褚敏

【摘?要】目的：比較小兒腹股溝斜疝腹腔鏡手術中七氟醚復合舒芬太尼麻醉與氯胺酮麻醉的效果。方法：從2018年1月至2020年6月間，我院收治的小兒腹股溝斜疝病例中選取60例，均行腹腔鏡手術。數(shù)表法隨機分成兩組：對照組30例，采用氯胺酮麻醉;試驗組30例，采用七氟醚+舒芬太尼麻醉。觀察血流動力學指標和不良反應情況，比較麻醉和手術時間。結(jié)果：兩組患兒在T1、T2、T3、T4各個時間點的HR、MAP和SpO2指標均沒有明顯差異（P>0.05）。試驗組麻醉誘導和蘇醒時間均短于對照組，差異顯著（P<0.05）。試驗組中有1例（3.3%）出現(xiàn)不良反應，比對照組的7例（13.3%）要少，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：小兒腹股溝斜疝腹腔鏡手術中，七氟醚復合舒芬太尼麻醉與氯胺酮麻醉均能穩(wěn)定血流動力學指標，但前者的誘導和蘇醒時間短、不良反應少，推薦優(yōu)先選用。

【關鍵詞】腹股溝斜疝;七氟醚;舒芬太尼;氯胺酮;血流動力學;不良反應

【中圖分類號】R726???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0087-01

腹股溝斜疝是疝氣的一種，指的是腹腔內(nèi)的臟器從腹股溝內(nèi)環(huán)向體表突出，可見大腿根部有腫塊，嚴重者會引起腸壞死、感染性休克[1]。臨床治療時，腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少的優(yōu)點，目前應用普遍。但是，考慮到小兒處于生長發(fā)育階段，手術操作會產(chǎn)生應激反應，選擇一種合適的麻醉方案，穩(wěn)定生命體征指標，成為手術成敗的關鍵，也是麻醉師的重點研究課題[2]。本研究選取60例腹股溝斜疝患兒作為對象，對比了七氟醚復合舒芬太尼麻醉與氯胺酮麻醉的效果，現(xiàn)將資料總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本信息

從2018年1月至2020年6月間，我院收治的小兒腹股溝斜疝病例中選取60例，采用數(shù)表法隨機分成兩組：對照組30例，包括男性患兒24例、女性患兒6例;年齡位于1-7歲，平均年齡（4.3±2.6）歲;體重8.6-21.3kg，平均體重（15.3±6.4）kg。試驗組30例，包括男性患兒25例、女性患兒5例;年齡位于1-6歲，平均年齡（3.6±2.8）歲;體重8.3-22.0kg，平均體重（15.8±6.7）kg。對照組和試驗組的基本資料無明顯差異（P>0.05），可進行比較，且倫理學機構(gòu)經(jīng)審通過。

1.2 納排標準

（1）診斷標準：依據(jù)《小兒腹股溝疝腹腔鏡手術操作指南》[3]，經(jīng)體格檢查和B超檢查確診。（2）納入要求：ASA分級為I-II級，符合腹腔鏡手術指征;家長知曉本研究，簽署同意書。（3）排除患兒：心肝腎器質(zhì)性病變，凝血功能障礙，麻醉藥物禁忌或過敏等。

1.3 方法

（1）麻醉方法：叮囑患兒術前6h禁食、術前4h禁飲，進入手術室使用多功能監(jiān)護儀，密切監(jiān)測生命體征指標。對照組肌肉注射氯胺酮（江蘇恒瑞醫(yī)藥公司生產(chǎn)，批號H32022820），劑量為5mg/kg，待患兒入睡后吸氧支持，依次注射咪達唑侖0.08mg/kg、阿曲庫銨0.15mg/kg誘導，并進行氣管插管。手術過程中，如果患兒躁動，間斷性靜脈注入氯胺酮1mg/kg，維持麻醉深度。

試驗組依次注射丙泊酚3mg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg、羅庫溴銨0.6mg/kg誘導，待患兒入睡后進行氣管插管，將吸氧流速控制在2L/min。術中面罩吸入1.5%七氟醚（山東新時代藥業(yè)公司生產(chǎn)，批號H20080680），同時靜脈持續(xù)泵注舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)公司生產(chǎn)，批號H20054171），每小時0.1-0.2μg/kg，維持麻醉深度，在手術結(jié)束前5min停止使用麻醉藥物。

（2）手術方法：患兒均行腹腔鏡無張力疝修補術，建立人工氣腹，采用三孔法穿刺，置入腹腔鏡器械。在腹膜外分離修補范圍的間隙，先游離腹膜前間隙，再完整游離恥骨肌和疝囊;放置補片覆蓋缺損部位，撤除氣腹并關閉穿刺孔。

1.4 觀察指標

（1）選取麻醉前、插管時、建立氣腹5min、術畢4個時間點，分別記為T1、T2、T3、T4，監(jiān)測血流動力學變化，包括心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）[4]。（2）統(tǒng)計麻醉誘導、手術時間和蘇醒時間。（3）觀察記錄不良反應情況，常見如躁動、惡心嘔吐、低氧血癥。

