高華 沈丹青

【摘?要】目的：探討玻璃體腔注射阿柏西普（Aflibercept，商品名：Eylea）治療糖尿病性黃斑水腫（DME）患者的圍手術(shù)期護(hù)理。方法：玻璃體腔注射阿柏西普治療糖尿病性黃斑水腫46例。結(jié)果：出院后隨訪46例患者，術(shù)后基線矯正視力（BCVA）提高45例，黃斑中心凹厚度（CMT）降低46例。未發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)炎、玻璃體出血以及繼發(fā)性白內(nèi)障等不良反應(yīng)，未出現(xiàn)同藥物和手術(shù)有關(guān)的全身不良反應(yīng)。結(jié)論：術(shù)前充分溝通、準(zhǔn)備，術(shù)中嚴(yán)格規(guī)范操作，術(shù)后及時(shí)的護(hù)理和觀察是取得良好治療效果的關(guān)鍵因素。

【關(guān)鍵詞】玻璃體腔注射阿柏西普;糖尿病性黃斑水腫;圍手術(shù)期護(hù)理

【中圖分類號】R473???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?????【文章編號】1672-3783（2020）10-0156-01

糖尿病性黃斑水腫（DME）是一種糖尿病患者較為常見的眼部并發(fā)癥，具有極高的致盲性[1]。阿柏西普是全球首個(gè)生物工程、完全人源化融合蛋白類抗anti-VEGF藥物，可有效減輕黃斑水腫，改善患者視力[2]。我科通過玻璃體腔注射阿柏西普治療糖尿病性黃斑水腫取得良好效果，現(xiàn)將其中的圍手術(shù)期護(hù)理情況匯報(bào)如下：

1 一般資料

本科室自2019年01月-2020年05月間，共治療糖尿病性黃斑水腫病人46例，其中21例男性，25例女性，年齡在33-86歲之間，46例患者散瞳后經(jīng)過光學(xué)相關(guān)斷成相掃描（OCT）、熒光素眼底血管造影（FFA）等檢查明確診斷，充分溝通，均完成了玻璃體藥物注射術(shù)知情同意書的簽署，開展了玻璃體腔注射阿柏西普治療。手術(shù)完成后，視力改善45 例，視力不變 1例。黃斑中心凹厚度（CMT）降低46例。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理

讓患者充分了解病史以及注射目的，了解糖尿病性黃斑水腫相關(guān)知識，消除患者緊張和恐懼情緒。由于阿柏西普價(jià)格昂貴，且需每月注射一次，患者往往依從性差，術(shù)前準(zhǔn)備中護(hù)士應(yīng)給予患者安慰、解釋等心理護(hù)理，同患者講解注射阿柏西普治療成功的實(shí)例，讓患者充分了解到該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)的成熟度，降低其緊張情緒。

2.2術(shù)前指導(dǎo)

在進(jìn)行注射前3天，指導(dǎo)病人自行完成左氧氟沙星滴眼液給藥，一次1滴，一日4次。術(shù)前當(dāng)天常規(guī)進(jìn)行淚道以及結(jié)膜囊的沖洗，指導(dǎo)病人術(shù)中體位，向其講解阿柏西普藥物和玻璃體藥物注射術(shù)的相關(guān)注意事項(xiàng)。術(shù)前全面評估患者的身體狀況，同時(shí)告知戒煙限酒，保持大便通暢以及情緒穩(wěn)定，詳細(xì)了解患者有無相關(guān)的藥物過敏病史，告知患者術(shù)前禁止眼部化妝及佩戴角膜接觸鏡，使患者增強(qiáng)對預(yù)防眼內(nèi)炎重要性的認(rèn)識，教會(huì)患者術(shù)中配合要點(diǎn)，取得患者的配合。

3 術(shù)中護(hù)理

3.1術(shù)中配合

協(xié)助患者進(jìn)入無菌手術(shù)室，選擇合理體位，囑患者雙手置于身體兩側(cè)，與醫(yī)師核對手術(shù)眼，給患者術(shù)眼滴鹽酸奧布卡因滴眼液對其進(jìn)行局部麻醉，每隔 5min滴1次，滴3次。將眼科手術(shù)包打開，準(zhǔn)備手術(shù)器械和設(shè)備。

