陳俊 楊帆

【摘?要】目的：討論舒芬太尼與芬太尼用于神經(jīng)外科手術(shù)麻醉的臨床效果。方法：將我院2017年4月-2019年4月收治118例行神經(jīng)外科手術(shù)治療患者，依據(jù)麻醉方式差異分組各59例，對(duì)照組施以芬太尼麻醉，59例研究組施以舒芬太尼麻醉，比對(duì)兩組干預(yù)結(jié)局。結(jié)果：研究組呼吸恢復(fù)時(shí)間與術(shù)后睜眼時(shí)間及拔管時(shí)間比對(duì)照組短，P<0.05。兩組T1時(shí)刻指標(biāo)水平比較差異不明顯，P>0.05。研究組T2、T3、T4時(shí)刻的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。從不良反應(yīng)率入手分析，研究組比對(duì)照組低，P<0.05。結(jié)論：舒芬太尼麻醉對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響小，相對(duì)于芬太尼麻醉更加安全可靠，值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】舒芬太尼;芬太尼;神經(jīng)外科;手術(shù)麻醉

【中圖分類號(hào)】R614???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-0067-01

隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升，神經(jīng)外科手術(shù)的治療效果與安全水平逐步提升，但對(duì)術(shù)中麻醉的要求更加嚴(yán)格，還需加強(qiáng)對(duì)麻醉藥物與劑量等方面的控制，以減少手術(shù)應(yīng)激與風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)療效與預(yù)后情況有效改善。芬太尼有鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)與毒性低等優(yōu)勢(shì)，但給藥劑量控制不當(dāng)，極易發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)抑制作用失效等不良情況。舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的5-10倍，相同給藥劑量下，血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定，同時(shí)呼吸恢復(fù)時(shí)間短，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源優(yōu)化與高效利用，臨床應(yīng)用價(jià)值相對(duì)較高。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇118例行神經(jīng)外科手術(shù)治療患者，病患與家屬均知情同意。排除臟器功能障礙、精神意識(shí)障礙、臨床資料缺失者。圍繞麻醉方式差異分組各59例，對(duì)照組中男性30例，女性29例;年齡平均52.3±4.1歲。研究組中女性28例，男性31例;年齡平均53.5±4.6歲?；€資料相匹配，P>0.05。

1.2方法

兩組術(shù)前30min肌注0.01mg/kg阿托品與0.05mg/kg咪達(dá)唑侖，入室后建立靜脈通道，密切監(jiān)測(cè)心率與血壓及心電圖等生命體征。麻醉前用0.05mg/kg咪達(dá)唑侖、0.1mg/kg維庫(kù)溴銨、1-2mg/kg丙泊酚靜注麻醉誘導(dǎo)。研究組給予注射0.3u/kg舒芬太尼，對(duì)照組給予0.3u/kg芬太尼注射[1]。行面罩輔助通氣，意識(shí)消失后行氣管插管，機(jī)械通氣中控制呼吸頻率12-15次/min，設(shè)定氧流量3L/min。靜脈輸注3-4ug/（kg·h）丙泊酚，七氟烷吸入濃度控制1-2MAC，隔45-60min注射2mg維庫(kù)溴銨。研究組給予舒芬太尼0.2 ug/（kg·h），對(duì)照組給予芬太尼0.2 ug/（kg·h）。術(shù)前30min停止使用芬太尼與舒芬太尼。縫合時(shí)停止使用七氟烷，縫皮結(jié)束后停止注射丙泊酚，當(dāng)患者單純吸入空氣飽和度95%時(shí)停止機(jī)械通氣。

1.3觀察指標(biāo)

比較T1（麻醉開(kāi)始前）、T2（麻醉誘導(dǎo)后）、T3（氣管插管后）、T4（拔管時(shí)）、時(shí)刻下，患者心率（HR）與DBP（舒張壓）及SBP（收縮壓）應(yīng)激反應(yīng)情況。記錄兩組呼吸恢復(fù)與術(shù)后睜眼時(shí)間及拔管時(shí)間，觀察兩組不良反應(yīng)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用spss21.0軟件處理數(shù)據(jù)，組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1麻醉情況

研究組呼吸恢復(fù)時(shí)間與術(shù)后睜眼時(shí)間及拔管時(shí)間比對(duì)照組短，P<0.05。如表1所示;

2.2血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

兩組T1時(shí)刻指標(biāo)水平比較差異不明顯，P>0.05。研究組T2、T3、T4時(shí)刻的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05;如表2所示。

2.3不良反應(yīng)情況

從不良反應(yīng)率入手分析，研究組比對(duì)照組低，P<0.05，如表3所示。

3 討論

芬太尼屬于苯基哌啶類藥物，有副作用低與鎮(zhèn)痛效果佳、對(duì)心血管狀態(tài)影響小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)特征，術(shù)中用量根據(jù)手術(shù)刺激強(qiáng)度發(fā)生變化。隨著芬太尼用量增大，患者氣管插管反應(yīng)隨之降低，心率與血壓隨之發(fā)生變化[2]。尤其是劑量超過(guò)50ug/kg時(shí)，對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的抑制作用失效。與異丙酚等復(fù)合應(yīng)用時(shí)，不僅會(huì)發(fā)揮協(xié)同作用，同時(shí)會(huì)降低聯(lián)合藥物的應(yīng)用劑量，麻醉效果影響不大。舒芬太尼為高選擇性受體激動(dòng)劑，在與阿片受體的親和力及鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)度等方面比芬太尼優(yōu)越，同時(shí)可降低體循環(huán)阻力與心臟指數(shù)，從而升高左心室舒張末壓。手術(shù)給藥形式多樣，根據(jù)手術(shù)方式確定用藥劑量，術(shù)后呼吸管理難度低，更符合科室麻醉要求[3]。

綜上所述，兩組在相同給藥劑量下，舒芬太尼的安全性與麻醉效果更加理想，值得深入研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 回彥堯.探討舒芬太尼與芬太尼用于神經(jīng)外科手術(shù)麻醉的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24 （10）：125-126.

[2] 許哲，李晨宇.舒芬太尼與芬太尼在神經(jīng)外科手術(shù)麻醉中的療效比較[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（1）：106-107.

[3] 吳兆丹.探究腦外科手術(shù)中應(yīng)用舒芬太尼與瑞芬太尼進(jìn)行麻醉的臨床成效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2018，18（83）：51-51.