1.5 統(tǒng)計學處理

將數(shù)據(jù)輸入Excel內(nèi)，利用SPSS 25.0軟件進行描述性分析。不良反應以例或率（n（%））表示，采用χ2檢驗;血流動力學指標和時間以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗。P<0.05，說明有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動力學指標比較

數(shù)據(jù)顯示，兩組患兒在T1、T2、T3、T4各個時間點的HR、MAP和SpO2指標均沒有明顯差異（P>0.05）。見表1。

2.2 麻醉和手術時間比較

兩組患兒的手術時間無明顯差異（P>0.05）;但試驗組麻醉誘導和蘇醒時間均短于對照組，差異顯著（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應情況比較

數(shù)據(jù)顯示，試驗組患兒中有1例（3.3%）出現(xiàn)不良反應，比對照組的7例（13.3%）要少，差異顯著（P<0.05）。見表3。

3 討論

在腹股溝疝中，斜疝占比80%以上，多見于兒童和成年男性，男性患者的發(fā)病率明顯高于女性。腹股溝斜疝的病因尚未完全明確，研究認為和腹壁薄弱、腹腔內(nèi)高壓有關。王傳福[5]的研究稱，長期咳嗽、排尿困難、腹水、劇烈運動等，是斜疝的誘發(fā)因素。臨床治療方面，部分1歲以內(nèi)的患兒可能自愈，其他患者均要接受手術治療才能治愈。目前手術方式主要有兩種，一是傳統(tǒng)無張力疝修補術，二是腹腔鏡無張力疝修補術，其中后者采用微創(chuàng)技術，能改善手術指標，減輕患者的痛苦，因此臨床應用普遍。

結(jié)合臨床實踐，小兒腹腔鏡手術麻醉時，多采用氣管插管全麻方案，麻醉藥物的選擇直接影響手術是否成功，以及術后恢復情況[6]。文中以60例患兒為對象，對照組采用氯胺酮麻醉，試驗組采用七氟醚復合舒芬太尼麻醉。其中，氯胺酮能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，肌肉注射5min后能達到藥物濃度峰值，具有給藥方便、起效快速的特點。但是，該藥物使用后，患兒術中易出現(xiàn)惡心、躁動等反應，且麻醉誘導和蘇醒時間長[7]。

七氟醚屬于吸入型麻藥，優(yōu)點是誘導快、蘇醒快，對心血管系統(tǒng)的影響小，能提高患兒的配合程度。舒芬太尼屬于阿片受體鎮(zhèn)痛劑，具有較強的鎮(zhèn)痛作用，而且不良反應少。七氟醚復合舒芬太尼麻醉，既能減少七氟醚的使用劑量，又能輔助鎮(zhèn)痛，而且麻醉深度可控，用于腹腔鏡手術中更加安全[8]。文中數(shù)據(jù)顯示，兩組患兒各個時間點的HR、MAP、SpO2指標差異不明顯，但試驗組麻醉誘導和蘇醒時間更短，不良反應情況更少，差異有統(tǒng)計學意義，可以證實這一結(jié)論。

綜上，小兒腹股溝斜疝腹腔鏡手術中，七氟醚復合舒芬太尼麻醉與氯胺酮麻醉均能穩(wěn)定血流動力學指標，但前者的誘導和蘇醒時間短、不良反應少，推薦優(yōu)先選用。

參考文獻

[1] 伍軍.比較小兒腹股溝斜疝腹腔鏡手術七氟醚復合舒芬太尼與氯胺酮的麻醉效果[J].河南外科學雜志，2020，26（4）：34-35.

[2] 林海波，鄧海洪，鄧志海，等.七氟醚聯(lián)合腹橫肌神經(jīng)阻滯在小兒腹股溝疝手術中的應用[J].中國醫(yī)藥科學，2020，10（1）：233-235.

[3] 中華醫(yī)學會小兒外科學分會內(nèi)鏡外科學組.小兒腹股溝疝腹腔鏡手術操作指南（2017版）[J].中華疝和腹壁外科雜志，2018，12（2）：81-85.

[4] 朱允濤.小兒疝氣腹腔鏡手術采用七氟醚聯(lián)合舒芬太尼麻醉的應用效果觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2019，32（12）：1863-1864.

[5] 王傳福.七氟醚復合舒芬太尼與氯胺酮麻醉對疝氣腹腔鏡手術患兒的臨床效果及血液流變學分析[J].臨床研究，2017，25（3）：104-105.

[6] Yang S ， Yu Y ， Wang Y ， et al. Gilbert double layer graft method for groin hernias in patients with ascites： A retrospective study of 81 patients[J]. Surgery， 2020， 168（1）：135-140.

[7] 王展.七氟醚吸入麻醉與瑞芬太尼靜脈麻醉對無張力疝修補術老年患者應激的影響[J].中華疝和腹壁外科雜志，2019，13（6）：549-552.

[8] 周進軍，朱建民.七氟醚用于小兒腹腔鏡疝手術對蘇醒時間和氧化應激水平的影響[J].中國藥業(yè)，2020，29（12）：76-78.