馬驍驍

摘要：自改革開放以來，中國(guó)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)一直處于不斷發(fā)展的狀態(tài)之中，人們的生活水平也隨之提高。在此社會(huì)背景下，中國(guó)更應(yīng)該做好人民的社會(huì)保障工作。而醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施與完善則對(duì)社會(huì)保障工作的順利進(jìn)行有著非常關(guān)鍵的作用，能夠?yàn)槿藗兊纳罱】禒顩r提供一個(gè)強(qiáng)有力的保障，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的目標(biāo)?；诖耍疚氖紫群?jiǎn)要介紹了中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的特征，接著對(duì)當(dāng)前中國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革中存在的問題進(jìn)行簡(jiǎn)單論述，最后從創(chuàng)建合適的多層次醫(yī)療保障體系、增強(qiáng)政府對(duì)醫(yī)療保障的支持力度、合理利用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度的網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)、活躍發(fā)展商業(yè)保險(xiǎn)提高參保率、強(qiáng)化藥品市場(chǎng)監(jiān)督力度五個(gè)方面對(duì)有效彌補(bǔ)當(dāng)前中國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革中不足之處的方法展開論述，以此供相關(guān)人士參考。

關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度;改革問題;措施

所謂醫(yī)療保險(xiǎn)其主要的作用就是在參保人員生病時(shí)，對(duì)其治療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償，主要可分為兩種類型：第一種是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，由政府提供;第二種是商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)，由市場(chǎng)提供。城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)屬于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，其本質(zhì)是讓勞動(dòng)者在自身出現(xiàn)健康問題時(shí)不必?fù)?dān)心治療費(fèi)用的問題，及時(shí)地進(jìn)行治療，從而達(dá)到社會(huì)保障的目的。

一、中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本特征

中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本特征主要有三個(gè)：首先是短期性，醫(yī)療保險(xiǎn)是對(duì)人民群眾的生活健康提供的一種保障，而由于大多數(shù)疾病的發(fā)生都是比較突然且隨機(jī)的，同時(shí)又具備一定的不可預(yù)測(cè)性，因此，中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)為人民群眾所提供的醫(yī)療補(bǔ)償具有短期性的特點(diǎn)，屬于一次性的補(bǔ)償行為;其次是普遍性，中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)所服務(wù)的對(duì)象范圍廣泛，而疾病的發(fā)生是不分人群的，每位社會(huì)成員都會(huì)遇到大大小小的疾病，因此，中國(guó)所有人民群眾都具有享受中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)利以及機(jī)會(huì)，具有普遍性;最后是具有實(shí)質(zhì)性，中國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償金額并不受個(gè)人繳納保險(xiǎn)費(fèi)用的多少影響，而是根據(jù)參保人員的實(shí)際治療費(fèi)用按照一定比例進(jìn)行補(bǔ)償。

二、當(dāng)前中國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革中存在的不足之處

（一）相關(guān)改革工作不完善，藥品市場(chǎng)混亂

在開展城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革工作時(shí)，所涉及的內(nèi)容較為廣泛。然而，由于當(dāng)前中國(guó)在此方面的改革工作上能力比較有限，導(dǎo)致其相關(guān)配套的改革工作并不能得到徹底的完善和落實(shí)[1]。與此同時(shí)，由于相關(guān)招標(biāo)機(jī)制以及藥品價(jià)格機(jī)制不夠健全，在醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作的實(shí)施過程中，醫(yī)療過程中以藥養(yǎng)醫(yī)的情況并沒有得到改變。除此之外，由于部分政府部門在工作過程中存在不負(fù)責(zé)任的行為，加上藥品采購(gòu)過程中存在的暴利，造成了藥品市場(chǎng)出現(xiàn)混亂的現(xiàn)象，如藥品定價(jià)混亂、醫(yī)生胡亂開處方導(dǎo)致病人被坑等現(xiàn)象，這在一定程度上削弱了城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的在保障人民生活健康上的實(shí)際作用，也加重了人民群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)參保率較低

