肖晨亮 孫麗君 丁瑩

【摘?要】目的：分析數字三維重建聯合3D打印在血管化腓骨移植精準修復下頜骨缺損手術中的臨床應用效果。方法：將接受血管化腓骨移植精準修復下頜骨缺損手術的56例患者進行隨機分組，主要分成了觀察組和對照組，其中對照組聯合數字三維重建技術治療，觀察組聯合數字三維重建和3D打印治療，對比兩組患者的治療效果、滿意度評分以及不良反應發(fā)生率。結果：觀察組的治療效果為92.86%，高于對照組的67.86%，P<0.05。觀察組的術前談話、病變位置確定、術后預期、模型交流等滿意度評分分別為8.91±0.58、9.11±0.71、8.81±0.63、9.11±0.68，均要高于對照組，P<0.05。觀察組的咬合問題、吞咽障礙、語言障礙等不良反應發(fā)生率為10.71%，低于對照組的35.71%，P<0.05。結論：數字三維重建聯合3D打印在血管化腓骨移植精準修復下頜骨缺損手術中的臨床應用效果顯著。

【關鍵詞】數字三維重建;3D打印;血管化腓骨移植;下頜骨缺損;臨床應用

【中圖分類號】R782???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0091-01

嚴重的創(chuàng)傷、大型的頜骨腫瘤，以及近年顯著增多的放射性治療、雙磷酸鹽治療導致的骨髓炎，導致下頜骨缺損畸形，下頜骨疾病的類型比較多，大多數都會導致面部畸形或者組織缺損變形，因此會給患者造成不同程度的功能障礙以及外貌缺陷，嚴重影響到了患者的生理和心理健康。目前臨床治療下頜骨缺損主要通過修復重建手術進行治療，不僅需要保證患者恢復原有的外貌形態(tài)，還能夠準確恢復下頜骨的位置、連續(xù)性以及咬合關系等[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床基礎資料

本次研究對象是 2012年1月至2020年1月期間收治的56例血管化腓骨移植精準修復下頜骨缺損手術患者，按照隨機的方式對患者進行分組，觀察組和對照組分別采用不同對的聯合治療方式。所有患者均是自愿參與本次研究并且簽署同意書，觀察組中男女人數分別為15人和13人，年齡在21歲至64歲之間，其中成釉細胞瘤7例、頜骨囊腫6例、牙源性角化囊性瘤4例、牙齦鱗狀細胞癌3例、中央性頜骨鱗癌5例、口底鱗狀細胞癌2例、下頜骨軟骨肉瘤1例。對照組中男女人數分別為14人和11人，年齡在23歲至61歲之間，其中成釉細胞瘤6例、頜骨囊腫5例、牙源性角化囊性瘤4例、牙齦鱗狀細胞癌3例、中央性頜骨鱗癌6例、口底鱗狀細胞癌3例、下頜骨軟骨肉瘤1例。以上資料對比P>0.05。

1.2 方法

術前采集患者頜骨CT平掃+三維重建 DICOM數據，通過MIMICS軟件重建頜骨外形，在計算機上進行虛擬手術，截除病變骨組織，根據需要選擇腓骨或髂骨修復重建，進而設計所需的截骨導板。將截骨導板送加工廠3D打印金屬截骨導板，清洗消毒后待術中使用。

術中依據術前設計方案，顯露頜骨，固定截骨導板。

根據數字三維重建技術設計的截骨線進行操作，并且通過重建板來固定下頜骨缺損的部位，確保正常的咬合關系，根據需要切取帶血管蒂的腓骨瓣、髂骨瓣，通過小型板固定于頜骨缺損區(qū)域，顯微外科吻合血管，確保動靜脈血管通暢后縫合皮瓣，充分引流，關閉創(chuàng)口。觀察組在此基礎上聯合3D打印鏡像模型復原的下頜骨連續(xù)曲線進行重建。

1.3 觀察指標

觀察分析兩組患者的治療效果、術前談話、病變位置確定、術后預期、模型交流等滿意度評分以及咬合問題、吞咽障礙、語言障礙等不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

通過SPSS20.0檢驗相關數據，對治療效果和不良反應發(fā)生率進行X2值檢驗，對滿意度評分進行T值檢驗，p<0.05的時候具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較

觀察組的治療效果高于對照組，P<0.05，詳情見表1。

2.2 滿意度評分比較

觀察組的術前談話、病變位置確定、術后預期、模型交流等滿意度評分高于對照組，P<0.05，詳情見表2。

2.3 不良反應發(fā)生率比較

觀察組的咬合問題、吞咽障礙、語言障礙等不良反應發(fā)生率低于對照組，護理后P<0.05，詳情見表3。

3 討論

下頜骨是人體面部中的重要位置，發(fā)揮著重要的生理功能和外貌功能。針對下頜骨損傷疾病來說，主要通過下頜骨恢復重建手術進行治療。比較理想的治療結果就是根據修復重建標準來恢復正常的位置關系和形態(tài)關系[2]。本次研究所采用的數字化三維重建聯合3D打印技術標志著我國傳統(tǒng)手術朝著數字化和精確化方向發(fā)展，能夠通過更加學合理的方式來為患者提供更加精準和個性化的外形和功能設計，而3D打印技術屬于一種快速成型技術，聯合數字三維重建能夠更加立體的顯示出患者的頜面骨影像，與X線片相比，能夠更加準確的獲取患者的解剖信息，所以具有較高的臨床應用價值[3]。

總而言之，數字三維重建聯合3D打印在血管化腓骨移植精準修復下頜骨缺損手術中的臨床應用效果顯著，值得進一步發(fā)展。

參考文獻

[1] 薛嬌，邱建忠，楊紹濱， 等.數字三維重建聯合3D打印在血管化腓骨移植精準修復下頜骨缺損手術中的臨床應用[J].精準醫(yī)學雜志，2018，33（1）：45-50.

[2] 劉懷勤，徐建華，高宇， 等.數字化技術與鈦合金相結合在下頜骨缺損個體化修復中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2014，23（8）：627-630.

[3] 李陽，劉櫻，曲衛(wèi)國， 等.計算機輔助三維重建聯合3D打印在下頜骨缺損修復中的應用效果研究[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2019，26（1）：69-71.