鄺履士 林魯飛 張余轉(zhuǎn)

哮喘是臨床中較為常見(jiàn)的一種呼吸道疾病，其主要是由多種細(xì)胞以及細(xì)胞組分參與的一種慢性氣道炎癥，這種炎癥會(huì)經(jīng)常伴隨氣道高反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣促、喘息、胸悶以及咳嗽等癥狀，一般情況下癥狀在凌晨和夜間表現(xiàn)比較明顯[1]。由于小兒的機(jī)體免疫力較低，因此哮喘的發(fā)病率相對(duì)較高，尤其是當(dāng)急性發(fā)作后，癥狀非常明顯，直接影響患兒正常生活以及學(xué)習(xí)，如果未能得到及時(shí)有效的治療，則其最終可能發(fā)展為慢性疾病，反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，嚴(yán)重的患兒可能出現(xiàn)肺部功能受損，直接影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育，因此采取有效的治療方式對(duì)患兒來(lái)講非常重要[2]。目前對(duì)于本病的治療藥物比較明確，給藥方式則主要以靜脈給藥和霧化吸入給藥[3]，基于小兒生理特點(diǎn)，其對(duì)于靜脈給藥的方式的耐受度較差，因此臨床應(yīng)用比較多的方式為霧化吸入。霧化吸入過(guò)程簡(jiǎn)單，小兒耐受度較好，同時(shí)藥物也能夠直接作用于病灶，其臨床效果確切，同時(shí)由于其用藥量較少，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，更利于小兒的治療[4]。目前臨床實(shí)施霧化吸入治療時(shí)，常用的方法為氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入，隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷更新，空氣壓縮泵霧化吸入(ACPI)逐漸應(yīng)用于臨床[5]，為了觀察其應(yīng)用效果，在本次研究中將2018年7月-2019年6月期間就診于我院的小兒哮喘急性發(fā)作患者110例作為本次研究對(duì)象，分別對(duì)其實(shí)施氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入和ACPI，對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行研究和分析，具體報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

隨機(jī)選取2018年7月-2019年6月期間就診于我院的小兒哮喘急性發(fā)作患者110例作為本次研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組均55例患者，對(duì)照組中男性患兒25例，女性患兒20例，年齡4～6歲，平均(5.5±0.6)歲，體重20～25kg，平均(23.0±2.3)kg，重度哮喘1例，中度哮喘4例，輕度哮喘50例；發(fā)病原因：接觸變應(yīng)原31例，呼吸道感染18例，有家族病史3例，其他3例；進(jìn)行呼吸功能檢查后顯示，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值均值(90.3±1.2)%；觀察組中包括男性患兒24例，女性患兒21例，年齡4～7歲，平均(5.6±0.3)歲，體重22～26kg，平均(23.5±2.2)kg，重度哮喘2例，中度哮喘5例，輕度哮喘48例；發(fā)病原因：接觸變應(yīng)原28例，呼吸道感染19例，有家族病史3例，其他4例；各例進(jìn)行呼吸功能檢查后顯示，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值均值(90.4±1.3)%。兩組患兒的基本資料差異并不明顯，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行組間對(duì)比(見(jiàn)表1)。

表1 兩組患兒基線資料對(duì)比

二、診斷標(biāo)準(zhǔn)以及哮喘病情分度

小兒急性發(fā)作的分度：對(duì)每次發(fā)作的程度進(jìn)行分度，分為輕度、中度、重度和危重4種：(1)輕度：自覺(jué)癥狀輕微，僅走路快時(shí)能感到氣促，能平臥，能連續(xù)交談，情緒平穩(wěn)。呼吸增快，可聽(tīng)到呼氣末哮鳴音。吸入支氣管擴(kuò)張劑后峰流速>80%。 (2)中度：自覺(jué)呼吸急促，活動(dòng)后更明顯，喜歡取坐位，交談時(shí)用短語(yǔ)，情緒焦慮、煩躁。呼吸增快，可見(jiàn)三凹癥，可聽(tīng)到較明顯的哮鳴音，心跳加快。 吸入支氣管擴(kuò)張劑后峰流速>60%，動(dòng)脈血?dú)釶O2>60 mmHg，PCO2<45 mmHg。(3)重度：休息時(shí)即感明顯呼吸困難，不能平臥，只能取前傾坐位，只能發(fā)單字音，情緒焦慮、煩躁，大汗淋漓。呼吸明顯增快，三凹癥明顯，可有紫紺，可聽(tīng)到廣泛響亮的哮鳴音，心跳加快，可有奇脈(吸停脈)。吸入支氣管擴(kuò)張劑如萬(wàn)托林后，最大呼氣峰流速<60%，動(dòng)脈血?dú)釶O2<60 mmHg，PCO2>45 mmHg。(4)危重：出現(xiàn)嗜睡，甚至意識(shí)模糊。嚴(yán)重者甚至呼吸心跳停止。

