陳傳英 曾 麗 * 于 利 彭惠忍 周明建

（1深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院，廣東 深圳 518067；2哈爾濱工業(yè)大學(xué)（深圳），廣東 深圳 518055）

傳染病突發(fā)疫情是一種較為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生事件，近幾年，隨著世界的全球化發(fā)展，幾乎每年都會(huì)出現(xiàn)各類傳染病突發(fā)疫情[1]。傳染病突發(fā)疫情具有較高的傳染性，對(duì)公共衛(wèi)生安全危害嚴(yán)重，同時(shí)也會(huì)引起社會(huì)恐慌，阻礙社會(huì)主義和諧社會(huì)建設(shè)[2]。在出現(xiàn)傳染病突發(fā)疫情后，醫(yī)療單位必須做好社會(huì)防疫工作，嚴(yán)格開展醫(yī)院感染控制，將疫情控制在最小范圍內(nèi)，盡快消除社會(huì)傳播威脅[3]；而醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的知識(shí)均有欠缺[4-5]，其對(duì)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)不足[6-7]。

為了讓我院護(hù)理人員熟悉掌握醫(yī)院感染控制當(dāng)中的理論知識(shí)和提升實(shí)際操作應(yīng)對(duì)技能，我院在2020年2月至3月對(duì)本院護(hù)士進(jìn)行了感染控制相關(guān)理論和操作的培訓(xùn)以及考核。在培訓(xùn)過程中，為了了解護(hù)士們的學(xué)習(xí)態(tài)度，我們進(jìn)行了問卷調(diào)查。本文以此次調(diào)查的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，探索護(hù)士學(xué)習(xí)態(tài)度對(duì)此次培訓(xùn)效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次培訓(xùn)針對(duì)本院的380名護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：持有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；知情且同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)士長(zhǎng)；未參加本次感染防控護(hù)理培訓(xùn)的人數(shù)為23人；最終有效的參與人數(shù)為357人。

1.2 方法

1.2.1 醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)分析 ①傳染病突發(fā)疫情具有突發(fā)性，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的工作量將在短時(shí)間內(nèi)陡然升高，使得醫(yī)護(hù)人員應(yīng)接不暇。②突發(fā)疫情對(duì)設(shè)備等物資資源的需求量較大，短時(shí)間內(nèi)，醫(yī)院難以籌備到大量物資，這樣會(huì)造成資源配置困難，故要求醫(yī)護(hù)人員規(guī)范防護(hù)，避免浪費(fèi)。③臨床中許多突發(fā)性的疫情往往都是新型疾病，醫(yī)護(hù)人員缺乏相關(guān)的健康知識(shí)，若自身的管理和防護(hù)意識(shí)較差，增加了感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2 應(yīng)對(duì)措施分析 ①需完善和調(diào)度人力，迅速啟動(dòng)應(yīng)急方案，合理排班。②需對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行臨時(shí)強(qiáng)化培訓(xùn)，由專業(yè)人員介紹疫情的基本情況和嚴(yán)重程度，講解疾病相關(guān)知識(shí)，傳播途徑，消毒隔離方式和個(gè)人防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。③就地展開技術(shù)培訓(xùn)和考核，確認(rèn)人人過關(guān)。

1.2.3 培訓(xùn)和考核方法 ①理論培訓(xùn)：采取網(wǎng)上自學(xué)方式，避免人群聚集，降低防控風(fēng)險(xiǎn)。理論考核采用紙質(zhì)試卷和電子試卷兩種，以電子試卷為主，紙質(zhì)試卷為輔，二者內(nèi)容一致。②操作培訓(xùn)：主要采取線上視頻學(xué)習(xí)；線下考核實(shí)際操作，考核小組現(xiàn)場(chǎng)打分方式?？己藘?nèi)容分模擬操作和指定操作兩種。

1.2.4 培訓(xùn)內(nèi)容 ①國(guó)家及省市下發(fā)的傳染病疫情防控指南。②突發(fā)群體事件應(yīng)急預(yù)案指引。③傳染病收治與轉(zhuǎn)診流程。④醫(yī)院感染管理相關(guān)流程與規(guī)范。⑤不同崗位人員的防護(hù)指南。⑥醫(yī)用外科口罩操作規(guī)程。⑦防護(hù)口罩操作規(guī)程。⑧隔離衣使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。⑨醫(yī)用防護(hù)服使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。⑩高風(fēng)險(xiǎn)病區(qū)院內(nèi)感染及公共衛(wèi)生防控方案。?不同區(qū)域消毒指引。?手衛(wèi)生操作規(guī)程等。

