辛淑芬

（朝陽(yáng)市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

高血壓腦出血是指以高血壓為原發(fā)疾病，導(dǎo)致的腦血管破裂出血疾病，又被稱為出血性卒中。高血壓腦出血患者占卒中患者總數(shù)的20%～30%，預(yù)后效果往往不理想，具有較高的致死率。由于腦卒中難以快速痊愈，因此在治療期間的護(hù)理干預(yù)得到了臨床的廣泛關(guān)注。優(yōu)質(zhì)護(hù)理能更好的彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理在治療過程中的不足。本研究旨在分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理在高血壓腦出血患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月至2018年10月朝陽(yáng)市第二醫(yī)院收治的126例高血壓腦出血患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組63例。對(duì)照組男33例，女30例；年齡48～71歲，平均（62.80±4.60）歲。觀察組男32例，女31例；年齡47～72歲，平均（62.60±4.70）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有入選患者均符合《中國(guó)腦出血診療規(guī)范指南》（2015）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括了解患者病情、康復(fù)情況、指導(dǎo)用藥等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，包括健康教育、心理護(hù)理、綜合干預(yù)、復(fù)健指導(dǎo)4個(gè)方面。①健康教育：采用集中教育、碎片化教育相結(jié)合的方式進(jìn)行健康宣教，集中教育強(qiáng)調(diào)知識(shí)的集中，但不強(qiáng)調(diào)患者的空間性集中，將高血壓腦出血的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行匯總，梳理為易于患者接受和理解的內(nèi)容，傳遞給患者；如腦出血的發(fā)病機(jī)制，可簡(jiǎn)單告知患者“高血壓是腦出血的發(fā)病因素之一”、“情緒激動(dòng)可能導(dǎo)致腦出血”等，確保宣教知識(shí)的正確性、語(yǔ)言的簡(jiǎn)練性和可理解性；碎片化傳遞原則與此相同，不強(qiáng)調(diào)知識(shí)集中化，可通過遠(yuǎn)程隨訪、病情復(fù)查時(shí)根據(jù)患者表現(xiàn)予以指導(dǎo)；如患者合并糖尿病，應(yīng)告知患者重視營(yíng)養(yǎng)均衡，同步控制各類慢性疾病。②心理護(hù)理：心理護(hù)理通過兩方面開展，一是情緒疏導(dǎo)，二是綜合陪護(hù)；情緒疏導(dǎo)于患者產(chǎn)生負(fù)性情緒時(shí)開展，如在患者住院期間發(fā)現(xiàn)其情緒低落、沉默寡言時(shí)，應(yīng)積極與患者溝通，明確告知其“腦出血可通過藥物控制”、“您的血壓已經(jīng)穩(wěn)定”等；綜合陪護(hù)是指家屬和責(zé)任護(hù)士與患者保持交流，在患者住院期間和出院后，重視其心理變化，發(fā)揮親情作用，控制腦出血后負(fù)性情緒的蔓延，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)卒中后抑郁問題的控制。③綜合干預(yù)：綜合干預(yù)是在飲食、行為、生活等方面進(jìn)行指導(dǎo)，為患者建立康復(fù)的綜合框架；在飲食方面，嚴(yán)禁辛辣、煙酒的攝入，控制含鈉食物、含糖食物和油脂類植物的攝入，重視補(bǔ)充粗纖維食物和高品質(zhì)動(dòng)植物蛋白，如魚類、豆類等；在行為方面，避免患者情緒波動(dòng)、過度體力勞動(dòng)，囑患者戒煙、避免熬夜等不良習(xí)慣；在生活方面，建議患者養(yǎng)成讀書、釣魚等習(xí)慣，嘗試輔助進(jìn)行高血壓和情緒的控制。④復(fù)健指導(dǎo)：復(fù)健指導(dǎo)針對(duì)患者預(yù)后情況進(jìn)行，如對(duì)于產(chǎn)生語(yǔ)言障礙的患者，應(yīng)重視漸進(jìn)復(fù)健法；在患者渡過急性期后，首先進(jìn)行簡(jiǎn)單發(fā)音的練習(xí)，如26個(gè)拼音和單字發(fā)音等；在患者發(fā)音能力有所恢復(fù)后，則改為單詞、短句練習(xí)，以生活中常見元素為主；待患者熟練掌握上述內(nèi)容后，改為長(zhǎng)句練習(xí)；此外，運(yùn)動(dòng)功能、吞咽功能障礙也需進(jìn)行循序漸進(jìn)的指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評(píng)估兩組患者的神經(jīng)功能，NIHSS評(píng)分越低則表示神經(jīng)功能越理想。②采用SF-36簡(jiǎn)明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，SF-36評(píng)分越低則表示生活質(zhì)量越理想。③記錄兩組患者的血壓水平及護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度以10分制問卷調(diào)查進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分不低于8分為滿意，得分5～7分為一般，得分在4分及以下為不滿意，滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。免疫功能指標(biāo)、肝纖維化指標(biāo)等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；治療效果等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NIHSS評(píng)分、SF-36評(píng)分及血壓水平比較 觀察組患者NIHSS評(píng)分、SF-36評(píng)分、收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組患者，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者NIHSS評(píng)分、SF-36評(píng)分及血壓水平比較（）

