劉洪杰

（盤錦遼油寶石花醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

膽石癥的主要發(fā)病位置為膽囊或膽管，膽囊炎為其主要的不良反應。膽石癥屬于臨床常見疾病，患者的主要癥狀包括黃疸、嘔吐、腹痛、發(fā)熱等，若得不到及時有效的治療，患者將會出現(xiàn)中毒性休克等危重癥狀，甚至危及其生命安全[1-2]。膽石癥的主要患病人群為老年人，臨床主要通過手術(shù)治療該疾病[3-4]。由于老年人身體功能衰退，常伴有其他系統(tǒng)基礎疾病，在手術(shù)治療的同時可通過護理干預提高治療效果，改善患者預后，降低不良反應的發(fā)生率[5]。本研究旨在探討整體護理干預在老年膽囊炎膽石癥患者中的應用效果，為后期開展該疾病的護理工作提供依據(jù)，以期為后期開展護理工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2019年1月盤錦遼油寶石花醫(yī)院收治的82例膽囊炎膽石癥患者，采用拋硬幣的方式將其隨機分為對照組（n=41，常規(guī)護理方法）和研究組（n=41，對照組基礎上采取整體護理干預）。研究組男性22例，女性19例；年齡58～83歲，平均（69.74±5.36）歲；病程1～9個月，平均（4.98±1.07）個月；基礎疾病：膽囊周圍炎滲出21例，膽囊頸部結(jié)石嵌頓12例，膽囊萎縮8例。對照組男性23例，女性18例；年齡57～82歲，平均（69.68±5.31）歲；病程2～9個月，平均（5.02±1.09）個月；基礎疾?。耗懩抑車诐B出23例，膽囊頸部結(jié)石嵌頓10例，膽囊萎縮8例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學軟件20.0分析比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①所有患者均經(jīng)影像學檢查確診為膽囊炎膽石癥；②研究符合倫理道德，所有患者均簽署治療知情同意書；③所有患者的檢查和病史資料均完整。排除標準：①患有肝、腎衰竭疾病者；②患有免疫系統(tǒng)疾病者；③存在惡性疾病，需予以特殊或緊急治療者；④患有精神疾病，不配合治療者。

1.3 方法 對照組患者采取常規(guī)護理模式，即入院后與患者及其家屬進行溝通，向其講解治療方法和效果，緩解患者的心理壓力；術(shù)中為患者調(diào)整體位，及時構(gòu)建靜脈通道，為后期輸液做好準備；術(shù)后護送患者回到病房，觀察患者各項生命特征，若發(fā)現(xiàn)異常立即告知主治醫(yī)師，并予以對癥支持處理。研究組患者在對照組基礎上實施整體護理措施。①心理護理：老年患者普遍存在多系統(tǒng)基礎疾病，身體素質(zhì)和免疫力下降明顯，膽囊炎膽石癥病情往往較年輕患者嚴重，疼痛感強烈，很多老年患者易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐慌等負面情緒；為此，整體護理策略的制定應以緩解老年人疼痛為基礎，在此基礎上加強精神安撫和日常生活的關心，提高老年人治愈疾病的信心，以此增強患者對治療和護理的依從性；此外，需加強對患者家屬的健康教育，鼓勵家屬利用更多時間陪伴患者，加強心理疏導和關懷，改善患者心理狀態(tài)。②瘙癢護理：膽囊炎膽石癥患者普遍存在皮膚瘙癢；為此，護理人員應定期為患者皮膚擦拭止癢劑，改善不適癥狀。③健康宣教：為減輕膽絞痛給患者造成的痛苦，護理人員應對患者及其家屬進行健康宣講，重點說明治療措施的效果以及治療成功案例，提升患者的治療信心。④飲食護理：加強飲食護理干預，告知患者盡量減少動物脂肪的攝入量，詳細告知家屬飲食注意事項，保證患者營養(yǎng)充足。⑤術(shù)前針對性護理：術(shù)前8 h護理人員需告知患者禁食、禁水，妥善完成患者更衣及皮膚準備，重癥患者術(shù)前行酸堿平衡治療及抗休克、抗感染治療；術(shù)前協(xié)助患者完成各項常規(guī)檢查，并采取針對性臟器保護措施，確保患者在最佳身體狀態(tài)下接受手術(shù)治療。⑥術(shù)后指導：術(shù)后指導患者取平臥位，通過深呼吸預防肺部感染，定時為患者翻身，并按摩受壓位置；加強口腔護理及皮膚護理，定期協(xié)助患者叩背及翻身，促進體內(nèi)痰液的排出；鼓勵患者早期下床運動，逐步增加運動強度，結(jié)合患者恢復情況采取針對性按摩護理干預，以預防下肢深靜脈血栓的形成；密切監(jiān)測患者各項生命體征指標，若患者發(fā)生意識障礙、血氧飽和度異常變化時需及時告知醫(yī)師并予以對癥處理。

