于佳 陳波 周珍奉 馬湘

【摘?要】目的：觀察快速康復(fù)護(hù)理模式對肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)術(shù)后患者的影響。方法：我院2019年1月-2020年1月收治的66例肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)患者為本次研究對象，通過雙盲隨機(jī)法將患者分為對照組（33例：行常規(guī)護(hù)理模式）與實(shí)驗(yàn)組（33例：快速康復(fù)護(hù)理模式），比較兩組患者預(yù)后情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后24h 白介素-6、C反應(yīng)蛋白、空腹血糖、皮質(zhì)醇、腎上腺素等生理應(yīng)激指標(biāo)均優(yōu)于對照組，且實(shí)驗(yàn)組患者平均住院時(shí)間比對照組短，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)患者快速康復(fù)護(hù)理模式干預(yù)效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)護(hù)理模式;肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修補(bǔ)術(shù);術(shù)后恢復(fù)

【中圖分類號】R473???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0039-02

肩袖損傷的發(fā)生與肩部外傷、肩關(guān)節(jié)退變有關(guān)，患者以肩部疼痛、肌肉萎縮為典型癥狀，肩關(guān)節(jié)活動明顯受限，肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)開放式肩袖修補(bǔ)術(shù)相比對患者造成的創(chuàng)傷小，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)亦是影響患者術(shù)后康復(fù)的重要因素[1]。本次研究比較我院2019年1月-2020年1月66例分別行常規(guī)護(hù)理以及快速康復(fù)護(hù)理兩種不同護(hù)理模式肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)患者預(yù)后情況。

1 資料與方法

1.1一般資料

實(shí)驗(yàn)組快速康復(fù)護(hù)理模式（n=33）：男、女分別18例、15例，年齡區(qū)間為：45歲～82歲、平均（63.12±1.42）歲，病程/平均病程為：2個(gè)月～9個(gè)月，（4.52±0.11）個(gè)月。對照組行常規(guī)護(hù)理模式（n=33）：男、女分別17例、16例，年齡區(qū)間為：45歲～81歲、平均（63.11±1.41）歲，病程/平均病程為：2個(gè)月～9個(gè)月，（4.51±0.14）個(gè)月。兩組患者一般資料相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，組間差異不明顯，P>0.05

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參考2019年美國骨科醫(yī)師學(xué)會（AAOS）肩袖損傷臨床實(shí)踐指南相關(guān)內(nèi)容[2]，結(jié)合患者肩部影響學(xué)檢查結(jié)果均確診且順利完成肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)。（2）患者均獲悉本次研究目的且神志正常，本次研究獲得患者及醫(yī)院倫理會同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除其他肩關(guān)節(jié)及上肢其他疾病患者。（2）排除術(shù)前長期服用阿片類鎮(zhèn)痛藥物患者。

1.3方法

1.3.1對照組（常規(guī)護(hù)理）：術(shù)前護(hù)理人員遵照手術(shù)擬定方案行術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中護(hù)理人員配合主治醫(yī)師完成術(shù)中相關(guān)操作，術(shù)后持續(xù)監(jiān)測患者各項(xiàng)生命并在醫(yī)囑指導(dǎo)下用藥。

