王春燕 齊躍 任海霞

【摘?要】高血壓是臨床常見疾病，由于高血壓可因多種因素誘發(fā)，患者數(shù)量也不斷增多，且因高血壓可誘發(fā)諸多嚴(yán)重并發(fā)癥，如腦卒中、冠心病、腎功能衰竭、主動(dòng)脈疾病等，致死率比較高，已經(jīng)成為我國基礎(chǔ)公共衛(wèi)生問題之一，受到人們的普遍關(guān)注。因此，對(duì)高血壓疾病進(jìn)行分析，對(duì)疾病治療目標(biāo)及方法進(jìn)行探討，是當(dāng)前高血壓疾病研究的重點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】高血壓;氨氯地平;硝苯地平;治療;應(yīng)用進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R969???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-0114-01

心腦血管疾病中，高血壓屬于常見病癥，隨著當(dāng)前人們的飲食、生活等習(xí)慣發(fā)生改變，高血壓發(fā)病率不斷升高，對(duì)人們的身心健康均帶來嚴(yán)重影響。由于高血壓是諸多心腦血管疾病誘發(fā)的主要因素，所以為減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，避免臟器損害發(fā)生，對(duì)高血壓積極進(jìn)行治療，改善患者預(yù)后，是高血壓治療的關(guān)鍵[1]。當(dāng)前，在高血壓治療中，主要通過降壓藥物使用，對(duì)患者血壓水平進(jìn)行控制，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生;而降壓藥物種類比較多，不同藥物的治療效果也存在差異，氨氯地平、硝苯地平均為當(dāng)前常用降壓藥物，本文針對(duì)兩種藥物在高血壓治療中的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行綜述，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 高血壓疾病概述

從高血壓最初研究來看，作為心血管疾病之一，早期被歸為老年性疾病。但隨著近年來高血壓患者年齡的不斷下降，呈現(xiàn)出年輕化發(fā)展趨勢(shì)，已經(jīng)向中青年人群中發(fā)展。從疾病本身來看，危害并不大[2]。但由于該病極易導(dǎo)致左心室肥厚或擴(kuò)張、動(dòng)脈內(nèi)皮功能不全等，對(duì)冠狀動(dòng)脈血管調(diào)節(jié)機(jī)制及張力產(chǎn)生損害，引起冠狀動(dòng)脈疾病發(fā)生，甚至危及患者生命;收縮壓升高的主要原因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化。所以，從并發(fā)癥的嚴(yán)重程度來看，高血壓引起的并發(fā)癥對(duì)患者危害較大。原發(fā)性高血壓又是腦出血、冠心病及心腎功能衰竭誘發(fā)的主要原因。研究表現(xiàn)，高血壓是腦卒中發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，同時(shí)患者血壓水平升高，也是誘發(fā)諸多疾病的原因[3]。

高血壓患者中，血壓水平升高、生活質(zhì)量下降，均與微血管結(jié)構(gòu)改變密切相關(guān)，血管結(jié)構(gòu)改變后，其功能也會(huì)改變，以血管壁腔比增高、小動(dòng)脈減少及管壁增厚等變化為主要表現(xiàn)。目前，在高血壓誘發(fā)因素中，認(rèn)為年齡、肥胖、攝入鹽分過多、高強(qiáng)度體力勞動(dòng)、遺傳等為主要因素。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國老年人群發(fā)生高血壓的概率高于中青年人群，60歲以上人群多于40～59歲人群，城市人群多于農(nóng)村人群[4]。

2 高血壓的治療

根據(jù)高血壓發(fā)病機(jī)制的不同，高血壓可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種類型，所以在治療時(shí)，應(yīng)先對(duì)高血壓的類型進(jìn)行鑒別診斷。診斷時(shí)主要針對(duì)是否存在腎動(dòng)脈狹窄、腎臟疾病、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤及原發(fā)性醛固酮增多癥等繼發(fā)疾病進(jìn)行判斷，而在原發(fā)性治療后，諸多繼發(fā)性高血壓患者血壓水平均能得到改善[5]。而在原發(fā)性高血壓治療中，目的是對(duì)患者血壓水平進(jìn)行控制，減少心、腦、腎等臟器損害，通過藥物等措施的應(yīng)用，將患者血壓水平控制在正常水平，使患者預(yù)后得到改善。降壓藥物治療是高血壓主要治療方式，通過終生服藥，達(dá)到控制血壓水平的目的。但由于該病老年患者較多，在用藥依從性方面較差，如血壓水平控制后，患者出現(xiàn)自行斷藥情況，導(dǎo)致病情反復(fù)后加重[6]。

