褚敏

【摘?要】目的：比較小兒腹股溝斜疝腹腔鏡手術(shù)中七氟醚復(fù)合舒芬太尼麻醉與氯胺酮麻醉的效果。方法：從2018年1月至2020年6月間，我院收治的小兒腹股溝斜疝病例中選取60例，均行腹腔鏡手術(shù)。數(shù)表法隨機(jī)分成兩組：對照組30例，采用氯胺酮麻醉;試驗(yàn)組30例，采用七氟醚+舒芬太尼麻醉。觀察血流動力學(xué)指標(biāo)和不良反應(yīng)情況，比較麻醉和手術(shù)時間。結(jié)果：兩組患兒在T1、T2、T3、T4各個時間點(diǎn)的HR、MAP和SpO2指標(biāo)均沒有明顯差異（P>0.05）。試驗(yàn)組麻醉誘導(dǎo)和蘇醒時間均短于對照組，差異顯著（P<0.05）。試驗(yàn)組中有1例（3.3%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，比對照組的7例（13.3%）要少，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：小兒腹股溝斜疝腹腔鏡手術(shù)中，七氟醚復(fù)合舒芬太尼麻醉與氯胺酮麻醉均能穩(wěn)定血流動力學(xué)指標(biāo)，但前者的誘導(dǎo)和蘇醒時間短、不良反應(yīng)少，推薦優(yōu)先選用。

【關(guān)鍵詞】腹股溝斜疝;七氟醚;舒芬太尼;氯胺酮;血流動力學(xué);不良反應(yīng)

【中圖分類號】R726???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0087-01

腹股溝斜疝是疝氣的一種，指的是腹腔內(nèi)的臟器從腹股溝內(nèi)環(huán)向體表突出，可見大腿根部有腫塊，嚴(yán)重者會引起腸壞死、感染性休克[1]。臨床治療時，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，目前應(yīng)用普遍。但是，考慮到小兒處于生長發(fā)育階段，手術(shù)操作會產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，選擇一種合適的麻醉方案，穩(wěn)定生命體征指標(biāo)，成為手術(shù)成敗的關(guān)鍵，也是麻醉師的重點(diǎn)研究課題[2]。本研究選取60例腹股溝斜疝患兒作為對象，對比了七氟醚復(fù)合舒芬太尼麻醉與氯胺酮麻醉的效果，現(xiàn)將資料總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本信息

從2018年1月至2020年6月間，我院收治的小兒腹股溝斜疝病例中選取60例，采用數(shù)表法隨機(jī)分成兩組：對照組30例，包括男性患兒24例、女性患兒6例;年齡位于1-7歲，平均年齡（4.3±2.6）歲;體重8.6-21.3kg，平均體重（15.3±6.4）kg。試驗(yàn)組30例，包括男性患兒25例、女性患兒5例;年齡位于1-6歲，平均年齡（3.6±2.8）歲;體重8.3-22.0kg，平均體重（15.8±6.7）kg。對照組和試驗(yàn)組的基本資料無明顯差異（P>0.05），可進(jìn)行比較，且倫理學(xué)機(jī)構(gòu)經(jīng)審?fù)ㄟ^。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《小兒腹股溝疝腹腔鏡手術(shù)操作指南》[3]，經(jīng)體格檢查和B超檢查確診。（2）納入要求：ASA分級為I-II級，符合腹腔鏡手術(shù)指征;家長知曉本研究，簽署同意書。（3）排除患兒：心肝腎器質(zhì)性病變，凝血功能障礙，麻醉藥物禁忌或過敏等。

1.3 方法

（1）麻醉方法：叮囑患兒術(shù)前6h禁食、術(shù)前4h禁飲，進(jìn)入手術(shù)室使用多功能監(jiān)護(hù)儀，密切監(jiān)測生命體征指標(biāo)。對照組肌肉注射氯胺酮（江蘇恒瑞醫(yī)藥公司生產(chǎn)，批號H32022820），劑量為5mg/kg，待患兒入睡后吸氧支持，依次注射咪達(dá)唑侖0.08mg/kg、阿曲庫銨0.15mg/kg誘導(dǎo)，并進(jìn)行氣管插管。手術(shù)過程中，如果患兒躁動，間斷性靜脈注入氯胺酮1mg/kg，維持麻醉深度。

試驗(yàn)組依次注射丙泊酚3mg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg、羅庫溴銨0.6mg/kg誘導(dǎo)，待患兒入睡后進(jìn)行氣管插管，將吸氧流速控制在2L/min。術(shù)中面罩吸入1.5%七氟醚（山東新時代藥業(yè)公司生產(chǎn)，批號H20080680），同時靜脈持續(xù)泵注舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)公司生產(chǎn)，批號H20054171），每小時0.1-0.2μg/kg，維持麻醉深度，在手術(shù)結(jié)束前5min停止使用麻醉藥物。

（2）手術(shù)方法：患兒均行腹腔鏡無張力疝修補(bǔ)術(shù)，建立人工氣腹，采用三孔法穿刺，置入腹腔鏡器械。在腹膜外分離修補(bǔ)范圍的間隙，先游離腹膜前間隙，再完整游離恥骨肌和疝囊;放置補(bǔ)片覆蓋缺損部位，撤除氣腹并關(guān)閉穿刺孔。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）選取麻醉前、插管時、建立氣腹5min、術(shù)畢4個時間點(diǎn)，分別記為T1、T2、T3、T4，監(jiān)測血流動力學(xué)變化，包括心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）[4]。（2）統(tǒng)計(jì)麻醉誘導(dǎo)、手術(shù)時間和蘇醒時間。（3）觀察記錄不良反應(yīng)情況，常見如躁動、惡心嘔吐、低氧血癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)輸入Excel內(nèi)，利用SPSS 25.0軟件進(jìn)行描述性分析。不良反應(yīng)以例或率（n（%））表示，采用χ2檢驗(yàn);血流動力學(xué)指標(biāo)和時間以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05，說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動力學(xué)指標(biāo)比較