三、納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床觀察后被明確診斷為哮喘急性發(fā)作；全身整體情況尚可；對(duì)于本次調(diào)查中應(yīng)用的藥物無(wú)既往過(guò)敏史；對(duì)于本次調(diào)查內(nèi)容和形式知曉明確，并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒存在嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器衰竭癥；患兒治療依從性較差，且不能配合進(jìn)行效果觀察。

四、方法

兩組患兒入院后均給予對(duì)癥處理，包括抗感染、糾正電解質(zhì)平衡以及降溫等措施，如果重度和中度哮喘患兒出現(xiàn)急性發(fā)作時(shí)需要遵醫(yī)囑進(jìn)行全身急速治療。在此基礎(chǔ)治療方案之上，實(shí)驗(yàn)組患兒給予霧化吸入治療，治療藥物為布地奈德混懸液(批準(zhǔn)文號(hào)為：H20140475，生產(chǎn)廠家：AstraZeneca Pty Ltd，規(guī)格：2 mL：(1 mg×5支)0.5～1 mg /次，沙丁胺醇粉霧劑(批準(zhǔn)文號(hào)H20130596，生產(chǎn)廠家：Orion Corporation Orion Pharma, Espoo Plant，)0.2 mg /次，每次10～15min,每天霧化2～3次，每次霧化間隔時(shí)間在6h以上[6]。對(duì)照組采取的是空氣壓縮霧化，具體實(shí)施方法如下：在患兒安靜能夠配合的狀態(tài)的實(shí)施霧化吸入，在家屬協(xié)助下呈坐位或者半坐位。護(hù)理人員洗手、佩戴口罩后檢查霧化吸入機(jī)器的連接是否正確，將開(kāi)關(guān)置于關(guān)閉狀態(tài)，將準(zhǔn)備好的布地奈德混懸液和沙丁胺醇粉霧劑加入到霧化器內(nèi)，注意不能超過(guò)規(guī)定的刻度[7-8]，將噴霧器和壓縮機(jī)進(jìn)行連接，將相關(guān)用物帶到患兒處，并在此進(jìn)行查對(duì)。帶患兒取舒適體位之后，將治療巾鋪在患兒下頜處，并指導(dǎo)患兒呼吸方法，盡量做到緩慢深呼吸，屏氣片刻后再輕輕的呼氣[9]。最后接通電源，打開(kāi)壓縮機(jī)，調(diào)整好霧量之后，為小兒佩戴好面罩，開(kāi)始治療。實(shí)驗(yàn)組采用氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入的方式，具體實(shí)施方法如下：護(hù)士進(jìn)行洗手、清潔、佩戴口罩完畢后，準(zhǔn)備好一套吸氧設(shè)備，濕化瓶?jī)?nèi)不加蒸餾水，將布地奈德混懸液和沙丁胺醇粉霧劑準(zhǔn)備好，同時(shí)準(zhǔn)備好一套氧氣驅(qū)動(dòng)霧化器和兩塊紗布[10]。核實(shí)患兒身份后，協(xié)助患兒呈坐位，較小的幼兒可以采取臥位姿勢(shì)，觀察口腔黏膜情況，關(guān)掉流量表開(kāi)關(guān)，同時(shí)將流量表插入氧氣設(shè)備帶。將準(zhǔn)備好的藥物注入霧化吸入器的下半部，注意不能超過(guò)規(guī)定的刻度。將吸氧導(dǎo)管一端聯(lián)結(jié)至吸氧裝置，另一端鏈接霧化吸入器接口，將面罩連接到霧化吸入器上，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，氧流量調(diào)節(jié)至4～6升/分，囑患兒進(jìn)行緩慢呼氣和吸氣[11-12]。霧化過(guò)程中注意觀察患兒病情變化，霧化結(jié)束后，關(guān)閉流量表，摘下面罩，協(xié)助患兒使用清水漱口，并使用紗布擦干凈口周?chē)撵F液。

五、療效觀察

觀察兩組患兒的治療24 h后動(dòng)脈血氧飽和度(SPO2)水平，治療有效率、癥狀消失時(shí)間以及FVC、FEV1和PEF水平差異。治療有效率評(píng)價(jià)：顯效：患兒癥狀得到明顯緩解，缺氧和呼吸困難的癥狀均完全消失，無(wú)哮鳴音存在且血氧結(jié)合率有了明顯的上升；有效：患兒癥狀有所緩解，且缺氧和呼吸困難的癥狀有所改善，哮鳴音減輕，血氧結(jié)合率有所上升；無(wú)效：癥狀無(wú)緩解，缺氧和呼吸困難無(wú)改善，哮鳴音未減輕，血氧結(jié)合率下降。治療有效率=(總例數(shù)-無(wú)效)/總例數(shù)×100%。

六、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療有效率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的治療有效率為98.18%，與對(duì)照組的87.27%相比明顯較高，且組間數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算后顯示(P<0.05),存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表2)。