在藥物降壓治療中，對(duì)初次診斷為高血壓的患者，可從低劑量用藥開始，在控制血壓的同時(shí)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生;如某種藥物治療效果不理想，則更換其他降壓藥物治療;如患者在單藥治療中出現(xiàn)耐藥性情況，目前臨床中提倡采用兩種或以上降壓藥物小劑量聯(lián)合用藥的方式治療，不但可減少用藥不良反應(yīng)，降低耐藥性的發(fā)生，還能達(dá)到較好的治療效果。

3 高血壓治療中硝苯地平與氨氯地平的應(yīng)用

在高血壓治療中，氨氯地平與硝苯地平均屬于常用降壓藥物，自在用藥安全性、療效等方面，兩種藥物存在明顯區(qū)別。硝苯地平屬于第一代鈣通道阻滯劑，也稱鈣拮抗劑，可選擇性的控制心肌細(xì)胞，使心肌細(xì)胞的興奮性得到抑制，對(duì)細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流進(jìn)行阻滯與控制，減輕鈣負(fù)載，從而使心肌耗氧量減少，通過對(duì)血管平滑肌細(xì)胞膜與心肌之間的鈣離子通道進(jìn)行阻斷，對(duì)神經(jīng)體液進(jìn)行活化，發(fā)揮出較好的降壓效果[7]。而硝苯地平在藥物種類方面，包含硝苯地平控釋片、硝苯地平緩釋片等，其中硝苯地平控釋片在藥效釋放方面更加穩(wěn)定，可有效融入血液，使血藥濃度處于穩(wěn)定狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)降壓目的;硝苯地平緩釋片雖然起效快，但藥效持續(xù)時(shí)間相對(duì)較短，為了較好了控制血壓，患者需增加用藥次數(shù)，導(dǎo)致用藥劑量增大，易引起不良反應(yīng)的發(fā)生。

在高血壓治療中，長效鈣離子拮抗劑目前在臨床中應(yīng)用比較普遍，能夠使患者外周血管阻力下降，對(duì)心肌供血可有效改善，具有保護(hù)血管內(nèi)膜、抗血小板聚集的作用。氨氯地平屬于第三代長效鈣離子拮抗劑，在抗動(dòng)脈硬化、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈方面具有顯著的效果，從而發(fā)揮降壓作用。

4 結(jié)語

高血壓屬于多發(fā)心血管疾病，但通過降壓藥物使用，能夠?qū)颊哐獕核接行Э刂?，減少腦梗死、心肌梗死及腎衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。硝苯地平與氨氯地平作為常用高血壓治療藥物，在血壓控制效果及用藥安全性等方面存在一定差異，所以在臨床用藥中，需結(jié)合患者實(shí)際情況，對(duì)藥物合理選擇與應(yīng)用，在保證用藥安全性的基礎(chǔ)上，提升患者血壓控制效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 卜軍，陳章煒，崔曉通，等.中國成人代謝異常與心血管疾病防治[J].上海醫(yī)學(xué)，2020，43（03）： 129-164.

[2] 吳琦欣，史明標(biāo)，鄧燕，劉元元，劉祥.我國成人高血壓流行病學(xué)分布特征研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2019，46（23）：4238-4242.

[3] 胡世蓮，王靜，程翠，等.中國居民慢性病的流行病學(xué)趨勢(shì)分析[J].中國臨床保健雜志，2020，23（03）：289-294.

[4] 蘭婧.高血壓對(duì)腦白質(zhì)高信號(hào)的影響及病理生理學(xué)機(jī)制研究[J].智慧健康，2020，5（15）：45- 46.

[5] 楊勇，李迪，王俊杰，黃帆.使用藥物進(jìn)行高血壓治療的研究現(xiàn)狀[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2019，6（32）：12.

[6] 高麗霞.老年高血壓患者用藥依從性及影響因素分析[J].名醫(yī)，2019（07）：31.

[7] 樸今姬.高血壓患者選取硝苯地平緩釋片與硝苯地平控釋片治療的療效對(duì)比[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（32）：130-131.