曹穎　杜紅根　喬祖康　陳韶

[摘要] 目的 探討推拿結(jié)合肌肉能量技術治療上交叉綜合征的臨床療效。 方法 將2017年6月～2019年6月浙江省中醫(yī)院推拿科門診上交叉綜合征患者隨機分為治療組51例和對照組50例，治療組采用推拿結(jié)合肌肉能量技術，對照組采用單純推拿療法，比較兩組患者治療前后中文改編版頸部疼痛和殘疾量表（SC-NPAD）評分、頭前伸角度（FHA）及圓肩角度（FSA）。 結(jié)果 組內(nèi)治療前后SC-NPAD評分、FHA、FSA比較，差異均具有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.01）。治療后兩組SC-NPAD總分、FHA、FSA比較，差異具有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.01）;SC-NPAD評分中4個因素比較，殘疾、情緒和認知評分差異均具有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.01），而疼痛、頸部功能評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結(jié)論 推拿及推拿結(jié)合METs治療UCS均有臨床療效，而推拿結(jié)合METs能夠更有效的糾正患者前傾姿勢，恢復肌力平衡，促進頸椎穩(wěn)定性，從而提高患者的生活質(zhì)量。

[關鍵詞] 上交叉綜合征;肌肉能量技術;推拿;臨床療效

[中圖分類號] R186 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）23-0009-04

Clinical efficacy observation of massage combined with muscle energy technique in treating upper crossed syndrome

CAO Ying ? DU Honggen ? QIAO Zukang ? CHEN Shao

Department of Massage， Zhejiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou ? 310002， China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of massage combined with muscle energy technique（MET） in treating upper crossed syndrome. Methods From June 2017 to June 2019， patients with upper crossed syndrome in the clinics of massage department of Zhejiang Hospital of Traditional Chinese Medicine were randomly divided into the treatment group（n=51） and the control group（n=50）. The treatment group was treated with massage combined with MET， while the control group was treated with simple massage therapy. The scores of neck pain and disability scale（SC-NPAD）， forward head angle（FHA） and forward shoulder angle（FSA） adapted from Chinese at baseline and post-treatment were compared between the two groups. Results The SC-NPAD score， FHA and FSA at baseline and post-treatment in the group were significantly different（P<0.01）. After treatment， the total score of SC-NPAD， FHA and FSA in the two groups were significantly different（P<0.01）. Compared with the four factors in SC-NPAD score， the differences in disability， emotion and cognition scores were statistically significant（P<0.01）， while the differences in pain and neck function scores were not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Massage and METs have clinical efficacies in treating UCS. Massage and METs more effectively correct the patients forward-leaning posture， restores the balance of muscle strength， promotes the stability of the cervical spine， and thus improves the patients quality of life.

[Key words] Upper crossed syndrome; Muscle energy technique; Massage; Clinical efficacy

上交叉綜合征（Upper crossed syndrome，UCS）由捷克Janda博士首先發(fā)現(xiàn)并提出，臨床表現(xiàn)為頭部前傾、聳肩、圓背、肩胛骨前伸、肩胛骨上回旋、翼狀肩胛等一系列癥狀[1，2]。UCS多見于長期低頭伏案、錯誤運動鍛煉（過度強化胸肌）、年邁（頸椎退行性改變）的人群，因其主動肌和拮抗肌力量不平衡而出現(xiàn)頸肩不適、姿勢異常[3]，嚴重的可進一步發(fā)展出現(xiàn)形體姿態(tài)畸形，影響呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)正常生理功能，給患者帶來巨大的生理和心理負擔。目前國內(nèi)尚未將UCS作為一獨立病種，主流觀點視其為一種亞健康狀態(tài)，處于頸椎病的早期[4]。臨床治療主要手段有推拿、針灸、運動康復等。肌肉能量技術（Muscle energy techniques，METs）可降低縮短肌肉緊張度，加強較弱肌肉力量，提高關節(jié)活動度，改善肌肉骨骼功能，是糾正UCS肌力失衡的重要手段[5]。筆者采用推拿結(jié)合METs治療上交叉綜合征，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

上交叉綜合征患者均來自2017年6月～2019年6月浙江省中醫(yī)院推拿科門診。采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組51例和對照組50例，其中治療組脫落2例，對照組脫落1例。治療組中，男30例，女21例;年齡17～45歲，平均（28.37±6.62）歲;病程最短5個月，最長25個月，平均（12.33±4.53）個月。對照組中，男32例，女18例;年齡19～45歲，平均（29.14±6.12）歲;病程最短5個月，最長25個月，平均（13.02±4.48）個月。兩組患者性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 ? 兩組病例性別、年齡、病程比較

