呂燕

[摘要] 目的 探討老年糖尿病患者行二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療的臨床效果。方法 擇取該院于2016年1月—2017年1月期間收治的老年糖尿病患者66例，采用回顧性分析回顧治療數(shù)據(jù)。66例患者均行胰島素+二甲雙胍處理，記錄治療前后的血糖、血脂、體質(zhì)量等指標和不良反應發(fā)生情況。結果 治療后FBG、2 hPG以及HbA1c水平相對比于治療前有所下降，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;TG、TC以及LDL-C水平顯著降低，HDL-C以及BMI和體質(zhì)量治療前后對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;患者無胰島素過敏，注射位置紅腫和感染以及水腫情況、低血糖發(fā)生率為6.06%、胃部不適24.24%，經(jīng)過處理后均得到調(diào)節(jié)。結論 胰島素聯(lián)合二甲雙胍應用于老年糖尿病治療中，其血糖，血脂等指標有所改善，體質(zhì)量增加無變化，證實預后有效性。

[關鍵詞] 胰島素;二甲雙胍;老年糖尿病;血糖;血脂;療效

[中圖分類號] R4 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）07（b）-0038-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of metformin combined with insulin therapy in elderly diabetic patients. Methods A total of 66 elderly diabetic patients admitted in the hospital from January 2016 to January 2017 were selected， and the treatment data was review by retrospective analysis. All 66 patients were treated with insulin and metformin， and the blood glucose， blood lipid， body mass and other indicators and adverse reactions were recorded before and after treatment. Results After treatment， the levels of FBG， 2 hPG and HbA1c decreased compared with before treatment， and the comparison between the groups was statistically significant difference （P<0.05）; TG， TC and LDL-C levels were significantly reduced， HDL-C and BMI and body had no difference statistically significant difference in quality before and after treatment （P>0.05）; the patient had no insulin allergy， redness and infection and edema at the injection site， the incidence of hypoglycemia was 6.06%， and the stomach discomfort was 24.24%， which were all adjusted after treatment. Conclusion Insulin combined with metformin is used in the treatment of senile diabetes， its blood glucose， blood lipids and other indicators have improved， and there is no change in body weight increase， confirming the prognostic effectiveness.

[Key words] Insulin; Metformin; Elderly diabetes; Blood glucose; Blood lipids; Clinical efficacy

糖尿病是臨床中一種以血糖異常上升為主要表現(xiàn)的代謝性病癥，在目前糖尿病發(fā)病率逐年上升的狀態(tài)下，數(shù)據(jù)證實，當前糖尿病患病率在9.6%以上，其中老年人群患有糖尿病的幾率高達20.0%以上[1]。糖尿病已經(jīng)成為影響老年身體健康以及生活質(zhì)量的主要慢性疾病。糖尿病是一種系統(tǒng)性病癥，因此對老年糖尿病患者進行血糖控制和治療是臨床研究的重點[2]。判定和保護胰島細胞功能治療，能夠?qū)ν庵芷鞴俨∽冞M展進行延緩。二甲雙胍是臨床中一種胰島素增敏劑，也是目前比較常用的降糖藥物，但是實施情況下依然有一部分患者經(jīng)過治療后效果較差。而胰島素則是通過每日注射達到控制血糖的目的，因此文章回顧分析2016年1月—2017年1月該院收治的66例老年糖尿病患者為研究對象，評定胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療的合理性，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該院接收老年糖尿病患者66例，其中28例為男性，38例為女性;空腹血糖（FBG）測定>10 mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）>9.00%;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）在19～26 kg/m2，其中BMI>24 kg/m2患者40例（60.60%）。最大年齡76歲，最小年齡60歲，平均年齡（69.2±6.0）歲。

66例糖尿病診斷滿足世界衛(wèi)生組織（WHO）[3]標準，患者未服用過降糖藥物以及胰島素，最長病程半年，最短病程90 d。無糖尿病并發(fā)癥和心臟肝腎功能障礙以及胃腸病癥。

1.2 ?方法

患者入院后開始進行糖尿病知識講解，同時加行飲食干預，運動干預。

根據(jù)患者的體質(zhì)量、BMI指數(shù)、FBG等情況實施門冬胰島素（批準文號：S20100088）治療，初始劑量10～12 IU/d，分為2次早晚餐時皮下注射。而后加行二甲雙胍（國藥準字H20023370）治療，餐前口服0.5 g，3次/d。對于超重以及年齡<70歲的患者，服用1.0 g，2次/d。對于胃腸道反應明顯的患者，可以改為餐后用藥。胰島素每48～72 h對劑量調(diào)整1次，調(diào)整2～4 IU/次。

其中FBG<7.0 mmol/L，2 hPG<9.0 mmol/L，HbA1c≤7.0%為治療目標。

1.3 ?觀察指標

記錄66例患者治療前后的血糖指標[4]、體質(zhì)量指標、BMI指數(shù)。

測定FBG、2 hPG、HbA1c、血脂（TG、TC、HDL-C、LDL-C）指標，治療過程中2次/周測定血糖[5]。

1.4 ?統(tǒng)計方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件作為計算66例老年糖尿病患者數(shù)據(jù)標準，治療前后血糖、血脂以及體質(zhì)量對比以（x±s）表示，行t檢驗;不良反應發(fā)生率對比用率（%）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?治療前后血糖、血脂以及體質(zhì)量

治療后FBG、2 hPG以及HbA1c水平相對比于治療前有所下降，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;TG、TC以及LDL-C水平顯著降低，HDL-C以及BMI和體質(zhì)量治療前后對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1、表2。

