蒲曉

【摘?要】目的：探討甲狀旁腺全切術(shù)治療尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的護(hù)理方法。方法：選取醫(yī)院2018年4月至2019年4月收治的41例尿毒癥繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)行甲狀旁腺切除術(shù)患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并總結(jié)圍術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：手術(shù)后所有患者的低血鈣、感染、高血鉀癥、瘙癢及骨痛等并發(fā)癥情況及死亡情況明顯低于手術(shù)前的并發(fā)癥及死亡情況，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：甲狀旁腺全切術(shù)治療尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的護(hù)理配合具有積極的意義，能減少患者并發(fā)癥發(fā)生情況和死亡情況，改善患者的生活質(zhì)量，值得在臨床醫(yī)學(xué)上推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】甲狀旁腺全切術(shù);尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn);護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-0154-01

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（SHPT）是一種多發(fā)于慢性腎衰竭患者的并發(fā)癥，在臨床上較為常見(jiàn)，臨床癥狀主要表現(xiàn)為高轉(zhuǎn)運(yùn)骨病。因?yàn)榈V物質(zhì)和骨代謝出現(xiàn)異常，所以患者出現(xiàn)一些不良癥狀，如骨骼畸形、心血管經(jīng)鈣化等，進(jìn)而導(dǎo)致致殘率和死亡率越來(lái)越高。若繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者病情比較嚴(yán)重，經(jīng)藥物治療效果并不顯著，可在早期行甲狀旁腺切除術(shù)改善患者的癥狀[1]。本文主要對(duì)醫(yī)院2018年4月至2019年4月收治的41例尿毒癥繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)行甲狀旁腺切除術(shù)患者進(jìn)行分析，探討甲狀旁腺全切術(shù)治療尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的護(hù)理方法?，F(xiàn)有報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料

以醫(yī)院一年內(nèi)收治的41例尿毒癥繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)行甲狀旁腺切除術(shù)患者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中，所有患者男女比例為21：20，年齡30-77歲（50.32±1.21），透析時(shí)間1-18年（7.2±2.3），13例慢性腎小球腎炎，10例高血壓腎病，9例糖尿病腎病，9例梗阻性腎病。

1.2方法

1）手術(shù)前，行常規(guī)檢查，包括X片、心臟超聲、甲狀旁腺激素、血生化等，對(duì)患者行全麻手術(shù)的耐受度和手術(shù)適應(yīng)癥的符合程度進(jìn)行評(píng)估。加強(qiáng)透析，對(duì)患者的血鈣水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若有必要可行預(yù)防性補(bǔ)鈣治療。手術(shù)前一天治療須行無(wú)肝素透析，同時(shí)給患者講解相關(guān)的疾病知識(shí)，緩解其心理的緊張感。2）手術(shù)監(jiān)護(hù)：手術(shù)當(dāng)天和手術(shù)后第1天將患者轉(zhuǎn)入腺體外科進(jìn)行監(jiān)護(hù)，手術(shù)后第2天可將患者轉(zhuǎn)入腎內(nèi)科監(jiān)護(hù)。3）手術(shù)后護(hù)理：①對(duì)患者的生命體征變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，若病情穩(wěn)定，手術(shù)后六小時(shí)幫助患者選取頭高位。②對(duì)患者引流液的顏色、性質(zhì)等進(jìn)行觀察。③行1-2次無(wú)肝素透析治療，3-7天后根據(jù)患者的具體情況，給予2000毫克低分子肝素進(jìn)行透析，7天后行常規(guī)抗凝治療，以防患者發(fā)生出血情況。④護(hù)理低血鈣：行高鈣透析和持續(xù)靜脈補(bǔ)鈣治療。手術(shù)后2小時(shí)、5小時(shí)、8小時(shí)、11小時(shí)、13小時(shí)對(duì)患者血鈣水平進(jìn)行復(fù)查，血鈣維持范圍：每升2.0mmol。對(duì)患者的生化指標(biāo)變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。⑤護(hù)理感染：對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，囑咐患者平時(shí)注重保暖，不能受涼。注意清潔傷口，將抗菌藥物準(zhǔn)確注入傷口。⑥護(hù)理高鉀血癥：及時(shí)給予患者透析。⑦防止復(fù)發(fā)：加強(qiáng)宣傳低磷飲食的健康知識(shí)，指導(dǎo)患者掌握正確烹飪各種食物含磷量和低磷飲食的方法。

1.3觀察指標(biāo)

觀察手術(shù)前后所有患者的并發(fā)癥和死亡情況。并發(fā)癥：低血鈣、感染、高血鉀癥、瘙癢及骨痛、死亡。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究的數(shù)據(jù)采用spss25.0軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用“%”，組間差異用x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1可知，手術(shù)后所有患者的并發(fā)癥及死亡情況明顯低于手術(shù)前的并發(fā)癥及死亡情況，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床上治療尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)病癥的常用方法是藥物治療，若患者病情比較嚴(yán)重，可在早期行甲狀旁腺切除術(shù)以改善患者的臨床癥狀，并對(duì)其生化指標(biāo)進(jìn)行糾正，減少患者致殘和死亡的情況[2]。本研究中的患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，總結(jié)如下的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)：首先，相關(guān)人員經(jīng)過(guò)手術(shù)前的討論，全面制定手術(shù)的護(hù)理計(jì)劃，緊密配合腺體外科，確保所有患者能夠順利完成手術(shù)，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率;其次，護(hù)理人員觀察手術(shù)后的低血鈣、感染、高血鉀癥等并發(fā)癥情況以及患者的生命體征、引流液的變化等，并根據(jù)醫(yī)生囑咐準(zhǔn)確給予患者靜脈補(bǔ)鈣治療，以防發(fā)生低血鈣。此外，護(hù)理人員還對(duì)血鈣的變化嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。再者，給患者宣傳飲食知識(shí)。給予患者綜合治療，給患者服用活性維生素等，對(duì)磷的攝入進(jìn)行控制，以防病癥的復(fù)發(fā);最后，手術(shù)后不僅注重給患者補(bǔ)充鈣劑，還對(duì)血鈣的變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并給予高鈣透析液透析。三天后行無(wú)肝素透析，預(yù)防出血情況[3]。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)后所有患者的并發(fā)癥及死亡情況明顯低于手術(shù)前的并發(fā)癥及死亡情況，說(shuō)明甲狀旁腺全切術(shù)治療配合圍術(shù)期護(hù)理能夠改善患者病情，具有重要的臨床價(jià)值。

綜上所述，甲狀旁腺全切術(shù)治療尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的護(hù)理配合具有積極的意義，能減少患者并發(fā)癥發(fā)生情況和死亡情況，改善患者的生活質(zhì)量，值得在臨床醫(yī)學(xué)上推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 農(nóng)梅，石宏斌，廖兵，等.甲狀旁腺全切術(shù)治療尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的護(hù)理配合[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2018，013（004）：557-558.

[2] 朱麗娟.甲狀旁腺切除術(shù)治療尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].上海護(hù)理，2017， 17（7）：23-24.

[3] 曾代春. 精細(xì)化護(hù)理模式在尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT）患者甲狀旁腺切除術(shù)（PTX）中的應(yīng)用效果[J]. 健康必讀， 2019， 000（027）：102.