馮甜甜

【摘?要】近些年，在臨床之中對于ICU俯臥位通氣治療方式的運用愈發(fā)普遍，俯臥位通氣（prone position ventilstion，PPV）治療ARDS應(yīng)用已經(jīng)有40多年，通過改變患者體位，改善患者通氣/血流比例，防治肺水腫和肺不張的發(fā)生[1]。但在運用俯臥位通氣輔助治療方式之后，那么也會加大患者出現(xiàn)壓力性損傷情況的概率。若想防范患者產(chǎn)生壓力性損傷情況，就需善于采取良好的護(hù)理措施，對患者予以優(yōu)質(zhì)且全面的護(hù)理，降低患者壓力性損傷情況的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】ICU俯臥位通氣;壓力性損傷;發(fā)生;相關(guān)原因;護(hù)理對策

【中圖分類號】R473???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0146-01

導(dǎo)致ICU俯臥位通氣患者產(chǎn)生壓力性損傷情況的原因較多，如包括潮濕刺激，患者自身因素、以及長久處在俯臥位等，而上述原因均會在極大程度上影響到患者的恢復(fù)效果，也會產(chǎn)生其他方面的不利問題，所以還務(wù)必要進(jìn)行積極分析，并根據(jù)于此有的放矢的制定并實施護(hù)理對策，抑制壓力性損傷情況的發(fā)生，提升患者的生活質(zhì)量。

1 ICU俯臥位通氣患者壓力性損傷發(fā)生的相關(guān)原因

其一，護(hù)理原因，由于ICU俯臥位通氣患者的疾病往往十分嚴(yán)重，同時患者的各項生命體征還往往處在不平穩(wěn)的狀態(tài)之中，所以運用通氣治療的頻率并不是很高，護(hù)理工作者若在操作時存在問題，那么則會致使患者產(chǎn)生壓力性損傷情況，這不但會嚴(yán)重影響到患者的疾病恢復(fù)，也會在一定程度上影響到護(hù)患之間的關(guān)系，甚至造成護(hù)患糾紛，給護(hù)理工作者自身、患者以及醫(yī)院等均帶來極大的影響。毛秋瑾、李純[2]兩位學(xué)者曾在《俯臥位通氣患者壓力性損傷的發(fā)生原因分析及應(yīng)對措施》中的護(hù)理因素提出：“由于ICU俯臥為通氣患者病癥較為危重，護(hù)理人員通常將工作重心放在配合醫(yī)生治療以及病情觀察上，忽視壓力性損傷危險?！庇纱丝梢?，護(hù)理人員護(hù)理經(jīng)驗不足，缺乏該病癥相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗，是造成護(hù)理損傷的主要因素。其二，患者自身因素，若患者的年齡較大，那么其身體抵抗力會有所下降，同時還會受到疾病的影響，進(jìn)而也會致使患者產(chǎn)生壓力性損傷情況。其三，則在于潮濕刺激，對于急性呼吸衰竭綜合征患者來說，其疾病發(fā)展的速度通常較快，而致使其疾病嚴(yán)重的因素則主要在于感染，感染容易導(dǎo)致患者的體溫迅速升高，進(jìn)而也會致使患者大量發(fā)汗，導(dǎo)致患者的皮膚始終處在潮濕的狀態(tài)之中，這無疑會刺激到患者的皮膚，也會促進(jìn)細(xì)菌的繁殖，而后則會導(dǎo)致患者的皮膚抵抗力迅速下降。也因通氣治療的過程中會保持某個體位，這也會在一定程度上加大護(hù)理工作的開展難度?；颊叩钠つw在潮濕的不斷刺激之下，也易于產(chǎn)生皮膚受損狀況。其四，長久處在俯臥位。為確保俯臥位通氣治療的效果，需將俯臥位通氣治療的時間控制在一定的范圍內(nèi)，這是由于進(jìn)行俯臥位通氣治療的時間若越久，那么患者產(chǎn)生壓力性損傷情況的概率就會愈高。但以現(xiàn)實情況來說，在患者身上卻不乏存在上述情況，因而也會致使患者產(chǎn)生壓力性損傷。

2 ICU俯臥位通氣患者壓力性損傷發(fā)生的護(hù)理對策

2.1控制好患者俯臥位時間

患者俯臥位的時間直接影響ICU患者的壓力性損傷發(fā)生比例，影響患者的護(hù)理效果，這就需要將俯臥位時間嚴(yán)格控制在合理范圍內(nèi)。從當(dāng)前的臨床實驗研究結(jié)果來看，患者的俯臥位時間越長，發(fā)生壓力性損傷的可能性越高。廖浩與宋景春[3]兩位學(xué)者在《重癥加強(qiáng)治療病房危重患者俯臥位通氣墊的研制與使用》中提出：“俯臥位通氣墊為危重癥患者提供良好的護(hù)理保障，不需要護(hù)理人員時常守在患者病床部位，只需要每2小時為患者轉(zhuǎn)換面部朝向，避免患者因長期臥床出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥?！睘榇?，筆者對氣墊進(jìn)行與安置和使用方面進(jìn)行全面分析，針對患者組價的俯臥位時間也展開一定研究，一般以每間隔2h進(jìn)行左右交替一次，可有效降低壓力性損傷。