3.2注射方法

用聚維酮碘嚴(yán)格消毒眼部周圍皮膚、眼瞼以及眼球表面。采用無菌技術(shù)，將盒中提供的18G、5微米多慮針頭鏈接于1ml無菌魯爾接頭注射器，抽取阿柏西普瓶內(nèi)的藥液。濾過針頭更換為無菌30G針頭，排空注射器內(nèi)空氣，注射針頭在角鞏膜緣后 3.5-4.0mm處，對準(zhǔn)眼球中心，向玻璃體內(nèi)進(jìn)針，緩慢推送0.05ml注射液。注射完畢后，稍稍按壓針眼，但避免按壓瞼緣，以免瞼緣致炎因子以及不潔性分泌物進(jìn)入結(jié)膜囊。檢測眼壓變化以及觀察患者前房深淺，確定注射位置無滲漏后再次滴左氧氟沙星滴眼液抗感染治療，并用無菌紗布包扎，護(hù)送病人返回病房。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1一般護(hù)理

病人返回病房后，需選取舒適臥位并保持，做好相關(guān)生命體征監(jiān)測等，并且做好記錄。囑患者不要揉眼，防止觸碰，勿讓臟水進(jìn)入術(shù)眼，避免劇烈咳嗽以及打噴嚏?；颊咭蚴中g(shù)需要包扎術(shù)眼，導(dǎo)致行動(dòng)不便，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)安全管理，防止跌傷等意外發(fā)生。對于有高血壓、糖尿病病史的患者，應(yīng)該注意其血壓、血糖的變化。注射后，叮囑攝入營養(yǎng)豐富的食物，多攝入新鮮果蔬，減少刺激性食物的攝入。同時(shí)注意戒煙限酒。注射后第二日需自行去除患眼紗布，按照醫(yī)囑繼續(xù)采用左氧氟沙星滴眼液進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)繼續(xù)口服降血糖藥物。

4.2注射后并發(fā)癥的觀察

注射后密切關(guān)注病人患眼紗布是否出現(xiàn)滲血滲液以及眼壓改變等情況。防止：眼內(nèi)炎、視網(wǎng)膜撕裂、視網(wǎng)膜脫離以及繼發(fā)性白內(nèi)障的產(chǎn)生。如患者出現(xiàn)眼部疼痛、眼紅、畏光視力下降，頭痛，惡心嘔吐等情況應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。

5 討論

糖尿病性黃斑水腫在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中約占比1.2%到4.5%，其黃斑水腫程度與糖尿病病程密切相關(guān)。在持續(xù)高血糖情況下，視網(wǎng)膜出現(xiàn)缺血缺氧情況，進(jìn)而出現(xiàn)了血管內(nèi)皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）等多種炎癥因子，破壞了血-視網(wǎng)膜屏障，血管通透性加大，導(dǎo)致視網(wǎng)膜內(nèi)核層同外叢狀層間的積液及Müller細(xì)胞的腫脹[3]。目前為止，抗VEGF藥物是救治糖尿病性黃斑水腫的一線治療方案。阿柏西普是一種可直接或間接作用在VEGF家族所有成員中，可降低新生血管形成及血管通透性的藥物。阿柏西普尤與VEGF-A的親和力高，作用更持久，有良好的抗新生血管及降低血管通透性的功效，能有效的減輕黃斑水腫。

雖然玻璃體腔注射阿柏西普治療糖尿病性黃斑水腫的安全性良好，但是在注射過程中不能忽視其并發(fā)癥的發(fā)生。玻璃體腔注射阿柏西普的主要并發(fā)癥包括了：眼內(nèi)炎、視網(wǎng)膜撕裂、玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離以及晶狀體損傷等等。因此，良好的圍手術(shù)期護(hù)理對于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥也尤為重要，可以從術(shù)前篩查和準(zhǔn)備、術(shù)中配合以及術(shù)后的患者評估觀察、宣教指導(dǎo)等方面著手，對保證患者手術(shù)成功以及術(shù)后的康復(fù)有著重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 盧謙益.阿柏西普經(jīng)玻璃體內(nèi)注射治療糖尿病黃斑水腫的臨床療效[J].眼科新進(jìn)展，2019，14（39）：340-342.

[2] 陳震，許阿敏，夏沁韻.玻璃體內(nèi)注射阿柏西普治療糖尿病黃斑水腫的療效[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2019，40（5）：842-844.

[3] 莫香紅，黃敏麗.糖尿病黃斑水腫的激光治療進(jìn)展[J].眼科新進(jìn)展，2017，37（7）：688-691.