數(shù)據(jù)顯示，兩組患兒在T1、T2、T3、T4各個時間點(diǎn)的HR、MAP和SpO2指標(biāo)均沒有明顯差異（P>0.05）。見表1。

2.2 麻醉和手術(shù)時間比較

兩組患兒的手術(shù)時間無明顯差異（P>0.05）;但試驗(yàn)組麻醉誘導(dǎo)和蘇醒時間均短于對照組，差異顯著（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)情況比較

數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組患兒中有1例（3.3%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，比對照組的7例（13.3%）要少，差異顯著（P<0.05）。見表3。

3 討論

在腹股溝疝中，斜疝占比80%以上，多見于兒童和成年男性，男性患者的發(fā)病率明顯高于女性。腹股溝斜疝的病因尚未完全明確，研究認(rèn)為和腹壁薄弱、腹腔內(nèi)高壓有關(guān)。王傳福[5]的研究稱，長期咳嗽、排尿困難、腹水、劇烈運(yùn)動等，是斜疝的誘發(fā)因素。臨床治療方面，部分1歲以內(nèi)的患兒可能自愈，其他患者均要接受手術(shù)治療才能治愈。目前手術(shù)方式主要有兩種，一是傳統(tǒng)無張力疝修補(bǔ)術(shù)，二是腹腔鏡無張力疝修補(bǔ)術(shù)，其中后者采用微創(chuàng)技術(shù)，能改善手術(shù)指標(biāo)，減輕患者的痛苦，因此臨床應(yīng)用普遍。

結(jié)合臨床實(shí)踐，小兒腹腔鏡手術(shù)麻醉時，多采用氣管插管全麻方案，麻醉藥物的選擇直接影響手術(shù)是否成功，以及術(shù)后恢復(fù)情況[6]。文中以60例患兒為對象，對照組采用氯胺酮麻醉，試驗(yàn)組采用七氟醚復(fù)合舒芬太尼麻醉。其中，氯胺酮能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，肌肉注射5min后能達(dá)到藥物濃度峰值，具有給藥方便、起效快速的特點(diǎn)。但是，該藥物使用后，患兒術(shù)中易出現(xiàn)惡心、躁動等反應(yīng)，且麻醉誘導(dǎo)和蘇醒時間長[7]。

七氟醚屬于吸入型麻藥，優(yōu)點(diǎn)是誘導(dǎo)快、蘇醒快，對心血管系統(tǒng)的影響小，能提高患兒的配合程度。舒芬太尼屬于阿片受體鎮(zhèn)痛劑，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，而且不良反應(yīng)少。七氟醚復(fù)合舒芬太尼麻醉，既能減少七氟醚的使用劑量，又能輔助鎮(zhèn)痛，而且麻醉深度可控，用于腹腔鏡手術(shù)中更加安全[8]。文中數(shù)據(jù)顯示，兩組患兒各個時間點(diǎn)的HR、MAP、SpO2指標(biāo)差異不明顯，但試驗(yàn)組麻醉誘導(dǎo)和蘇醒時間更短，不良反應(yīng)情況更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以證實(shí)這一結(jié)論。

綜上，小兒腹股溝斜疝腹腔鏡手術(shù)中，七氟醚復(fù)合舒芬太尼麻醉與氯胺酮麻醉均能穩(wěn)定血流動力學(xué)指標(biāo)，但前者的誘導(dǎo)和蘇醒時間短、不良反應(yīng)少，推薦優(yōu)先選用。

參考文獻(xiàn)

[1] 伍軍.比較小兒腹股溝斜疝腹腔鏡手術(shù)七氟醚復(fù)合舒芬太尼與氯胺酮的麻醉效果[J].河南外科學(xué)雜志，2020，26（4）：34-35.

[2] 林海波，鄧海洪，鄧志海，等.七氟醚聯(lián)合腹橫肌神經(jīng)阻滯在小兒腹股溝疝手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2020，10（1）：233-235.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會小兒外科學(xué)分會內(nèi)鏡外科學(xué)組.小兒腹股溝疝腹腔鏡手術(shù)操作指南（2017版）[J].中華疝和腹壁外科雜志，2018，12（2）：81-85.

[4] 朱允濤.小兒疝氣腹腔鏡手術(shù)采用七氟醚聯(lián)合舒芬太尼麻醉的應(yīng)用效果觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2019，32（12）：1863-1864.

[5] 王傳福.七氟醚復(fù)合舒芬太尼與氯胺酮麻醉對疝氣腹腔鏡手術(shù)患兒的臨床效果及血液流變學(xué)分析[J].臨床研究，2017，25（3）：104-105.

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[7] 王展.七氟醚吸入麻醉與瑞芬太尼靜脈麻醉對無張力疝修補(bǔ)術(shù)老年患者應(yīng)激的影響[J].中華疝和腹壁外科雜志，2019，13（6）：549-552.

[8] 周進(jìn)軍，朱建民.七氟醚用于小兒腹腔鏡疝手術(shù)對蘇醒時間和氧化應(yīng)激水平的影響[J].中國藥業(yè)，2020，29（12）：76-78.