謝振華

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-0008-01

最近幾天，一位剛確診為尿毒癥的患者與我科室的一位實(shí)習(xí)醫(yī)生發(fā)生了爭(zhēng)吵。原因是患者不認(rèn)可醫(yī)生為其制定的透析治療方案，認(rèn)為自己的病情沒(méi)有透析治療的必要，最后將不滿撒在了實(shí)習(xí)醫(yī)生身上。得了尿毒癥的患者都要進(jìn)行透析治療嗎，相信很多人都有這樣的疑問(wèn)。因?yàn)榭吹胶芏嗷颊叨紱](méi)有對(duì)血液透析治療方面的問(wèn)題建立起正確的認(rèn)識(shí)，筆者特意對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行了分析匯總整理，希望能夠?qū)⑵浞窒斫o更多需要的朋友。

首先“血液透析”和“血液凈化”是一回事，得了尿毒癥的患者都要做透析嗎，答案是否定的。因?yàn)槟蚨景Y是慢性腎臟疾病的終末期，雖說(shuō)患者的腎臟功能已嚴(yán)重受損，但還是要把握好透析的時(shí)機(jī)。如果患者殘存的腎功能能夠發(fā)揮“余熱”，可以先不進(jìn)行透析治療，但需要做好接受透析治療的準(zhǔn)備。如果患者出現(xiàn)了明顯的尿毒癥癥狀，那就要及時(shí)接受透析治療。簡(jiǎn)而言之，當(dāng)慢性腎臟疾病發(fā)展到了尿毒癥的階段，透析治療可能是無(wú)法避免的，只是時(shí)間早晚的問(wèn)題，這也是這類(lèi)疾病最常用的治療手段。

1 尿毒癥的發(fā)病原因

首先尿毒癥并不是一個(gè)單獨(dú)的疾病，它指的是慢性腎臟疾病發(fā)展到終末期而產(chǎn)生的一系列臨床綜合征。這部分患者會(huì)出現(xiàn)沒(méi)力氣、胃口差、頭暈、惡心、想吐、腳腫或是眼腫的癥狀。之所以將其稱(chēng)之為“尿”毒癥，主要是因?yàn)檫@部分患者的尿液已經(jīng)失去了原有的作用，即無(wú)法將體內(nèi)多余的毒素或水分排出體外，最終會(huì)出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂或是酸堿失衡的癥狀。雖說(shuō)個(gè)別患者在患病后還會(huì)有尿液排出，但這時(shí)的排尿卻是沒(méi)有意義的，而且隨著透析治療的逐步深入，最終患者也會(huì)無(wú)尿可排。

需要注意的是，任何形式的腎臟疾病或腎功能受損，且持續(xù)3個(gè)月以上未能恢復(fù)，都會(huì)造成慢性腎臟疾病。如果此時(shí)再不重視、到專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，就會(huì)進(jìn)入尿毒癥階段。尿毒癥的發(fā)病原因是多種多樣的，常見(jiàn)原因主要包括以下內(nèi)容：

1.1 糖尿病腎病

很多西方國(guó)家的專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都認(rèn)為這是造成尿毒癥，且需要患者接受血液透析治療的首要原因。近幾年，由于國(guó)內(nèi)糖尿病患者人數(shù)不斷增加，所以這一原因也得到了國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)家的重視。糖尿病患者在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)代謝異常，全身微血管病變，最終造成腎小球硬化。臨床資料證實(shí)，有30%-40%的糖尿病患者最終會(huì)發(fā)展成為尿毒癥。所謂的“腎小球硬化”主要是因?yàn)樘悄虿』颊呖刂撇缓醚?，進(jìn)而使腎小球上的小動(dòng)脈、小血管受損導(dǎo)致的。

1.2 慢性腎小球腎炎

分析相關(guān)臨床資料可知，這是導(dǎo)致國(guó)內(nèi)民眾慢性腎衰竭，最終需要患者接受血液透析治療的首要原因。值得注意的是，近幾年這類(lèi)患者的發(fā)病人數(shù)已經(jīng)得到了逐步控制，反而糖尿病腎病以及高血壓腎病患者人數(shù)正在不斷增加。慢性腎小球腎炎患者會(huì)出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫以及高血壓等癥狀。如果患者被確診為了慢性腎小球腎炎，那就要想盡一切辦法扼制腎功能變差的速度，需要到專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。

1.3 自身免疫和結(jié)締組織方面的疾病

具體主要包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎、ANCA相關(guān)性血管炎、抗腎小球基底膜病、過(guò)敏性紫癜性腎炎、銀屑病、白塞病和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員會(huì)根據(jù)上述疾病的特性選擇有針對(duì)性的措施進(jìn)行治療。