1.2 入選標準

診斷標準[6]：①頭頸習慣性向前傾;②上胸段向前屈曲;③側(cè)面觀，耳垂線在患者肩峰前方;④頸肩部肌肉緊張或伴有疼痛。

納入標準：①符合上交叉綜合征診斷標準;②年齡15～45周歲，病程5～25個月者;③自愿參加試驗，簽署知情同意書。

排除標準：①影像學資料顯示骨關節(jié)系統(tǒng)疾病如（頸椎間盤突出、脊柱側(cè)彎、骨結(jié)核、骨腫瘤、嚴重骨質(zhì)疏松等）;②合并其他系統(tǒng)疾病如嚴重心腦血管疾病、皮膚感染、破潰等不適宜手法治療者;③同時接受其他治療方案者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 ?采用傳統(tǒng)推拿手法治療[7]：患者取坐位，醫(yī)生位于頭后一側(cè)，先在頸項肩背施以[扌袞]法5 min，同時配合頭頸小幅度被動運動。然后以四指推循頸部督脈、頸夾脊線、肩胛區(qū)行輕柔刺激5 min。對緊張痙攣的斜方肌、肩胛提肌、斜角肌施以彈撥2 min。最后點按風池、天柱、肩井、天宗、天柱、天窗共3 min。每周3次，每次治療15 min，共治療3周。

1.3.2 治療組 ?采用傳統(tǒng)推拿方法結(jié)合METs治療。傳統(tǒng)推拿具體操作及療程同對照組。METs治療：通過METs對上交叉綜合征患者緊張的肌肉進行牽拉放松，對薄弱的肌肉進行肌力加強訓練。具體操作如下：①肌肉放松技術：患者選取合適體位，囑患者保持放松狀態(tài)，自然呼吸，術者牽拉緊張或松解纖維化的肌束，術者在患者肌肉主動收縮的狀態(tài)下，持續(xù)10 s，拉長時囑患者呼氣，以增強該肌肉的放松效果;②肌肉力量強化技術：患者選取合適體位，囑患者放松狀態(tài)，自然呼吸，患者無力的肌肉向心收縮，同時術者對該肌肉行抗阻訓練，持續(xù)10 s，收縮時囑患者吸氣，以增加該肌肉的收縮效果，從而達到強化力量的目的。③增加頸肩部關節(jié)活動度，通過輕微收縮關節(jié)周圍的肌肉，抑制關節(jié)周圍過度興奮的肌纖維，從而改善肌性關節(jié)活動障礙，每次收縮時間持續(xù)10 s;④所有治療患者均在無痛的前提下進行，若出現(xiàn)疼痛，停止治療。以上治療每周3次，每次治療15 min，共治療3周。以左側(cè)斜方肌上束、菱形肌為例，具體操作如下。左側(cè)緊張肌肉斜方肌上束：患者仰臥位，術者右手固定患者枕外隆突，上項線內(nèi)1/3處，左手固定左肩峰，囑患者深吸氣后呼吸時將患者頸椎緩緩右側(cè)屈，當左側(cè)斜方肌達到束縛點時，囑患者主動左側(cè)屈頸或抬左肩，術者給予必要抗阻?；颊咴跓o痛感前提下保持10 s。經(jīng)過10 s收縮后，囑患者深吸氣后呼吸放松，重復上述訓練，并尋求新的緊張點，共計操作3次。左側(cè)無力肌肉菱形?。夯颊吒┡P位，術者右手固定，C7～T5棘突上，左手固定左側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣，囑患者深吸氣時做肩胛骨內(nèi)收運動，術者給予必要抗阻，患者在無痛感前提下保持10 s。經(jīng)過10 s收縮后，囑患者深吸氣后呼吸放松，共計操作3次。

1.4 觀察指標

1.4.1 中文改編版頸部疼痛和殘疾量表（The neck pain and disability scale which was translated into Chinese，SC-NPAD）[8] ?SC-NPAD是目前臨床公認的針對頸部疼痛及功能活動的常用量表，包括頸部疼痛、功能活動、殘疾、情緒和認知4個因素，由20個項目組成，每項評分從0～5分成6個等級，SC-NPAD總分由20個項目分數(shù)相加，總分越高，表示障礙越大。最多可接受4項未作答問題。

1.4.2 頭前伸角度（Forward head angle，F(xiàn)HA）和圓肩角度（Forward shoulder angle， FSA）[9] ?測量方法：患者自然放松站立，充分暴露頸肩部皮膚。在患者耳屏中心、肩峰最高點及第7頸椎棘突部位（C7）貼上白色貼布做標記，并于其側(cè)方0.5 cm處拍照記錄，相機高度平肩峰。照片處理：過C7作一條與地面垂直的垂線，以耳屏中心、肩峰最高點為起點，分別與C7作連線，此2條連線與垂線形成的夾角分別為FHA和FSA。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用意向性分析方法（ITT）分析療效。脫落病例的缺失數(shù)據(jù)采用患者最后一次記錄的數(shù)據(jù)進行處理分析（末次觀察推進法）。統(tǒng)計分析應用SPSS19.0（SPSS Inc.，Chicago，IL，USA）統(tǒng)計軟件包完成。計量資料采用（x±s）表示，樣本間計量資料采用F檢驗，計數(shù)資料（性別）采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后SC-NPAD評分及4個因素評分比較