1.3.2實(shí)驗(yàn)組（快速康復(fù)護(hù)理）：（1）術(shù)前：①健康教育以及心理護(hù)理：護(hù)理人員在術(shù)前積極與患者溝通，并向患者列舉治療成功案例，從而抵消患者圍手術(shù)期恐懼、緊張、焦慮等負(fù)面情緒。②在胃腸內(nèi)容物不會對手術(shù)造成不良影響的前提下未嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前禁飲食，患者術(shù)前1晚以半流食為主，此外，在術(shù)前8h給予患者500mL 10.0%的葡萄糖溶液。（2）術(shù)中：術(shù)中保證手術(shù)室溫度在26℃左右，在術(shù)前應(yīng)用電熱毯對手術(shù)臺進(jìn)行加熱，術(shù)中充分暴露患者術(shù)區(qū)的同時(shí)減少皮膚暴露，術(shù)中灌洗液、輸注液體均加溫至37℃后使用。（3）術(shù)后：①疼痛護(hù)理：患者術(shù)后護(hù)理人員詢問患者術(shù)后傷口疼痛感，應(yīng)用鹽水袋對患肩行加壓冷敷，持續(xù)冷敷72h后轉(zhuǎn)換為局部熱敷。此外，盡量避免使用阿片類止痛藥物，若患者疼痛劇烈，在征得患者同意的情況下可采取自控泵鎮(zhèn)痛。②康復(fù)鍛煉，為患者發(fā)放術(shù)后康復(fù)手冊，一般情況下患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，患側(cè)肩關(guān)節(jié)需進(jìn)行制動，期間患者家屬每日需被動活動患者患肢腕關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)，逐漸提升患側(cè)上肢手部抓握能力，在1個(gè)月后患者可被動行上肢肩關(guān)節(jié)運(yùn)動。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后24h 白介素-6、C反應(yīng)蛋白、空腹血糖、皮質(zhì)醇、腎上腺素等生理應(yīng)激指標(biāo)變化情況以及平均住院時(shí)間。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié)果中計(jì)量數(shù)據(jù)錄入SPSS21.0系統(tǒng)進(jìn)行處理，（）相關(guān)計(jì)量數(shù)據(jù)t 檢驗(yàn)，P值<0.05預(yù)示組間數(shù)據(jù)差異明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者術(shù)后24h生理應(yīng)激指標(biāo)，具體情況（見表1），實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后24h 白介素-6、C反應(yīng)蛋白、空腹血糖、皮質(zhì)醇、腎上腺素等生理應(yīng)激指標(biāo)均比對照組低。

2.2比較兩組患者平均住院時(shí)間，具體情況如下：實(shí)驗(yàn)組患者平均住院時(shí)間為（6.54±1.22）天，對照組患者平均住院時(shí)間為（10.45±1.21）天，t=10.654，P<0.05。

3 討論

肩袖損傷據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示本病發(fā)生率在百分之二十至百分之四十，患者肩關(guān)節(jié)活動明顯受，若未及時(shí)行有效治療肩關(guān)節(jié)肌肉群可發(fā)生萎縮性改變，肩袖損傷患者肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理模式是在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上在術(shù)前開展健康宣教、心理護(hù)理以及營養(yǎng)支持，術(shù)中開展保溫干預(yù)、術(shù)后開展綜合鎮(zhèn)痛干預(yù)以及功能鍛煉，借助上述護(hù)理干預(yù)措施降低情緒、麻醉、疼痛、低溫等因素對患者造成的圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，防止患者在上述圍手術(shù)期應(yīng)激刺激下交感神經(jīng)興奮，下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸被激活，腎上腺激素、C反應(yīng)蛋白、白介素-6等應(yīng)激性激素大量釋放，加重患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)周圍組織炎癥，延長患者住院時(shí)間[3]。本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后24h生理應(yīng)激指標(biāo)均低于對照組，平均住院時(shí)間短，綜上所述，肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)患者快速康復(fù)護(hù)理模式有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐飛雁.快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)對肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)的影響分析[J].當(dāng)代護(hù)士，2018，25（4）：59- 61.

[2] 張凱搏，唐新，李箭， 等.2019年美國骨科醫(yī)師學(xué)會（AAOS）肩袖損傷臨床實(shí)踐指南解讀[J].中國運(yùn)動醫(yī)學(xué)雜志，2020，39（5）：403-412.

[3] 李慧，劉湘，伍萍.快速康復(fù)理念應(yīng)用于肩關(guān)節(jié)鏡治療肩袖損傷術(shù)后護(hù)理中的效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2020，36（1）：151，153.