張偉

[摘要] 目的 分析評價(jià)膽囊結(jié)石合并糖尿病經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的療效。方法 該次將該院于2018年2月—2019年1月接受治療的100例膽囊結(jié)石合并糖尿病患者作為研究的對象，按隨機(jī)雙盲法分成兩個(gè)不同的組別，其中對照組50例給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)，觀察組50例給予經(jīng)腹腔鏡手術(shù)，進(jìn)一步對兩組手術(shù)治療效果進(jìn)行對比評價(jià)。結(jié)果 ①在治療總有效率上，觀察組的96.00%和對照組的76.00%比較明顯要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間方面，觀察組均顯著短于對照組;術(shù)中出血量則顯著要比對照組少，術(shù)后平均空腹血糖水平則顯著要比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。③觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為6.00%，與對照組的22.00%對比顯著更低，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?膽囊結(jié)石合并糖尿病患者，給予經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的療效顯著，可控制患者術(shù)后血糖水平，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，用藥安全高效;所以具備推廣及使用的價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 膽囊結(jié)石;糖尿病;經(jīng)腹腔鏡手術(shù);治療效果

[中圖分類號] R4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）07（b）-0010-03

[Abstract] Objective To analyze and evaluate the efficacy of laparoscopic surgery for gallbladder stones with diabetes. Methods This study selected 100 patients with gallstones and diabetes mellitus who were treated in the hospital from February 2018 to January 2019 as the research object. They were divided into two different groups according to the random double-blind method， of which 50 cases in the control group were given traditional open surgery， 50 patients in the observation group were given laparoscopic surgery， and the therapeutic effects of the two groups were compared and evaluated. Results 1.In terms of total treatment efficiency， 96.00% of the observation group and 76.00% of the control group were significantly higher，the difference was statistically significant（P<0.05）. 2.In terms of operation time and hospitalization time， the observation group was significantly shorter than the control group; the intraoperative blood loss was significantly less than the control group， and the postoperative average fasting blood glucose level was significantly lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. 3.The total incidence of postoperative complications in the observation group was 6.00%， which was significantly lower compared with 22.00% in the control group. There was a statistically significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion Patients with gallstones and diabetes complicated with laparoscopic surgery have a significant effect， which can control the postoperative blood glucose level， reduce the incidence of postoperative complications， and the drug is safe and efficient; therefore， it has the value of promotion and use.

[Key words] Gallbladder stones; Diabetes; Laparoscopic surgery; Therapeutic effect

膽囊結(jié)石，為腹部外科常見的一種疾病，多發(fā)于40歲以上的女性群體，該疾病發(fā)病主要因素為肥胖、妊娠、高脂肪飲食等，會使得患者出現(xiàn)常見的飽餐、油膩食物進(jìn)食后出現(xiàn)上腹疼痛，同時(shí)部分患者伴有惡心及嘔吐等癥狀[1-2]。近年來，臨床研究表明[3-4]，部分膽囊結(jié)石患者易伴有糖尿病疾病，尤其是中老年人膽囊結(jié)石患者合并糖尿病的幾率頗高，兩病合并會嚴(yán)重影響患者的身心健康，為了改善此類患者的病情，控制血糖，需采取及時(shí)有效的治療方法。經(jīng)腹腔鏡手術(shù)是治療膽囊結(jié)石患者的常用術(shù)式，該手術(shù)方法切口小、微創(chuàng)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，因此應(yīng)用廣泛。該課題將該院于2018年2月—2019年1月接受治療的100例膽囊結(jié)石合并糖尿病患者納入研究，主要是對經(jīng)腹腔鏡手術(shù)的使用價(jià)值進(jìn)行分析評價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該次一共納入膽囊結(jié)石合并糖尿病患者100例，均經(jīng)MRI、CT等影像學(xué)檢查確診，且符合臨床有關(guān)“糖尿病”疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均知情簽署相關(guān)醫(yī)治同意書，并將合并其他嚴(yán)重臟器疾病、嚴(yán)重精神障礙者逐一排除在外。進(jìn)一步以隨機(jī)雙盲法分為兩個(gè)不同的組別，其中觀察組50例中，男21例、女29例;年齡23～67歲，平均（43.8±1.1）歲;病程1～3年，平均（1.8±0.2）年。對照組50例，男20例、女性為30例;年齡24～66歲，平均為（43.7±1.2）歲;病程1～3年，平均（1.9±0.1）年。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備比較的價(jià)值。