2.2 ?不良反應

66例患者無胰島素過敏，注射位置紅腫和感染以及水腫情況。

在治療階段，有4例患者出現(xiàn)日間低血糖，指尖血糖2例3.5 mmol/L，2例3.1 mmol/L，經(jīng)過葡萄糖處理后改善，低血糖發(fā)生率為4例（6.06%）。

16例（24.24%）患者出現(xiàn)胃部不適（腹瀉，惡心，腹脹以及排氣）的反應，其中12例餐后用藥后得到改善，其余4例胃腸道反應顯著。

3 ?討論

目前，在環(huán)境不斷變化，食品安全以及老齡化影響下，糖尿病發(fā)病率逐漸升高，因此糖尿病發(fā)病率的上升不僅僅是醫(yī)學問題，同時也是大家普遍關注的公共問題，這和經(jīng)濟發(fā)展，飲食結構的糖脂比例上升有一定關聯(lián)。雖然目前糖尿病的發(fā)病機理并不完善，但是作為糖尿病發(fā)展以及發(fā)病的關鍵環(huán)節(jié)，胰島素缺少是其主要因素，也是危害患者生命安全的關鍵。作為目前一種無法治愈的慢性病癥，如果糖尿病引發(fā)血糖功能調(diào)節(jié)失衡，將導致疾病終身無法逆轉(zhuǎn)，患者不僅僅需要終身藥物治療，還會隨著病情的威脅，損害其他身體器官，因此糖尿病治療中，胰島素處理是無法替代的。胰島素初始治療可以選取胰島素或者預混胰島素。因預混胰島素能夠?qū)崭购筒秃笱峭瑫r控制，所以在臨床上安全性較高，應用上也較為靈活。

在中國2型糖尿病指南中認為，胰島素治療模式能夠?qū)ι硇砸葝u素分泌模式進行模擬，包含對常規(guī)胰島素以及餐時胰島素的混合。同時在胰島素初始治療中，預混胰島素起著十分重要的效果。老年糖尿病降糖治療上和其他年齡段人群不太相同，治療的主要目的是對糖尿病并發(fā)癥進行預防和阻止，從而控制血糖，提升患者生活質(zhì)量。當前已經(jīng)有充分數(shù)據(jù)證實，其中當HbA1c≤7.00%時，血糖控制才十分明顯，才能最大程度降低糖尿病微血管病變發(fā)生率。另外相同的降糖目的以及對策能夠?qū)σ恍┗颊咂鸬搅己弥委熜Ч?，但是也會給一部分患者帶來風險性，因此對老年糖尿病患者需要執(zhí)行個體化降糖處理以及藥物選擇。

該文研究主體為老年糖尿病患者，在發(fā)病早期階段具有癥狀不顯著，起病隱匿特征，同時老年患者文化程度普遍低于年輕人，因此對糖尿病的理解也較為缺少，導致發(fā)病前后患者依然進行體力勞動。因此對這一類型患者除胰島素治療外，二甲雙胍也起到十分良好的效果。

二甲雙胍通過對糖異生以及糖原分解進行抑制，從而增加葡萄糖利用率，從而達到降低血糖的效果。但是二甲雙胍比較適用于新發(fā)型糖尿病患者，對生活飲食習慣效果不佳患者有一定效果，且不良反應較少，較少出現(xiàn)低血糖等不良反應，因此也成為目前糖尿病患者的首選藥物。該文研究證實，治療后FBG、2 hPG以及HbA1c水平相對比于治療前有所下降（P<0.05）;TG、TC以及LDL-C水平顯著降低，HDL-C以及BMI和體質(zhì)量治療前后對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;證實通過聯(lián)合二甲雙胍的應用，其血脂等得到調(diào)節(jié)，以此改善不良預后。

另外二甲雙胍存在胃腸道不良反應，但是只要肝腎保持在正常狀態(tài)，那么是可以耐受的，該文數(shù)據(jù)分析，患者無胰島素過敏，注射位置紅腫和感染以及水腫情況;低血糖發(fā)生率為6.06%、胃部不適24.24%，經(jīng)過處理后均得到調(diào)節(jié)。另外多數(shù)老年患者對胰島素治療具有較為敏感的特征，應用胰島素后出現(xiàn)低血糖幾率極大，因此老年患者應用胰島素小劑量轉(zhuǎn)變?yōu)檎┝渴鞘职踩摹?/p>

綜上所述，對老年糖尿病患者采用二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療的效果可行，具有安全性。

[參考文獻]

[1] ?趙偉平.唑來膦酸聯(lián)合胰島素治療老年糖尿病骨質(zhì)疏松癥患者的臨床療效及其對骨相關代謝指標的影響[J].中國慢性病預防與控制，2017，25（6）：457-459.

[2] ?李霞，白小崗，劉欣齊， 等.單用二甲雙胍血糖控制不達標的老年2型糖尿病患者聯(lián)合西格列汀治療的臨床療效及安全性分析[J].空軍醫(yī)學雜志，2017，33（6）：384-387.

[3] ?金康，張力雙，董麗娜， 等.利拉魯肽聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病合并肥胖患者效果及對胰島功能的影響[J].河北醫(yī)科大學學報，2019，40（6）：642-645.

[4] ?許光遠，孫文，宋紫臨， 等.和于泰輔助降糖片聯(lián)合二甲雙胍對糖尿病大鼠骨骼肌胰島素抵抗的影響[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2017，24（11）：39-43.

[5] ?席巍，韓曉駿.二甲雙胍聯(lián)合甘草酸二銨治療2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的臨床研究[J].肝臟，2017，22（6）：558-560.

（收稿日期：2020-04-24）