兩組治療前SC-NPAD總分及4個因素評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組治療后SC-NPAD總分及4個因素各項評分與同組治療前比較，差異均有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.01），表明兩組治療方案對SC-NPAD總分及4個因素評分均有改善。兩組治療后SC-NPAD總分及殘疾、情緒和認知的影響兩個因素比較，差異均有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.01），而疼痛、頸部功能兩個因素比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.2 兩組治療前后（FHA）及圓肩角度（FSA）比較

兩組治療前FHA，F(xiàn)SA比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組治療后FHA、FSA與同組治療前比較，差異均有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.01）。治療組治療后FHA、FSA與對照組比較，差異均有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表3。

3 討論

上交叉綜合征又稱肩帶交叉綜合征[10]，其中交叉是指緊張的斜方肌上束、肩胛提肌、胸大肌、胸小肌行成的強勢肌肉鏈與松弛的菱形肌、前鋸肌、斜方肌中下束、深層頸部屈?。ㄖ饕獮樾苯羌。┬纬傻娜鮿菁∪怄溤谏仙砬昂蠼徊娉伞癤”狀[11]。這種頸胸段的肌肉平衡失常，長期可引起椎體關節(jié)紊亂，脊柱生物力學失穩(wěn)[12]，從而導致一系列異常姿態(tài)以及疼痛、功能障礙。隨著現(xiàn)代生活、工作模式改變，視頻終端的普及，UCS臨床發(fā)病率逐年上升，發(fā)病年齡呈年輕化趨勢[13]，其高發(fā)人群為IT族、學生、文員和司機[14]，這與他們長期伏案工作、開車，長時間保持錯誤的姿勢，缺乏鍛煉有著密切的關系。

UCS發(fā)病的關鍵是肌肉力學失衡，可屬祖國醫(yī)學“筋病”的范疇?！端貑枴の迮K生成》曰：“諸筋者，皆屬于節(jié)”，筋起止絡屬四肢骨節(jié)，其功能在《素問·萎論》有記載：“宗筋主束骨而利機關也”，筋連綴通利關節(jié)，約束骨節(jié)在正常范圍活動。筋病，或強或弱，可引起關節(jié)樞紐平衡失常，在脊柱上段可出現(xiàn)局部機關不利，體態(tài)異常。傳統(tǒng)推拿對于“筋病”的治療起到“和氣血、活筋絡”的功效。四指推、[扌袞]法、彈撥可以改善肌肉緊張，緩解肌肉痙攣，揉法可促進軟組織修復。臨床研究表明推拿能改善UCS患者頸肩不適及頸部活動度[15，16]。

1984年Fred Mitchell，Sr，Do首先向世人介紹了METs。METs是一項直接形式的技術，應用上十分獨特，需要患者主動收縮肌肉，配合醫(yī)生抗阻運動，全程要求無痛原則[17]。METs作為西方治療UCS的一種手法，通過肌肉的收縮及抗阻運動，增加肌肉的延展性及柔韌性，強化肌肉的力量，從而使肌肉處于穩(wěn)定狀態(tài)[18]。METs治療UCS一方面可有效緩解頸部肌肉痙攣，促進病變局部血液循環(huán)及代謝;另一方面可以強化無力松弛的軟組織，加強頸椎肌肉力量，提高頸椎的穩(wěn)定性，從而改善患者疼痛及功能障礙，促進正常的體態(tài)恢復[19，20]。本研究在治療過程中發(fā)現(xiàn)，采用METs治療上交叉綜合征需要術者詳細掌握肌肉解剖定位及其功能，這樣才能更好的運用此技術。

本研究表明，推拿及推拿結(jié)合METs對上交叉綜合征患者SC-NPAD評分、FHA、FSA均有顯著改善作用，且推拿結(jié)合METs療效更優(yōu)。從SC-NPAD的4個因素來看，兩組治療方案對疼痛、頸部功能改善無明顯差異，而推拿結(jié)合METs在改善患者情緒和認知、殘疾方面效果更佳，這可能是由于UCS患者以頸部前伸、圓肩等姿勢異常為主要表現(xiàn)，疼痛、功能異常為其次癥，長期的頸部姿勢不良，形體的畸態(tài)會引發(fā)患者情緒認知障礙，嚴重影響生活。

綜上所述，推拿結(jié)合METs能夠從根源上更有效的糾正患者前傾姿勢，恢復肌力的平衡，增強頸椎肌群的穩(wěn)定性，從而提高患者的生活質(zhì)量，達到更好治療疾病的目的。

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（收稿日期：2019-12-06）

[基金項目] ?國家自然科學基金（81774447）;沈景允全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室項目（國中醫(yī)藥人教函〔2019〕41號）;浙江省“十三五”中醫(yī)藥重點?？平ㄔO項目（浙衛(wèi)辦中醫(yī)〔2019〕1號）

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