1.2 ?方法

術(shù)前，對納入研究的兩組患者均采取常規(guī)控制飲食及控制血糖干預(yù)，確保飲食營養(yǎng)，合理使用降血糖藥物，通常常規(guī)使用胰島素，若血糖水平控制不佳，則進(jìn)一步使用胰島素泵，達(dá)到控制血糖水平的目的。當(dāng)患者的血糖水平≤7.0 mmol/L，則可開展手術(shù)。

對照組：給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)，于患者右肋預(yù)緣下行一手術(shù)切口，確保術(shù)者手術(shù)操作的精細(xì)化，使膽囊破裂有效避免，如果膽囊破裂，則需采取抗生素、生理鹽水反復(fù)多次沖洗，術(shù)后常規(guī)放置引流管，然后以全層間斷方式縫合腹壁切口，術(shù)畢。

觀察組：給予經(jīng)腹腔鏡手術(shù)，采取標(biāo)準(zhǔn)的三孔法操作，基于麻醉處理之后，對患者及時(shí)構(gòu)建人工氣腹，然后基于腹腔鏡條件下將膽囊切除;術(shù)后合理使用抗生素，發(fā)揮抗感染的效果。

1.3 ?評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效標(biāo)準(zhǔn)：①顯效。治療后，患者的結(jié)石順利取出，手術(shù)成功，血糖水平控制，手術(shù)預(yù)后效果良好。②有效。治療后，患者的結(jié)石順利取出，手術(shù)成功，血糖基本控制，手術(shù)預(yù)后效果較好。③無效。手術(shù)未成功，結(jié)石未完全取凈，血糖水平未有效控制，手術(shù)預(yù)后效果差?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

（2）比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后平均空腹血糖水平。

（3）對兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，涉及的計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）代表，進(jìn)行t檢驗(yàn);涉及的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用百分率（%）代表，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?臨床療效

觀察組50例，顯效40例、有效8例、無效2例，總有效率為96.00%;對照組50例，顯效18例、有效20例、無效12例，總有效率為76.00%。觀察組治療總有效率和對照組對比顯著更高，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.306，P<0.05）。

2.2 ?相關(guān)手術(shù)指標(biāo)水平方面

在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間方面，觀察組均顯著短于對照組;術(shù)中出血量則顯著少于對照組，術(shù)后平均空腹血糖水平則顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 ?術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況

觀察組50例患者，術(shù)后發(fā)生切口感染一共為1例、肺部感染1例、術(shù)區(qū)脂肪液化1例，總發(fā)生率為6.00%;對照組50例，術(shù)后出現(xiàn)切口感染4例、肺部感染3例、術(shù)區(qū)脂肪液化2例、膽瘺2例，總發(fā)生率為22.00%。在術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率方面，觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.316，P<0.05）。

3 ?討論

膽囊結(jié)石，為腹部外科常見的一種疾病，其結(jié)石主要是膽固醇結(jié)石，或以膽固醇為主的混合性結(jié)石、黑色膽色素結(jié)石為主要表現(xiàn)。當(dāng)膽囊結(jié)石合并糖尿病疾病的情況下，會進(jìn)一步影響患者的身心健康，因此對于此類合并疾病患者，需采取及時(shí)有效的醫(yī)治方法[5-6]。

