李全玉

【摘?要】目的：研究血尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)治療在難治性痛風(fēng)中的意義。方法：選擇我院在2017年1月～2018年12月期間收治的50例難治性痛風(fēng)患者作為本次研究對(duì)象，通過對(duì)患者進(jìn)行一年的治療與隨訪，對(duì)患者疾病的治療情況和控制情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，分析血尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)在治療難治性痛風(fēng)患者中的臨床應(yīng)用意義。結(jié)果：經(jīng)過調(diào)查隨訪，在50例患者中，有15例患者堅(jiān)持實(shí)施了規(guī)范化血尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)治療，而另外35例患者則為未堅(jiān)持實(shí)施規(guī)范化血尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)治療，堅(jiān)持實(shí)施血尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)治療者的痛風(fēng)發(fā)作率顯著低于未堅(jiān)持實(shí)施規(guī)范化血尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)治療者的痛風(fēng)發(fā)作率，兩組比較有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：血尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)治療可以有效的幫助患者減少痛風(fēng)的發(fā)作率，臨床效果顯著，應(yīng)在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】血尿酸;持續(xù)達(dá)標(biāo)治療;難治性痛風(fēng);發(fā)作率

【中圖分類號(hào)】R589???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-0114-02

痛風(fēng)主要是因?yàn)槟蛩猁}沉積于滑膜、關(guān)節(jié)或其他器官組織所造成的一種局部炎癥性疾病，如果診治不及時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形和功能障礙，嚴(yán)重影響日常工作和生活。痛風(fēng)患者大多數(shù)經(jīng)常規(guī)治療可以使疾病達(dá)到長(zhǎng)期緩解，但臨床中有部分痛風(fēng)患者，由于病程長(zhǎng)，未及時(shí)規(guī)范診治，并發(fā)癥多，給臨床診治帶來(lái)極大困難。于2012年美國(guó)風(fēng)濕學(xué)會(huì)中提出關(guān)于痛風(fēng)疾病的診治指南，在這其中明確表明，對(duì)血尿酸進(jìn)行有效的控制是治療痛風(fēng)的關(guān)鍵，但是通風(fēng)疾病的治療也屬于一個(gè)長(zhǎng)期的過程，在我國(guó)乃至全世界，有關(guān)于痛風(fēng)的治療依舊不夠規(guī)范，為此，選擇我院在2017年1月～2018年12月期間收治的50例難治性痛風(fēng)患者作為本次研究對(duì)象，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院在2017年1月～2018年12月期間收治的50例難治性痛風(fēng)患者作為本次研究對(duì)象，50例患者均臨床確診為難治性痛風(fēng)。

1.2方法

1.2.1治療方法

1.2.1.1非藥物治療

在痛風(fēng)的非藥物治療中，主要需要遵循12個(gè)字的原則，具體為管住嘴、邁開腿、控體重和多飲水。對(duì)于難治性痛風(fēng)疾病患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)該盡量減少海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟等食物的食用盡量避免飲用酒精類飲料，多食用新鮮的水果和蔬菜，并堅(jiān)持每天進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，如果患者過于肥胖，則應(yīng)適當(dāng)減輕體重。

1.2.1.2藥物治療

患者痛風(fēng)急發(fā)時(shí)抗炎、鎮(zhèn)痛，減輕患者關(guān)節(jié)腫痛癥狀，發(fā)作時(shí)已經(jīng)服降尿酸敖的繼續(xù)口服降尿酸藥物，未服用降尿酸藥的患者待關(guān)節(jié)炎癥狀緩解后根據(jù)患者情況選用降尿酸藥物。常用的有三類：1）促尿酸排泄藥物，比如丙磺舒、苯溴馬隆;2）抑制尿酸生成藥物，比如別嘌醇、非布司他等;3）堿化尿液的藥物，比如碳酸氫鈉片、枸櫞酸氫鉀鈉顆粒。

經(jīng)過治療后，對(duì)患者的血尿酸水平進(jìn)行檢測(cè)，依據(jù)尿酸水平調(diào)整降尿酸藥物，血尿酸控制在目標(biāo)范圍240-420umol/l，盡可能<300umol/l，一年內(nèi)檢測(cè)次數(shù)不得低于12次，持續(xù)12次及以上，達(dá)標(biāo)者為堅(jiān)持實(shí)施尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)治療，否則屬于未堅(jiān)持尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)治療者。