1.4 觀察指標 ①比較兩組患者的治療效果。護理后患者膽道中無膽結(jié)石，各項生理指標均正常為顯效；護理后患者膽結(jié)石數(shù)量顯著減少，各項生理指標有所改善為有效；護理后患者膽結(jié)石未減少，各項生理指標未改善為無效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②采用SF-36簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）評估兩組患者的生活質(zhì)量，包括精神、情感、軀體3個條目，得分與生活質(zhì)量呈正比。③利用醫(yī)院自制的護理滿意度調(diào)查問卷評估兩組患者的護理滿意度，90分以上為滿意，60～90分為較滿意，60分以下為不滿意。滿意度=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。④統(tǒng)計兩組患者不良反應發(fā)生情況，包括術(shù)后切口感染、腎功能不全、肝功能衰竭等。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。生活質(zhì)量評分等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；不良反應發(fā)生率、護理效果、護理滿意度等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組顯效32例，有效6例，無效3例，治療總有效率為92.68%；對照組顯效15例，有效16例，無效10例，治療總有效率為75.61%。兩組治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.479，P=0.034）。

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較 治療后，研究組生活質(zhì)量各項評分均優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，）

表1 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，）

2.3 兩組護理滿意度比較 研究組滿意28例，較滿意12例，不滿意1例，護理滿意度為97.56%；對照組滿意17例，較滿意15例，不滿意9例，護理滿意度為78.05%。兩組護理滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.289，P=0.007）。

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況比較 研究組發(fā)生切口感染2例，肝功能衰竭1例，不良反應發(fā)生率為7.32%；對照組發(fā)生切口感染5例，肝功能衰竭4例，腎功能不全2例，26.83%。兩組不良反應總發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.513，P=0.019）。

3 討論

老年人由于自身年齡特點，身體功能嚴重衰退，膽囊功能退化后體內(nèi)膽汁出現(xiàn)滯留，最終導致膽囊炎膽石癥的出現(xiàn)。現(xiàn)階段，臨床治療膽囊炎膽石癥主要通過手術(shù)治療，其見效速度快，療效顯著[6-7]。但老年人在術(shù)后易出現(xiàn)多種不良反應，因此在進行手術(shù)治療的同時需輔以適當?shù)淖o理干預措施以改善預后效果。整體護理是在常規(guī)護理模式的基礎上，提高對心理因素及環(huán)境因素的重視程度，更具人性化、針對性，在護理過程中，能夠全面滿足患者生理和精神需求[8-9]。老年膽囊炎膽石癥患者術(shù)后易發(fā)生感染，術(shù)后呼吸道黏膜會出現(xiàn)不同程度的萎縮，氣管插管也會增加分泌物量，因此在護理老年膽囊炎膽石癥患者的過程中需告知患者正確咳嗽的方法，輕拍患者背部，幫助患者及時排出痰液；定時清潔患者口腔，減少細菌進入量[10-11]。術(shù)前對患者機體重要器官進行全面檢查，確保患者符合手術(shù)要求。針對老年人普遍存在的緊張、焦慮情緒，護理人員應積極與患者及其家屬進行溝通，提高家屬對醫(yī)務人員的信任度，使其能對患者進行心理疏導，進而提高患者的治療依從性，改善治療效果。

本研究結(jié)果顯示，研究組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），考慮主要原因為整體護理以患者及手術(shù)治療過程為基礎制定各項護理干預措施，護理的規(guī)范性及全面性顯著提高，在常規(guī)護理中加入人文護理的相關內(nèi)容，使患者身心均得到有效的護理干預，進而提高了護理滿意度。研究組治療總有效率高于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），考慮主要原因與整體護理措施針對性更強有關，即護理人員將傳統(tǒng)相對固定的護理措施進行調(diào)整，全面改善了護理質(zhì)量，有助于護理有效性的提升。研究組患者切口感染、腎功能不全、肝功能衰竭等不良反應總發(fā)生率低于對照組，且研究組生活質(zhì)量各項評分均優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），考慮主要原因與整體護理對常見不良反應的預見性護理干預及生理與心理融合護理干預有關。

綜上所述，老年膽囊炎膽石癥患者采取整體護理干預能夠提高護理滿意度和治療效果，改善生活質(zhì)量，并降低不良反應發(fā)生率。