姚璐

【摘?要】目的：觀察含有G-CSF的預(yù)激方案治療難治性急性髓系白血病（AML）及骨髓增生異常綜合征（MDS-RAEB）的治療效果。方法：選取2017年2月至2019年8月在我院治療的7例AML患者和4例MDS-RAEB患者，給其均行阿糖胞苷、阿克拉霉素治療，聯(lián)合G-CSF治療，當(dāng)白細(xì)胞總數(shù)升高至20×109L-1時(shí)停用G-CSF，當(dāng)白細(xì)胞總數(shù)低至20×109L-1時(shí)再次使用G-CSF，觀察本組患者的治療效果。結(jié)果：7例AML患者經(jīng)治療后緩解5例，4例MDS-RAEB患者經(jīng)治療后有效1例。結(jié)論：臨床上治療難治性急性髓系白血病患者時(shí)，采用含有G-CSF的預(yù)激方案治療，效果比較明顯，但是如將此種治療方案應(yīng)用于骨髓增生異常綜合征患者的治療，則效果比較一般。

【關(guān)鍵詞】G-CSF;預(yù)激方案;難治性急性髓系白血病;骨髓增生異常綜合征

【中圖分類號(hào)】R84???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-0044-01

隨著人們對急性髓系白血病的研究的逐步深入，一些新的治療方法得到了廣泛的應(yīng)用，如加強(qiáng)化療藥物的用藥量、多種藥物聯(lián)合使用、骨髓移植等治療方式。但是部分患者年齡較大，或者患者的外周白細(xì)胞比較低，骨髓增生比較低，或者無法耐受強(qiáng)烈的化療化療，或者骨髓移植等方式，這也就對在一定程度上增加了治療的難度[1]。本院近幾年來，采用了含有G-CSF的預(yù)激方案治療難治性急性AML及MDS-RAEB患者，取得了不同的效果。現(xiàn)將本次研究報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月至2019年8月在我院治療的7例AML患者和4例MDS-RAEB患者，對本組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本組7例AML患者中，老年低增生性白血病5例（M12例、M22例、M51例），M31例 ，M22例，11例患者中1例伴有2型糖尿病，1例伴有冠心病，其余患者無明顯的心、肝、腎等臟器功能障礙。

1.2方法

給本組患者均行阿糖胞苷、阿克拉霉素治療，聯(lián)合G-CSF治療。治療人員取阿糖胞苷（10mg/m2）給患者皮下注射，1次/12h，再取6mg/m2阿克拉霉素（5～7mg/m2）給患者靜脈滴注，1次/d，根據(jù)患者的情況給其注射1～8d。在此基礎(chǔ)上，取G-CSF（5～10）ug/m2給患者皮下注射，1次/d，第一次在阿糖胞苷前的12h使用，當(dāng)白細(xì)胞總數(shù)>20×109L-1時(shí)停用G-CSF，當(dāng)白細(xì)胞總數(shù)低至20×109L-1時(shí)再次使用G-CSF。誘導(dǎo)化療結(jié)束后對患者行骨髓檢查，如患者癥狀有所緩解，但是未能完全緩解，則給其重復(fù)上述治療方案1個(gè)療程，如治療2個(gè)療程后，患者的癥狀依舊未達(dá)到部分緩解，則可判斷為治療無效，需改用其他治療方案。如在治療中發(fā)現(xiàn)患者有出血傾向，則要及時(shí)給予其輸注新鮮血小板及紅細(xì)胞懸液，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)感染，則要及時(shí)給予患者抗生素治療，密切觀察患者用藥前后的癥狀改善情況、體征、血象、骨髓象等的變化情況，并在治療前后對患者行心電圖、肝腎功能等的檢查。

1.3觀察指標(biāo)

觀察本組患者的治療效果。難治性AML患者療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解：骨髓象：原粒細(xì)胞Ⅰ型+Ⅱ型（原單+幼單或原淋+幼淋）≤5%，紅細(xì)胞及巨核細(xì)胞正常。血象：血紅蛋白>100g/L，血小板>100×109/L，中性粒>1.5×10^9/L，外周血分類中無白血病細(xì)胞。臨床表現(xiàn)：無白血病浸潤所致的癥狀和體征，生活正?；蚪咏?部分緩解：原幼稚細(xì)胞在5%-20%之間;或臨床表現(xiàn)、血象2項(xiàng)中有一項(xiàng)未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者;未緩解：骨髓象、血象及臨床表現(xiàn)3項(xiàng)均未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者。MDS-RAEB患者療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效，患者頭暈、乏力、心悸、氣短等癥狀基本消失，血小板低于20×109/L時(shí)未見出血;有效，患者頭暈、乏力、心悸、氣短等癥狀有明顯改善，血小板低于20×109/L時(shí)有不同程度的出血;無效，患者頭暈、乏力、心悸、氣短等癥狀無改善，甚至有所加重，出血嚴(yán)重。