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療有效率對(duì)比(n,%)

二、實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療前和治療24 h后 SPO2水平對(duì)比

兩組患兒在接受治療前的SPO2水平差異較小，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，在接受治療后，實(shí)驗(yàn)組患兒的SPO2水平明顯要高于對(duì)照組，且組間差異明顯存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表3)。

表3 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療前和治療24 h后 SPO2水平對(duì)比

三、實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者癥狀消失時(shí)間對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患兒呼吸困難、咳喘以及肺部哮鳴音的消失時(shí)間明顯要短于對(duì)照組，且組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表4)。

表4 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者癥狀消失時(shí)間對(duì)比

四、實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者治療前后肺功能對(duì)比

治療前兩組患者的FVC、FEV1和PEF水平差異較小，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的FVC、FEV1和PEF水平明顯要優(yōu)于對(duì)照組，且組間差異明顯，組間數(shù)差異明顯存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表5)。

表5 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者治療前后肺功能對(duì)比

討 論

一、氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入可提升患兒SPO2水平及肺功能

SpO2可反映病人的呼吸功能，并在一定程度上反映了動(dòng)脈血氧的變化，對(duì)于急性哮喘患兒來(lái)講，發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼氣性呼吸困難，患兒會(huì)出現(xiàn)不同程度的缺氧狀態(tài)，這種缺氧狀態(tài)會(huì)對(duì)患兒的肺功能以及心功能造成一定的影響[13-14]。因此，在治療中可通過(guò)觀察SpO2水平的變化來(lái)評(píng)價(jià)患兒的癥狀改善情況。在本次研究中我們可以發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入的實(shí)驗(yàn)組患者的SpO2水平明顯要高于應(yīng)用空氣壓縮霧化吸入的對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入可以提升SpO2水平，主要是由于在霧化時(shí)可以連續(xù)給氧，并且可以調(diào)節(jié)給氧的濃度，保證了患兒氧氣的供給，避免了由于缺氧對(duì)機(jī)體造成的不良傷害。而空氣壓縮霧化吸入的方式則不能達(dá)到同時(shí)給氧情況，患兒缺氧的情況則只能靠癥狀緩解后逐漸恢復(fù)。同時(shí)，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化僅依靠患兒正常潮氣量呼吸即可將藥物直接送達(dá)支氣管和肺泡，不需要患兒用力呼吸，在氧氣作用下即可以迅速緩解臨床癥狀，同時(shí)也改變患兒的缺氧狀態(tài)，提高肺功能[15]，因此對(duì)于存在低氧血癥以及嚴(yán)重氣促的患兒來(lái)講具有良好作用，尤其是對(duì)于小兒哮喘急性發(fā)作的患兒來(lái)講效果更好。

二、氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入可縮短癥狀消失時(shí)間

氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入的主要?jiǎng)恿?lái)源為氧氣，高速氧氣流在經(jīng)過(guò)毛細(xì)血管時(shí)形成了負(fù)壓，然后從接觸的小管中將藥物吸出，藥物在高速氧氣流撞擊下形成了微小霧滴[16-17]，并以霧狀態(tài)噴灑出來(lái)，促使支氣管迅速擴(kuò)張，以緩解支氣管痙攣的癥狀，同時(shí)也達(dá)到了局部消炎、解痙、平喘的作用。氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入對(duì)于患兒的刺激性較小，尤其是對(duì)于年齡較小的患兒來(lái)講，提高了治療的耐受性，而空氣壓縮泵在霧化過(guò)程中，會(huì)產(chǎn)生一定的噪音，患兒可能會(huì)因此而出現(xiàn)恐懼、緊張以及煩躁不安的情緒[18-19]，直接影響到患兒的治療效果[20]。氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入的動(dòng)力源為氧氣，通過(guò)快速流動(dòng)的氣流穿過(guò)毛細(xì)血管在氣管內(nèi)形成負(fù)壓霧化液經(jīng)霧化器內(nèi)噴出，噴出的藥液又被快速流動(dòng)的氣流碰撞為極小的霧氣，以藥?kù)F的形式流出，且可以在很短時(shí)間內(nèi)達(dá)到理想霧量，在氧氣驅(qū)動(dòng)下，藥物會(huì)直接到達(dá)下呼吸道，最終進(jìn)入終末支氣管中，藥?kù)F噴出時(shí)霧氣顆粒較小，不會(huì)對(duì)氣道造成阻力，因此見(jiàn)效較快。在本次研究中也發(fā)現(xiàn)了實(shí)驗(yàn)組患兒呼吸困難、咳喘以及肺部哮鳴音的消失時(shí)間明顯要短于對(duì)照組，且存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在小兒哮喘急性發(fā)作的霧化治療中，氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入和空氣壓縮泵霧化相比，其可有效提高SPO2水平，治療效果更佳，因此臨床可優(yōu)先考慮采用氧驅(qū)動(dòng)類(lèi)型霧化吸入方式。