在中國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的過程中，非公有制經(jīng)濟(jì)尤其是中國(guó)的一些小微企業(yè)也得到了很大的發(fā)展，迅速成為推進(jìn)國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展的強(qiáng)大的新生力量。然而，非公有制經(jīng)濟(jì)的組織實(shí)力與公有制經(jīng)濟(jì)相比，處于比較弱的地位上，員工的流動(dòng)性比較大，且發(fā)展較不穩(wěn)定，受此影響，屬于非公有制經(jīng)濟(jì)的企業(yè)單位所繳納的社會(huì)保險(xiǎn)數(shù)量相對(duì)公有制經(jīng)濟(jì)的企業(yè)單位來說比較少，導(dǎo)致了醫(yī)療保險(xiǎn)的參保率比較低。除此之外，一些企業(yè)單位由于自身經(jīng)營(yíng)不善，造成了企業(yè)停產(chǎn)、停業(yè)或破產(chǎn)等結(jié)果，最終導(dǎo)致企業(yè)員工在單位上繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)也受到了不同程度的影響，致使醫(yī)療保險(xiǎn)參保率較低的結(jié)果。

（三）醫(yī)療費(fèi)用上漲速度過快，百姓個(gè)人負(fù)擔(dān)沉重

在推進(jìn)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的過程中，醫(yī)療衛(wèi)生的費(fèi)用在國(guó)民生產(chǎn)總值上所占的比例大大增多，已經(jīng)嚴(yán)重超出了普通百姓能夠承擔(dān)的范圍。而且由于城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)水平的起付標(biāo)準(zhǔn)太高，只針對(duì)部分家庭成員，且其設(shè)置的最高制度限額比較低，加上當(dāng)前社會(huì)物價(jià)不斷上漲造成的影響，百姓個(gè)人在醫(yī)療費(fèi)用支出上的負(fù)擔(dān)越來越重，這并不符合城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施的目的。

（四）不同人群之間存在較大差距的醫(yī)療消費(fèi)水平與健康水平

進(jìn)行城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革主要的目的在于建立起一個(gè)公正有效的籌資系統(tǒng)，從而幫助擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面，提高參保率，使得城鎮(zhèn)的所有居民能夠?qū)崿F(xiàn)健康權(quán)利與義務(wù)之間的相互平衡，讓城鎮(zhèn)的更多人們能夠享受到由政府提供的相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，做好社會(huì)保障工作。然而，在實(shí)際的改革過程中，卻存在不同人群之間有著較大差距的醫(yī)療消費(fèi)水平與健康水平的問題[2]。那些享有公費(fèi)醫(yī)療權(quán)利但數(shù)量占據(jù)人口總數(shù)量不足1/5，包括國(guó)有企業(yè)在內(nèi)的事業(yè)單位人員每年平均的醫(yī)療費(fèi)用支出幾乎是城鎮(zhèn)醫(yī)療費(fèi)用總支出的一半左右，且其增長(zhǎng)的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過國(guó)家在相應(yīng)方面上的財(cái)政支出水平，而其他企業(yè)單位的員工卻沒有辦法享受到同等水平的醫(yī)療保障服務(wù)，導(dǎo)致城鎮(zhèn)的醫(yī)療資源分配工作出現(xiàn)了嚴(yán)重失衡的情況，不利于城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作實(shí)現(xiàn)幫助城鎮(zhèn)居民減輕疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的目的。

三、有效彌補(bǔ)當(dāng)前中國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革中不足之處的方法

（一）創(chuàng)建合適的多層次醫(yī)療保障體系

盡管中國(guó)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)已經(jīng)有了很大水平的提高，但不同地區(qū)之間仍然存在一些差距，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)模式很難在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一。因此，根據(jù)中國(guó)的實(shí)際情況，進(jìn)行多層次醫(yī)療保險(xiǎn)體系的創(chuàng)設(shè)能夠更好地滿足不同人群多層次的醫(yī)療保障需求，推進(jìn)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革。多層次的醫(yī)療保障體系主要包括商業(yè)醫(yī)療、補(bǔ)充醫(yī)療以及基本醫(yī)療三個(gè)層次，在整個(gè)體系的實(shí)際運(yùn)轉(zhuǎn)過程中，需要當(dāng)?shù)氐恼畬?duì)其進(jìn)行管理監(jiān)督，制定出科學(xué)合理的監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)并嚴(yán)格執(zhí)行，保證城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)工作能夠規(guī)范有序地進(jìn)行。