2 結(jié)果

7例AML患者經(jīng)1個(gè)療程的治療后，緩解3例，部分緩解3例，未緩解1例，部分緩解的患者經(jīng)第2個(gè)療程治療后，緩解2例，部分緩解1例，本組中共緩解5例，部分緩解1例，未緩解1例改用其他方案治療;4例MDS-RAEB患者經(jīng)治療后有效1例，無效3例。本組11例患者在治療的過程中，3例患者牙齦、皮下等部位出現(xiàn)了不同程度的出血，經(jīng)治療人員對癥治療后，出血癥狀均有明顯好轉(zhuǎn);8例患者出現(xiàn)了輕微的惡心、嘔吐、脫發(fā)等反應(yīng)，但是患者均能夠耐受，未經(jīng)特殊處理;1例患者出現(xiàn)了感染，治療人員及時(shí)給其實(shí)施了抗感染治療后，癥狀有明顯的緩解;所有患者心電圖、腎功能等均無明顯的異常。

3 結(jié)論

隨著臨床研究的不斷深入，新藥的種類逐漸增多，臨床上對疾病的治療方案也有了明顯的改進(jìn)，白血病患者的生存率有了明顯的提高。但是難治性急性髓系白血病的治療依然比較困難。有研究人員認(rèn)為，采用更加強(qiáng)烈的誘導(dǎo)方案、加強(qiáng)對化療用藥量的調(diào)整均對治療AML及MDS-RAEB患者有著重要的意義[2]。MDS-RAEB是骨髓增生異常綜合征的簡稱，是一組起源于造血干細(xì)胞水平上的惡性克隆性血液病。但是對于一些比較特殊的AML患者來說，選擇比較緩和的單藥治療，或者小劑量化療治療對降低患者病死率也時(shí)比較有效的。阿糖胞苷時(shí)一種嘧啶類抗代謝藥物，一般情況下，通過靜脈給藥，其能夠迅速的在系統(tǒng)池中被催化，其會(huì)被迅速的轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞中，與磷酸發(fā)生反應(yīng)后形成一種具有抗腫瘤活性的化合物，此種化和物在阿糖胞苷化療治療中起著重要的作用，其與DNA鏈進(jìn)行結(jié)合后會(huì)抑制DNA鏈的合成。有研究認(rèn)為，AML患者在治療前應(yīng)用G-CSF誘導(dǎo)，能夠有效誘發(fā)髓系細(xì)胞的增殖作用，提高化療的敏感性[3]。

本次研究結(jié)果顯示，7例AML患者經(jīng)治療后緩解5例，4例MDS-RAEB患者經(jīng)治療后有效1例。進(jìn)一步提示，采用阿糖胞苷聯(lián)合阿克拉霉素治療AML患者，再聯(lián)合G-CSF誘導(dǎo)，具有較好的效果。

綜上所述，臨床上治療難治性急性髓系白血病患者時(shí)，采用含有G-CSF的預(yù)激方案治療，效果比較明顯，但是如將此種治療方案應(yīng)用于骨髓增生異常綜合征患者的治療，則效果比較一般。

參考文獻(xiàn)

[1] 錢小麗.預(yù)激方案治療急性髓系白血病以及難治復(fù)發(fā)性急性髓系白血病的臨床研究[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2018，3（21）：79-80+83.

[2] 曹翊雄，李君君，文鋒，等.兩種含G-CSF預(yù)激的化療方案治療復(fù)發(fā)難治性急性髓系白血病的療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（35）：21-24+28.

[3] 馬肖容，王瑾，張王剛，等.GHA及新型聯(lián)合預(yù)激化療方案治療難治性急性髓系白血病和骨髓增生異常綜合征的隊(duì)列研究[J].中國實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志，2015，23（02）：369-374.