2.2全面評估患者各項機(jī)體指標(biāo)

在開展護(hù)理工作的過程中，還需綜合性評估患者的各項機(jī)體指標(biāo)，在結(jié)束評估之后，還需針對于患者疾病的真實情況，來準(zhǔn)備好相應(yīng)的急救物品和藥品，包括馬蹄軟墊、電極片以及軟枕等，在對患者進(jìn)行ICU俯臥位通氣治療的過程中，護(hù)理工作者還應(yīng)重視保護(hù)患者的個人隱私，需善于做到尊重患者，這樣才能夠防范此方面問題影響到患者的配合程度，以便對患者進(jìn)行良好的護(hù)理，將易于誘發(fā)壓力性損傷的因素扼殺在萌芽之中，從而真正控制壓力性損傷情況的發(fā)生。

2.3避免潮濕刺激

在致使ICU患者發(fā)生壓力性損傷的原因之中，一項關(guān)鍵性原因即為潮濕刺激，所以在開展護(hù)理工作時，還應(yīng)避免潮濕刺激到患者。以具體的方式來說，應(yīng)在患者的前額處放置馬蹄墊，空出患者的下顎和面部位置，以降低分泌物對患者皮膚所產(chǎn)生的刺激性，在患者的口鼻腔之下還應(yīng)放上吸水紙和棉墊，并對此進(jìn)行及時的更換，還應(yīng)認(rèn)真清除患者口鼻腔之中所存在的分泌物，以及定期認(rèn)真的清潔患者的皮膚，輔助患者改變體位，還應(yīng)確?；颊叩囊挛锉３指稍镄浴?/p>

2.4避免長久處在俯臥位

若想防范ICU俯臥位通氣患者發(fā)生壓力性損傷，那么還應(yīng)避免患者長久的處在俯臥位。一方面在翻身時絕不可拖拽患者，護(hù)理工作者之間應(yīng)做到分工協(xié)作來妥當(dāng)?shù)臑榛颊叻?。另一方面，還需針對患者的實際情況來抬高床頭，以避免患者面部腫脹[4]。針對過于肥胖的患者來說，那么還需采取有的放矢的防范策略，運用雙層枕頭墊放在骨盆與前胸，使患者的腹部處在懸空的狀態(tài)之下，還需定時移動患者的枕頭位置，避免局部長久受壓。

2.5減輕患者局部壓力

ICU俯臥位通氣患者壓力性損傷的預(yù)防和護(hù)理工作中，減輕局部壓力的方法有很多，包括使用減壓裝置、間隙性解除壓力等。使用減壓裝置的方法包括使用凝膠床墊，這樣可以保證患者體重分布的均勻性，避免被完全壓縮;壓力性損傷高風(fēng)險患者還可以使用凝膠床和空氣床墊實施預(yù)防，但需要注意凝膠床的費用較高，不適合在ICU普及。間歇性解除壓力是指在一個較小的范圍內(nèi)經(jīng)常移動患者，避免相同部位長期受壓;一般會選擇通過雙手將患者的腰骶部、肩胛部等部位小幅度托起，時間以5min為佳[5]。

3 總結(jié)

總而言之，導(dǎo)致ICU俯臥位通氣患者壓力性損傷發(fā)生的原因較多，包括潮濕刺激，長久處在俯臥位，護(hù)理期間存在差錯以及患者自身因素的影響。而針對于上述情況，在護(hù)理ICU俯臥位通氣患者的過程中，就應(yīng)采取科學(xué)性的護(hù)理對策，提高患者的護(hù)理質(zhì)量，真正抑制壓力性損傷情況的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] SUDS，F(xiàn)RIEDRICH J O，ADHIKARI N K，etal.Effect of prone positioning during mechanical ventilation on mortali-ty among patients with acute reapiratory distress syndrome： a systematic review and meta-analysis[J].CMAJ，2014，186（10）：E381-E390.

[2] 毛秋瑾，李純.俯臥位通氣患者壓力性損傷的發(fā)生原因分析及應(yīng)對措施[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（08）：756-758.

[3] 廖浩，宋景春.重癥加強(qiáng)治療病房危重患者俯臥位通氣墊的研制與使用[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2020，19（01）：78-80.

[4] 馬亞楠.ICU俯臥位通氣患者壓力性損傷發(fā)生的相關(guān)原因及護(hù)理對策[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（24）：158.

[5] 徐佳卿.改良俯臥位通氣皮膚保護(hù)方式對ICU患者壓力性損傷的效果觀察[J].名醫(yī)，2020（10）：264-265.