（二）增強(qiáng)政府對(duì)醫(yī)療保障的支持力度

彌補(bǔ)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作中的不足之處需要相關(guān)政府部門加大對(duì)醫(yī)療保障工作的支持力度，充分發(fā)揮自身在社會(huì)保障工作中的主導(dǎo)作用，根據(jù)當(dāng)其的實(shí)際財(cái)政收入，合理地增加在醫(yī)療保障工作上的資金以及其他資源的投入，有效地保障城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展[3]。除此之外，相關(guān)政府部門還要增強(qiáng)在保險(xiǎn)基金籌資以及分配工作上的調(diào)控力度，監(jiān)督和管理醫(yī)療保險(xiǎn)基金的流向，同時(shí)提倡并引導(dǎo)社會(huì)各界共同加入醫(yī)療保險(xiǎn)資金的籌集工作中來，努力協(xié)調(diào)好城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系中各方之間的利益關(guān)系，幫助維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。

（三）合理利用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度的網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)

合理利用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度的網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)能夠充分利用互聯(lián)網(wǎng)的靈活性提高城鎮(zhèn)居民共同參與到社會(huì)保障工作中的積極性和主動(dòng)性，還能充分發(fā)揮社會(huì)輿論的力量，通過建立起網(wǎng)絡(luò)化的醫(yī)療保障評(píng)價(jià)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對(duì)城鎮(zhèn)醫(yī)療保障工作的監(jiān)督，提高服務(wù)的水平，通過政府的有效監(jiān)督實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革。

（四）活躍發(fā)展商業(yè)性保險(xiǎn)提高參保率

商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)具有較強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)抵御能力，屬于醫(yī)療保險(xiǎn)中比較成熟的一種保險(xiǎn)形式，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)基本醫(yī)保一定程度上的補(bǔ)充。與此同時(shí)，商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員還能夠得到在應(yīng)盡義務(wù)以及享有權(quán)利上相對(duì)平衡，其享有的醫(yī)療服務(wù)會(huì)隨著其繳納的保險(xiǎn)數(shù)的增加而增加，這既是商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)的優(yōu)點(diǎn)也是其存在的局限性。針對(duì)當(dāng)前城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作中醫(yī)療保險(xiǎn)參保率較低的問題，主要可以通過活躍發(fā)展商業(yè)性保險(xiǎn)的方法來提高人民群眾的參保率[4]。在活躍發(fā)展由市場(chǎng)所提供的商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)候，可以給予參保人充分的自由，讓其能夠以自身的實(shí)際情況為依據(jù)，選擇商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)參保，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)在更多層次上滿足參保人的醫(yī)療保險(xiǎn)需求，提高醫(yī)療保險(xiǎn)的參保率。

（五）強(qiáng)化藥品市場(chǎng)監(jiān)督力度

為了有效解決城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作中藥品市場(chǎng)混亂的問題，可以通過強(qiáng)化政府對(duì)藥品市場(chǎng)的監(jiān)督力度實(shí)現(xiàn)。在實(shí)施城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作時(shí)，政府可以通過不斷完善相關(guān)的法律體系，推進(jìn)相關(guān)配套改革的工作，規(guī)范藥品市場(chǎng)上藥品的流通方式來有效解決當(dāng)前藥品市場(chǎng)混亂的問題。通過增強(qiáng)對(duì)藥品亂定價(jià)、醫(yī)生亂開處方等不良現(xiàn)象的懲罰力度來減少對(duì)醫(yī)療資源的浪費(fèi)，同時(shí)幫助群眾降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)，真正意義上實(shí)現(xiàn)規(guī)范藥品市場(chǎng)，為百姓謀福的醫(yī)療保障目的。

四、結(jié)語

簡(jiǎn)而言之，展開城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的相關(guān)改革工作是促進(jìn)中國(guó)全面建成小康社會(huì)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的重要組成部分。因此，了解并認(rèn)識(shí)當(dāng)前城鎮(zhèn)醫(yī)療改革工作中存在的問題并認(rèn)真探索解決措施，能夠有效地預(yù)防一些不必要問題的出現(xiàn)，及時(shí)解決存在的問題，推進(jìn)中國(guó)社會(huì)保障工作的發(fā)展。

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