涂梅香

【摘?要】目的：研究腰硬聯(lián)合及硬膜外椎管內(nèi)麻醉全程分娩鎮(zhèn)痛中的安全性和有效性分析。方法：選取年齡20-35歲，妊娠足月的均有意愿分娩鎮(zhèn)痛的并均經(jīng)陰道正常分娩的產(chǎn)婦;隨機分為對照組和實驗組。對照組采用舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因硬膜外麻醉，實驗組采用舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因腰硬膜聯(lián)合麻醉。對比兩組的鎮(zhèn)痛效果和鎮(zhèn)痛起效時間;產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、新生兒窒息率、產(chǎn)后大出血發(fā)生率、產(chǎn)婦尿潴留情況。結(jié)果：實驗組鎮(zhèn)痛起效時間明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），分娩鎮(zhèn)痛后第5min、10min鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），分娩鎮(zhèn)痛后第30min和宮口開全時的鎮(zhèn)痛效果與對照組無明顯差異（P>0.05）。新生兒窒息率、產(chǎn)后大出血、產(chǎn)婦尿潴留發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，（P>0.05）。結(jié)論：舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因腰硬聯(lián)合椎管內(nèi)麻醉應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛時僅分娩起效時間及30分鐘分娩鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因硬膜外麻下椎管內(nèi)麻醉應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛。兩組均不發(fā)生產(chǎn)程延滯、產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛滿意。

【關(guān)鍵詞】腰硬聯(lián)合麻醉;硬膜外麻醉;分娩鎮(zhèn)痛

【中圖分類號】R614;R714???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0076-01

分娩疼痛是女性在經(jīng)歷正常分娩過程時，所產(chǎn)生的一種生理現(xiàn)象。分娩疼痛程度對分娩進(jìn)程產(chǎn)生直接影響。這種疼痛程度非常劇烈，99.9%的產(chǎn)婦在分娩過程中伴隨劇烈的疼痛，致使非醫(yī)療指征的剖宮產(chǎn)率增加[1]。良好的鎮(zhèn)痛手段能夠有效減緩母體過度通氣現(xiàn)象，對于預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥也能夠起到較好的效果。現(xiàn)階段，鎮(zhèn)痛效果較為顯著的方法為腰麻以及硬膜外麻醉，將兩種麻醉方式聯(lián)合就是將脊椎麻醉及硬膜外麻醉加以關(guān)聯(lián)，具備起效尤為迅速、部分麻醉藥品運用總量少與硬膜外麻醉的可持續(xù)性等相關(guān)優(yōu)勢，減小了分娩鎮(zhèn)痛所帶來的副作用，增強了鎮(zhèn)痛的成效與質(zhì)量[2]。本研究主要對腰硬聯(lián)合及硬膜外椎管內(nèi)麻醉全程分娩鎮(zhèn)痛中的安全性和有效性進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2019年10月～2020年9月的100例分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，對照組50例，實驗組50例。所有產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，宮縮出現(xiàn)間歇，而且宮口開放2～3 cm，讓患者保持側(cè)臥位，進(jìn)行椎管內(nèi)穿刺，穿刺部位首選L3-4、如穿刺困難再選擇L2-3間隙。

1.2研究方法

1.2.1滿足條件

a.年齡20-35歲，妊娠足月，所有產(chǎn)婦均有意愿分娩鎮(zhèn)痛;b.所有產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，宮縮出現(xiàn)間歇，而且宮口開放2～3 cm，讓患者保持側(cè)臥位，進(jìn)行椎管內(nèi)穿刺，穿刺部位首選L3-4、如穿刺困難再選擇L2-3間隙。c.所有產(chǎn)婦均經(jīng)陰道正常分娩。

1.2.2麻醉方式

對照組采用舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因硬膜外麻醉，在硬膜外進(jìn)行導(dǎo)管置入，患者采取平臥位，置入深度是4 cm，給患者注射1%的利多卡因，劑量是6-15ml，在麻醉穩(wěn)定后，進(jìn)行硬膜外自控鎮(zhèn)痛來維持麻醉，給予患者加入0.1%的羅哌卡因100mg+0.5 μg/ml的舒芬太尼50μg加入+0.9%Nacl混合液共100ml。實驗組采用舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因腰硬膜聯(lián)合麻醉，行蛛網(wǎng)膜下穿刺，在蛛網(wǎng)膜下腔注入0.1%的羅哌卡因，劑量是2～3 mg，將硬膜外向上置管4cm，在麻醉穩(wěn)定后，進(jìn)行硬膜外自控鎮(zhèn)痛來維持麻醉，給予患者加入0.1%的羅哌卡因100mg+0.5 μg/ml的舒芬太尼50μg加入+0.9%Nacl混合液共100ml。