1.4 感染性疾病

是的，感染性疾病也與腎臟有關(guān)聯(lián)，具體主要包括乙肝、丙肝、艾滋病和梅毒等。這部分疾病都有可能造成患者的腎臟損害。

1.5 遺傳性腎臟疾病

具體主要包括多囊腎、薄基地膜腎病和遺傳性腎小管疾病等。多囊腎是臨床中最為常見(jiàn)的疾病，對(duì)60歲以上的患者來(lái)說(shuō)，有50%會(huì)進(jìn)入腎衰期，必須要依靠透析才能夠維持生命。

2 尿毒癥患者與血液透析治療

對(duì)絕大部分尿毒癥患者來(lái)說(shuō)，血液透析治療可能都是他們生存下去的唯一希望。雖說(shuō)還有腎臟移植手術(shù)可供選擇，但卻不是所有患者都適合接受這類(lèi)手術(shù)，再加上供體數(shù)量的影響，所以透析凈化治療便成為了大部分患者“無(wú)可奈何”的選擇。

在臨床工作中，筆者經(jīng)常會(huì)遇到由于慢性腎臟疾病緩慢發(fā)展而確診為尿毒癥的患者，說(shuō)到底還是因?yàn)榛颊咴谀I臟出問(wèn)題后沒(méi)有給予足夠的重視。當(dāng)然，在確診為尿毒癥后，他們便開(kāi)始驚慌失措了。雖說(shuō)開(kāi)始加強(qiáng)了對(duì)于自己生活的管理，也在按醫(yī)囑服藥并且控制飲食、積極鍛煉身體，但對(duì)于透析治療的認(rèn)識(shí)卻依舊存在諸多誤區(qū)。

首先透析治療是不是越早越高呢？不是的。過(guò)去，很多醫(yī)生都認(rèn)為晚透析的患者更容易出現(xiàn)并發(fā)癥，預(yù)后恢復(fù)也更差。近幾年，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)家已經(jīng)逐漸認(rèn)識(shí)到了上述觀念的盲目性，對(duì)于“透析時(shí)機(jī)的把握”也提出了新見(jiàn)解。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，不能單純依靠患者的腎功能水平來(lái)決定透析時(shí)機(jī)，需要綜合參考患者的體征、尿毒癥癥狀和營(yíng)養(yǎng)狀況，之后還要明確患者是否存在并發(fā)癥與合并癥。綜上，即便患者的腎小球?yàn)V過(guò)率低于10ml/min，只要沒(méi)有出現(xiàn)明顯的尿毒癥癥狀，而且身體營(yíng)養(yǎng)狀況相對(duì)穩(wěn)定，也可以不馬上進(jìn)行透析治療，只要遵醫(yī)囑按時(shí)服藥即可。除了按時(shí)服藥之外，如果患者要推遲透析治療，還應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的建議指導(dǎo)下對(duì)自身的生活進(jìn)行全方位管理把控。如果不能積極配合醫(yī)生，便有可能加重病情，后期不僅需要緊急透析，還有可能危及生命。前文中提到的情況其實(shí)是患者殘存的腎功能還在繼續(xù)發(fā)揮作用，如果這時(shí)便急于開(kāi)展透析治療，便會(huì)將這部分腎功能透干凈。對(duì)不了解情況的患者來(lái)說(shuō)，其實(shí)應(yīng)當(dāng)多與醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行交流，以尋求專(zhuān)業(yè)的治療指導(dǎo)。

在此基礎(chǔ)上，患者還需要重視透析治療期間的自我護(hù)理。具體內(nèi)容如下：①飲食調(diào)養(yǎng)，多吃一些能夠護(hù)腎利尿的食物，像如動(dòng)物的肝臟、瘦肉、冬瓜、胡蘿卜和西紅柿等。②生活調(diào)理，保持良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行體育鍛煉。③衛(wèi)生護(hù)理。在醫(yī)生的指導(dǎo)下做好個(gè)人衛(wèi)生清潔，以免造成其他感染。

血液凈化透析治療是尿毒癥患者臨床治療中最常用的治療手段，也已經(jīng)得到了相對(duì)廣泛的應(yīng)用。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，面對(duì)透析治療可能會(huì)產(chǎn)生一系列負(fù)面情緒和緊張心理，這是正常的。要多給予醫(yī)護(hù)人員一些信任，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療，如此才能夠保證透析效果，提高生活質(zhì)量并延長(zhǎng)生存時(shí)間。對(duì)暫時(shí)不需要接受透析治療的患者來(lái)說(shuō)，也必須要在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和建議下配合治療、加強(qiáng)生活管理，只有這樣才能夠真正延遲透析治療的時(shí)間。