1.2.5 研究工具 ①培訓(xùn)成績(jī)測(cè)量：本研究中，護(hù)理人員的培訓(xùn)分為理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐操作兩個(gè)部分。對(duì)理論學(xué)習(xí)，采用網(wǎng)絡(luò)電子試卷進(jìn)行考核，百分制計(jì)分；對(duì)實(shí)踐操作培訓(xùn)，采用專家小組現(xiàn)場(chǎng)打分法，也是百分制。兩項(xiàng)成績(jī)的平均值記為該護(hù)士的培訓(xùn)總成績(jī)。②護(hù)士學(xué)習(xí)態(tài)度：護(hù)士學(xué)習(xí)態(tài)度問卷參照唐丹紅等編制的“改良學(xué)習(xí)態(tài)度問卷表”[8-9]，采用李克特7級(jí)量表（1—非常不同意、2—很不同意、3—不同意、4—中立、5—同意、6—很同意、7—非常同意）從認(rèn)知水平、情感體驗(yàn)、行為傾向3個(gè)維度進(jìn)行測(cè)量，各維度的信度系數(shù)（Cronbach’s α）分別為0.86，0.87和0.78，滿足研究的要求，可以用于數(shù)據(jù)分析。

1.2.6 調(diào)查方法 將護(hù)士學(xué)習(xí)態(tài)度的量表編入問卷星系統(tǒng)，由該系統(tǒng)自動(dòng)生成問卷鏈接。護(hù)理部將問卷鏈接通過醫(yī)院內(nèi)部微信群推送，由護(hù)士在線填寫提交。為防止時(shí)間拖延降低數(shù)據(jù)質(zhì)量，我們?cè)谕扑蛦柧礞溄訒r(shí)提醒護(hù)士在2天內(nèi)完成。為了能讓問卷調(diào)查結(jié)果和護(hù)士的培訓(xùn)成績(jī)相匹配，要求護(hù)士填寫自己的工號(hào)。

1.2.7 統(tǒng)計(jì)方法 我們采用Excel錄入每位護(hù)士培訓(xùn)成績(jī)的原始數(shù)據(jù)，再導(dǎo)入SPSS。問卷星系統(tǒng)的數(shù)據(jù)直接下載為SPSS格式，使用護(hù)士的工號(hào)與護(hù)士的培訓(xùn)成績(jī)進(jìn)行匹配，行程完整的數(shù)據(jù)。我們采用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，護(hù)士的性別、學(xué)歷、婚姻狀況和職稱為計(jì)數(shù)資料，以數(shù)量和百分比表示，護(hù)士的年齡、從事本專業(yè)的時(shí)間、在醫(yī)院工作的時(shí)間為計(jì)量資料，以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差表示；統(tǒng)計(jì)分析只采用逐步回歸分析，以P＜0.05為顯著性標(biāo)志。

2 結(jié)果

2.1 樣本描述 表1和表2是對(duì)本次研究的357個(gè)護(hù)士計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料的描述。

2.2 護(hù)士學(xué)習(xí)態(tài)度評(píng)分 表3顯示了護(hù)士學(xué)習(xí)態(tài)度3個(gè)維度（認(rèn)知水平、情感體驗(yàn)和行為傾向）和總體值的平均值±標(biāo)準(zhǔn)差，以及各維度和總體值之間的相關(guān)系數(shù)。

表1 護(hù)士一般資料統(tǒng)計(jì)表（n=357）

表2 護(hù)士一般資料統(tǒng)計(jì)表（n=357）

表3 護(hù)士學(xué)習(xí)態(tài)度評(píng)分（x±SD）與相關(guān)系數(shù)

2.3 護(hù)士學(xué)習(xí)態(tài)度不同維度及聯(lián)合效應(yīng)對(duì)培訓(xùn)成績(jī)的回歸分析 護(hù)士學(xué)習(xí)態(tài)度對(duì)培訓(xùn)成績(jī)的影響，既可能來源于不同維度自身的直接影響，也有可能來自不同維度之間的相互影響，即聯(lián)合效應(yīng)的影響。因此，我們分兩步進(jìn)行回歸分析。第一步，我們加入護(hù)士學(xué)習(xí)態(tài)度的3個(gè)維度（認(rèn)知水平、情感體驗(yàn)和行為傾向），第二步我們加入3個(gè)維度的兩兩乘積（認(rèn)知水平×情感體驗(yàn)、認(rèn)知水平×行為傾向、情感體驗(yàn)×行為傾向），分別對(duì)培訓(xùn)成績(jī)進(jìn)行回歸分析，見表4。

