J].護理與康復，2010，09（11） .

[7] 李志梅，羅漫麗，李海婷.高齡患者人工髖關節(jié)置換術的圍手術期護理[J].中醫(yī)正骨，2014，26 （2）.