對于膽囊結(jié)石合并糖尿病患者，則在手術(shù)之前需對患者進(jìn)行控制血糖干預(yù)，主要采取飲食控制聯(lián)合藥物控制，當(dāng)患者的血糖控制在可控范圍的情況下，進(jìn)一步對患者實(shí)施有效手術(shù)方法。傳統(tǒng)開腹手術(shù)方法的應(yīng)用效果不佳，術(shù)后并發(fā)癥多，比如切口感染、肺部感染以及術(shù)區(qū)脂肪液化等，進(jìn)而影響患者手術(shù)預(yù)后效果，因此不宜提倡，而對于該次提到的經(jīng)腹腔鏡手術(shù)，基于腹腔鏡探查的條件下，能夠?qū)δ懩医M織起到保護(hù)作用，避免膽囊破裂，進(jìn)而達(dá)到取凈結(jié)石的效果;此外，經(jīng)腹腔鏡手術(shù)比傳統(tǒng)開腹手術(shù)的時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，微創(chuàng)、安全高效[7-8];因此，綜合考慮可采取經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療。除此之外，為了改善患者的手術(shù)預(yù)后效果，還需要給予經(jīng)腹腔鏡手術(shù)之后，合理使用抗生素，起到抗感染的作用，進(jìn)一步改善手術(shù)預(yù)后效果。

該次觀察組患者給予經(jīng)腹腔鏡手術(shù)醫(yī)治，醫(yī)治總有效率為96.00%，明顯要比給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)醫(yī)治的對照組的76.00%更高;在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間方面，觀察組均顯著要比對照組短;同時(shí)，在術(shù)中出血量方面，觀察組顯著要比對照組少，觀察組術(shù)后平均空腹血糖水平顯著要比對照組低;在術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率方面，觀察組的6.00%和對照組的22.00%對比顯著要低;由此可見，經(jīng)腹腔鏡手術(shù)醫(yī)治方法具備實(shí)施的科學(xué)性及有效性;這與相關(guān)學(xué)者[6]的研究成果較為相似，近年來有學(xué)者[6]表示經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的膽囊結(jié)石合并糖尿病患者，手術(shù)血糖水平控制良好，治療總有效率高達(dá)90.00%以上，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于10.00%，該次觀察組總有效率的96.00%>90.00%，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的6.00%<10.00%;由此可見，經(jīng)腹腔鏡手術(shù)醫(yī)治療效價(jià)值頗高。

綜上所述，針對膽囊結(jié)石合并糖尿病患者，采取經(jīng)腹腔鏡手術(shù)醫(yī)治具備明顯的效果，能夠使患者的手術(shù)后血糖水平得到有效控制，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，用藥安全高效，所以，具備在臨床手術(shù)治療中推廣及使用的價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?王海量，叢靜.膽囊結(jié)石合并糖尿病經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療40例臨床分析[J].糖尿病新世界，2017，20（10）：29-30.

[2] ?秦君，武步強(qiáng).腹腔鏡手術(shù)治療肝硬化合并膽囊結(jié)石的臨床療效觀察[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，32（2）：120-122.

[3] ?劉斌，魯蓓，石玉寶，等.血糖控制良好2型糖尿病合并膽囊結(jié)石患者腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)臨床效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016（21）：2505-2508.

[4] ?安東均，鄭曉燕，安琳，等.腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并低體質(zhì)量指數(shù)2型糖尿病[J].中華普通外科雜志，2016（11）：900-903.

[5] ?徐明明.膽囊結(jié)石合并糖尿病經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的療效分析[J].糖尿病新世界，2019，22（18）：33-34.

[6] ?李順榮.腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽囊結(jié)石合并糖尿病治療中的應(yīng)用[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（13）：183-184.

[7] ?邵敬池.腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽囊結(jié)石合并糖尿病的治療體會[J].糖尿病新世界，2019，22（5）：57-58，64.

[8] ?李占杰，張毅.腹腔鏡治療肝硬化并發(fā)膽囊結(jié)石患者的 療效探究及安全性評價(jià)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，（34）：6765，6768.

（收稿日期：2020-04-26）