表4 護(hù)士學(xué)習(xí)態(tài)度不同維度及聯(lián)合效應(yīng)對(duì)培訓(xùn)成績(jī)的回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 護(hù)士學(xué)習(xí)態(tài)度現(xiàn)狀 表3可以看到，護(hù)士學(xué)習(xí)態(tài)度的3個(gè)維度中，認(rèn)知水平均值最高（5.25±0.85），其次是行為傾向（4.98±0.75），最后是情感體驗(yàn)（4.84±0.88）。由于我們對(duì)該變量的測(cè)量采用的李克特7級(jí)量表，中間值為4，前面3個(gè)維度的均值均在4以上，說明本院護(hù)士在此次感染防控的培訓(xùn)中，在學(xué)習(xí)態(tài)度的每個(gè)維度都表現(xiàn)不俗。護(hù)士們高度認(rèn)識(shí)到此次培訓(xùn)的重要性，不僅愿意全身心的投入學(xué)習(xí)，而且付諸了實(shí)際行動(dòng)。學(xué)習(xí)態(tài)度的總體均值（5.02±0.74）超過了5，更從綜合層面說明全體護(hù)士對(duì)此次感染防控培訓(xùn)態(tài)度的端正和積極。

3.2 學(xué)習(xí)態(tài)度不同維度與交換效應(yīng)對(duì)培訓(xùn)成績(jī)的影響 表4中，模型1代表護(hù)士學(xué)習(xí)態(tài)度的3個(gè)維度（認(rèn)知水平、情感體驗(yàn)和行為傾向）對(duì)培訓(xùn)成績(jī)的影響。我們可以看到，只有行為傾向的影響（B=5.99，P＜0.01）是顯著的，認(rèn)知水平（B=-1.09，P＞0.05）和情感體驗(yàn)（B=1.24，P＞0.05）的影響均不顯著。這說明，護(hù)士學(xué)習(xí)態(tài)度的3個(gè)維度中，行為傾向顯著影響了護(hù)士的培訓(xùn)成績(jī)，認(rèn)知水平和情感體驗(yàn)對(duì)培訓(xùn)成績(jī)的直接影響不顯著。但作為學(xué)習(xí)態(tài)度的兩個(gè)維度，我們猜想它們對(duì)護(hù)士培訓(xùn)成績(jī)的影響可能不是直接的，而是與行為傾向聯(lián)合作用的，因此我們做了模型2中的探索。

模型2的回歸分析結(jié)果顯示，只有“情感體驗(yàn)×行為傾向”的聯(lián)合效應(yīng)對(duì)護(hù)士培訓(xùn)成績(jī)的影響是顯著的（B=5.27，P＜0.05），“認(rèn)知水平×情感體驗(yàn)”的聯(lián)合效應(yīng)（B=0.23，P＞0.05）和“認(rèn)知水平×行為傾向”的聯(lián)合效應(yīng)（B=-0.32，P＞0.05）對(duì)培訓(xùn)成績(jī)均沒有顯著影響。這也部分驗(yàn)證了我們前面的設(shè)想——認(rèn)知水平和情感體驗(yàn)可能是與行為傾向聯(lián)合作用的。

為了更加直觀地顯示“情感體驗(yàn)×行為傾向”的聯(lián)合效應(yīng)對(duì)護(hù)士培訓(xùn)成績(jī)的影響，我們畫出了圖1。

圖1 情感體驗(yàn)與行為傾向的聯(lián)合效應(yīng)對(duì)培訓(xùn)成績(jī)的影響

從圖1我們可以看到，在“高情感體驗(yàn)”下，護(hù)士學(xué)習(xí)態(tài)度中的行為傾向?qū)ε嘤?xùn)成績(jī)有著積極的影響，而在“低情感體驗(yàn)”下，護(hù)士學(xué)習(xí)態(tài)度中的行為傾向?qū)ε嘤?xùn)成績(jī)有著負(fù)向的影響。這說明，護(hù)士如果對(duì)此次培訓(xùn)熱情高（即情感體驗(yàn)高），則學(xué)習(xí)行為帶來正向效果；但護(hù)士如果對(duì)此次培訓(xùn)熱情低（即情感體驗(yàn)低），則學(xué)習(xí)行為帶來反面的效果。這就意味著，我們?cè)陂_展培訓(xùn)之前和培訓(xùn)過程中，需要努力調(diào)動(dòng)護(hù)士們的熱情和積極性，讓護(hù)士帶著感情投入培訓(xùn)，則可以取得更好的培訓(xùn)成績(jī)。

4 結(jié)論

在本院此次組織的感染防控培訓(xùn)中，護(hù)士的學(xué)習(xí)態(tài)度總體很高，培訓(xùn)成績(jī)總體很好?；貧w分析顯示，護(hù)士學(xué)習(xí)態(tài)度的3個(gè)子維度（認(rèn)知水平、情感體驗(yàn)、行為傾向）中，只有行為傾向?qū)ψo(hù)士的培訓(xùn)成績(jī)有直接的積極影響；進(jìn)一步的探索表明，情感體驗(yàn)調(diào)節(jié)了行為傾向?qū)ε嘤?xùn)成績(jī)的影響。這就意味著，通過提升護(hù)士培訓(xùn)過程中的情感體驗(yàn)，則有助于護(hù)士的學(xué)習(xí)行為傾向?qū)ε嘤?xùn)成績(jī)的積極影響。