表1 兩組患者NIHSS評(píng)分、SF-36評(píng)分及血壓水平比較（）

注：NIHSS為美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分；SF-36為SF-36簡(jiǎn)明健康狀況量表。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

腦出血又被稱為出血性卒中，在急性期病死率高達(dá)30%，其發(fā)病率雖不及缺血性卒中，但危害更大，也更難以預(yù)防。從病因上來看，腦血管病變?yōu)楹诵囊蛩兀哐獕簞t是腦血管病變的主要誘因[1]。血壓較高的患者血管腔需承受過高的壓力，若長(zhǎng)期無法得到緩解，則會(huì)導(dǎo)致血管壁變薄、通透性增加等問題，最終在情緒波動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、氣候變化等外在因素的誘導(dǎo)下出現(xiàn)破裂。該疾病的后遺癥較多，臨床表現(xiàn)包括運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙、認(rèn)知障礙、神經(jīng)系統(tǒng)障礙等。其中，運(yùn)動(dòng)障礙和語(yǔ)言障礙最為常見，運(yùn)動(dòng)障礙患者可能會(huì)出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、偏癱等癥狀，語(yǔ)言障礙患者可能表現(xiàn)為發(fā)音不清、失語(yǔ)等。部分患者在發(fā)病后易出現(xiàn)嗜睡、昏迷等現(xiàn)象，少數(shù)患者出現(xiàn)眼球轉(zhuǎn)動(dòng)異常及視力下降等問題。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀包括頭疼、眩暈等。

高血壓腦出血的護(hù)理強(qiáng)調(diào)綜合性，重視原發(fā)疾病和臨床癥狀的控制。此前有學(xué)者在其研究中發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)護(hù)理模式下，高血壓腦出血患者的恢復(fù)進(jìn)程較為緩慢，NIHSS評(píng)分和生活質(zhì)量往往不理想[2]。有學(xué)者指出，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠優(yōu)化高血壓腦出血患者的生活質(zhì)量，較常規(guī)護(hù)理提升10%左右[3-4]。在手術(shù)過程中重視護(hù)理的全面性，可提升患者10%～15%的護(hù)理滿意度[5-7]。術(shù)前積極的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可全面護(hù)理優(yōu)化高血壓腦出血患者的NIHSS評(píng)分[8-9]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的長(zhǎng)期干預(yù)能夠?qū)崿F(xiàn)血壓的有效控制，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式下，患者的血壓控制效果更理想[10]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理包括健康教育、心理護(hù)理、綜合干預(yù)、復(fù)健指導(dǎo)4個(gè)方面，其中健康教育有助于幫助患者正確看待高血壓腦出血，積極配合治療及護(hù)理，并自發(fā)針對(duì)腦出血和高血壓護(hù)理干預(yù)進(jìn)行學(xué)習(xí)和運(yùn)用；心理護(hù)理主要應(yīng)對(duì)卒中患者情緒問題，同時(shí)能控制卒中后抑郁情況；綜合干預(yù)通過飲食、生活和行為等方面對(duì)高血壓腦出血患者的病情進(jìn)行控制，既能改善患者的血壓水平，也能提升患者的生活質(zhì)量；復(fù)健指導(dǎo)對(duì)高血壓腦卒中患者更具實(shí)際意義，強(qiáng)調(diào)結(jié)合個(gè)體患者發(fā)病特點(diǎn)，就運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙等分別展開護(hù)理，使患者病情逐步得到改善，提升患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)同感和康復(fù)效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者NIHSS評(píng)分、SF-36評(píng)分、收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組患者，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在高血壓腦出血患者的護(hù)理過程中，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理可改善患者的病情、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。