1.2.3對比兩組的鎮(zhèn)痛效果和鎮(zhèn)痛起效時間

鎮(zhèn)痛效果采用視覺模擬評分法（VAS評分） 評定，于分娩鎮(zhèn)痛后的第5min、10min以及30min和宮口開全時的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評分，評分在0～10分，評分越低，疼痛越低，基本的方法是使用一條長約10cm的游動標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。鎮(zhèn)痛起效時間越短，效果越好。對兩組產(chǎn)婦的活躍期時間以及鎮(zhèn)痛起效時間進(jìn)行觀察記錄并對比。產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、新生兒窒息率、產(chǎn)后大出血發(fā)生率、產(chǎn)婦尿潴留情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

對所得的數(shù)據(jù)用SPSS 22.0分析軟件進(jìn)行處理，計量資料用（）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組不同時刻鎮(zhèn)痛效果比較

實驗組鎮(zhèn)痛起效時間明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），對照組鎮(zhèn)痛起效時間為（5.340.61）min，實驗組麻醉起效時間為（3.320.46）min。實驗組分娩鎮(zhèn)痛后第5min、10min鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）、分娩鎮(zhèn)痛后第30min和宮口開全時的鎮(zhèn)痛效果與對照組無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2兩組產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量比較

實驗組與對照組在產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量等均無明顯差異（P>0.05）。產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量如表2所示。

2.3兩組各項指標(biāo)比較

新生兒窒息率、產(chǎn)后大出血、產(chǎn)婦尿潴留發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

3 討論

分娩過程中子宮陣發(fā)性收縮，并娩出胎兒，會導(dǎo)致子宮及陰道組織不同程度的損傷，對神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激作用，使其產(chǎn)生沖動，且沿著腰骶叢神經(jīng)經(jīng)過脊髓傳至大腦感受中樞，導(dǎo)致產(chǎn)婦感覺到距離的疼痛。產(chǎn)婦分娩時，疼痛刺激會引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致兒茶酚胺類物質(zhì)大量釋放，從而影響子宮及其血管的收縮，延長產(chǎn)程時間。

羅哌卡因?qū)匍L效酰胺類局部麻醉藥，通過阻斷鈉離子進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生可逆的神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯，具有較強的麻醉、鎮(zhèn)痛作用。羅哌卡因不影響分娩動作，且鎮(zhèn)痛持續(xù)時間長，對心功能影響小，其作用于宮頸運動神經(jīng)S1—5及盆底肌神經(jīng)，松弛子宮頸、盆底肌及陰道，有助于胎兒順利下降，加快產(chǎn)程。舒芬太尼更易透過血腦屏障，與阿片受體的親和力更高，鎮(zhèn)痛效果高于芬太尼。舒芬太尼代謝后的產(chǎn)物同樣具有鎮(zhèn)痛效果，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間更長。

腰硬聯(lián)合麻醉屬于較為新興的一種麻醉方法。隨著近些年來科學(xué)和醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步和發(fā)展，腰硬聯(lián)合麻醉的起效速度更快，另外在實際應(yīng)用過程中，不會受其他客觀條件的限制，藥物的使用劑量相對較小，發(fā)生中毒等不良事件的可能性較小。與臨床以往應(yīng)用的傳統(tǒng)麻醉方式比較而言均有較多的優(yōu)點。腰硬膜聯(lián)合麻醉，麻醉藥物在進(jìn)入患者體內(nèi)之后的起效速度相對較快，可以使藥物的際用量明顯減小，適應(yīng)時間長，在手術(shù)操作全部結(jié)束之后，還可以產(chǎn)生理想的鎮(zhèn)痛效果。本研究也證實了舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因腰硬聯(lián)合椎管內(nèi)麻醉應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛時分娩起效時間及30分鐘內(nèi)鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于硬膜外麻下椎管內(nèi)麻醉。但兩組均不發(fā)生產(chǎn)程延滯、產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛滿意。

參考文獻(xiàn)

[1] 鐘振娟.舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因椎管內(nèi)麻醉應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛的效果分析[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2020，7（01）：189-190.

[2] 鄭明芳.低濃度羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼椎管內(nèi)阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛的效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（13）：109-111.