1.3觀察指標(biāo)

通過電話隨訪，了解堅(jiān)持實(shí)施血尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)治療和未堅(jiān)持實(shí)施血尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)治療患者的痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

采用 SPSS 23. 0 軟件，計(jì)量資料用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x±s） 表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn); 計(jì)數(shù)資料用率（ % ）表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

堅(jiān)持實(shí)施血尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)治療組15例，痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)3，痛風(fēng)發(fā)作率20.0%，未堅(jiān)持實(shí)施血尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)治療組35例，痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)16，痛風(fēng)發(fā)作率45.7%，，痛風(fēng)發(fā)作率比較堅(jiān)持實(shí)施血尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)治療和未堅(jiān)持實(shí)施血尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)治療患者的痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)，堅(jiān)持實(shí)施血尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)治療者的痛風(fēng)發(fā)作率顯著低于未堅(jiān)持實(shí)施規(guī)范化血尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)治療者的痛風(fēng)發(fā)作率，兩組比較有顯著差異（P<0.05）。

3 討論

痛風(fēng)屬于一種由尿酸鹽晶體沉積所引發(fā)的一種疾病，該疾病的主要特點(diǎn)就是病程時(shí)間長(zhǎng)、難預(yù)防且并發(fā)癥多等，而且當(dāng)疾病發(fā)展到晚期，臨床治療效果差，也會(huì)需要較高的治療費(fèi)用。經(jīng)過本次研究可以發(fā)現(xiàn)，相比于治療前，在患者治療后堅(jiān)持血尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)治療可以有效的降低患者痛風(fēng)的發(fā)作次數(shù)，提高疾病的臨床治療效果。對(duì)于痛風(fēng)來(lái)說(shuō)，在臨床治療中，需要經(jīng)歷一個(gè)非常長(zhǎng)期的過程，在這其中涉及到長(zhǎng)期降低尿酸期、急性發(fā)作期以及合并癥治療等多個(gè)環(huán)節(jié)，必須要對(duì)患者痛風(fēng)的急性發(fā)作進(jìn)行控制，在此基礎(chǔ)上，也要對(duì)患者的尿酸水平進(jìn)行控制，從而減少尿酸鹽沉積對(duì)腎臟和關(guān)節(jié)所造成的損害。

在本次研究結(jié)果中表明，堅(jiān)持實(shí)施血尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)治療者的痛風(fēng)發(fā)作率顯著低于未堅(jiān)持實(shí)施規(guī)范化血尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)治療者的痛風(fēng)發(fā)作率，兩組比較有顯著差異（P<0.05），這也就說(shuō)明堅(jiān)持實(shí)施血尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)治療，可以有效的降低患者痛風(fēng)的發(fā)作次數(shù)。而患者之所以未能堅(jiān)持實(shí)施規(guī)范化，血尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)治療，很有可能與患者自身對(duì)痛風(fēng)疾病知識(shí)的了解有關(guān)，患者的依從性與主動(dòng)性比較差，往往需要醫(yī)師的督促才可以對(duì)自身的尿酸水平進(jìn)行控制。所以，在難治性痛風(fēng)患者的臨床治療中，應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，由醫(yī)師詳細(xì)的為患者介紹痛風(fēng)的發(fā)生原因，并告知患者預(yù)防性痛風(fēng)的重要性，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)高尿酸血癥和痛風(fēng)的發(fā)生與復(fù)發(fā)之間的密切關(guān)聯(lián)，對(duì)痛風(fēng)患者進(jìn)行規(guī)范化的用藥指導(dǎo)和生活指導(dǎo)，而對(duì)于文化學(xué)歷水平有限的患者，則可以通過微信視頻教育或發(fā)放圖文小錯(cuò)的方式對(duì)其進(jìn)行健康宣教。同時(shí)，應(yīng)該為患者建立隨訪檔案，而后對(duì)患者的復(fù)查情況進(jìn)行及時(shí)監(jiān)督，通常情況下患者需要每2～5周進(jìn)行一次尿酸水平測(cè)定，根據(jù)測(cè)定結(jié)果對(duì)患者用藥的劑量進(jìn)行調(diào)整，而確?；颊叩哪蛩崴娇梢蚤L(zhǎng)期處于范圍之內(nèi)。由此可見，血尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)治療可以有效的幫助患者減少痛風(fēng)的發(fā)作率，臨床效果顯著，應(yīng)在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

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