王榮慧

（白城醫(yī)學高等?？茖W校附屬醫(yī)院，吉林 白城 137000）

甲狀腺結節(jié)是一種常見的內分泌疾病，在普通人群中的發(fā)病率可達10%，近年來隨著發(fā)病率的上升，人們的生活和工作也受到了一定的影響[1]。在出現甲狀腺結節(jié)疾病的情況下，不管是良性還是惡性，都需要盡早地進行手術治療，一再拖延只會影響手術的療效和預后。隨著超聲診斷技術的應用和推廣，在臨床上對超聲引導下甲狀腺細針穿刺檢查在甲狀腺腫瘤診斷應用也越來越廣泛。在診斷的過程中，由于其精細化的操作和精準的定位，大大地提高了甲狀腺結節(jié)患者診斷的成功率和安全性，與此同時也提高了對于病變組織的明確和診斷效果，在臨床上具有一定的指導意義。本研究通過比較超聲引導下甲狀腺細針穿刺檢查和術后病理結果，分析超聲引導下甲狀腺細針穿刺檢查在甲狀腺結節(jié)診斷中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本數據 選取我院于2017年12月至2019年1月收治的甲狀腺結節(jié)患者70例進行研究。其中，男性患者占28例，女性占42例，年齡為25～74歲，平均年齡為（38.45±15.91）歲。所有患者腫瘤直徑均在1 cm以上，且都符合入院依據，同時所有患者簽署了知情同意書和簽手術同意書，并且排除了存在精神障礙等無法配合檢查和手術的患者[2]。

1.2 方法 選用探頭頻率為7.5 MHz的GE便攜式超聲系統(tǒng)LOGIQ e型超聲設備進行超聲引導，并選用型號為21G的日本八光負壓帶針的穿刺器實施穿刺檢查，并且將檢查結果與術后病理結果進行對照分析。具體操作步驟如下：

囑患者取仰臥位，將患者的頸部抬高，使甲狀腺得以充分顯露。然后，在超聲的引導下對穿刺點進行定位，穿刺的取材部位為結節(jié)部位（結節(jié)部位低回聲區(qū)、邊緣較不規(guī)則、形態(tài)較不規(guī)則、微鈣化、縱橫比＞1等超聲檢查顯示部位）[3]。常規(guī)進行甲狀腺周圍皮膚的消毒和鋪單。而后即在超聲引導下進行穿刺，穿刺過程中要確保在強回聲的區(qū)域進行穿刺，根據實際需要變換針尖方向，保證吸收足夠多的組織作為觀察標本。在整個穿刺過程中，還要保持負壓吸引。在這些具體的操作完成之后，便可以開始解除負壓狀況，并選用95%的無水乙醇將標本固定在玻片上。對同一結節(jié)的兩處不同的部位，進行2～3次的穿刺取材，以此來確保待檢的細胞足夠充足。當穿刺的操作完成以后，還要注意對甲狀腺結節(jié)患者的穿刺部位進行5～10 min的壓迫。在實現整個穿刺的操作過程中，要及早地囑咐患者不要做吞咽的動作，還要對其實施相應的護理管理，并且所有的甲狀腺結節(jié)患者在術前均需進行甲狀腺細針穿刺細胞學檢查和術后病理組織學檢查[4]。

1.3 觀察指標 在對所有的患者都做超聲引導下甲狀腺細針穿刺檢查之后，觀察并記錄結果，并和術后病理結果形成對比，進行進一步的分析。其中，還要將超聲引導下細針穿刺檢查對患者的敏感度和特異度進行比較。

1.4 統(tǒng)計學分析 用SPSS13.0軟件對70例甲狀腺結節(jié)患者的研究數據進行處理和計算，診斷結果、診斷效果為計量資料，行χ2檢驗，P＜0.05即為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 超聲引導下細針穿刺檢查與術后病理診斷的結果分析 在70例甲狀腺結節(jié)患者中，有3例穿刺結果失敗，4例結節(jié)穿刺涂片不滿意的，占5.71%，導致診斷失敗。通過表1數據可知，觀超聲引導下細針穿刺對甲狀腺良性腫瘤的診斷符合率達到了92.68%，對甲狀腺未分化癌的診斷符合率達到了66.67%，對分化型甲狀腺癌的診斷符合率則是達到了88.46%。細針穿刺與病理總的診斷相符率為90.00%，二者總的診斷準確率比較差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 超聲引導下細針穿刺檢查的診斷效果分析 通過表2數據證實，超聲引導下細針穿刺檢查對甲狀腺良性腫瘤的敏感度和特異度分別達到了92.11%和86.67%，可看出診斷的效果較為良好，而對甲狀腺未分化癌的敏感度和特異度分別為62.50%和98.39%，對于分化型甲狀腺癌的敏感度和特異度則分別為80.64%和82.01%。

表1 超聲引導下細針穿刺檢查與術后病理診斷結果分析

表2 超聲引導下細針穿刺檢查的診斷效果分析

3 討論

由于甲狀腺疾病的種類多，不管是良性還是惡性的病癥，差異性都沒有那么的明顯，所以在出現類似的臨床表現的情況下，很容易就會發(fā)生誤診或者是漏診等問題[5-6]。而想要避免這些問題的發(fā)生，則需要對疾病的出現進行及時的觀察和診斷，只有明確了甲狀腺腫瘤的性質，才能為手術的療效和預后做好充分的準備。隨著超聲診斷技術的出現，以及在臨床中得到了進一步的廣泛應用，超聲引導下細針穿刺對甲狀腺良性腫瘤的診斷的應用也變得越來越廣泛了[7]。

于20世紀90年代就已經受到推廣的甲狀腺細針穿刺，由于使用的是粗針穿刺，進而導致了在穿刺的具體操作過程中致使甲狀腺結節(jié)患者出現損傷以及腦出血、惡性腫瘤轉移等風險。隨著時代的發(fā)展以及技術的變革，如今的甲狀腺細針穿刺，無論是從操作的技術上，還是從患者的安全角度上來看，都得到了很大程度上的提高。甲狀腺細針穿刺，屬于微創(chuàng)操作，不僅具備明確甲狀腺腫瘤性狀的優(yōu)勢，而且從診斷的實際效果來看均較佳，目前已成為診斷甲狀腺腫瘤的公認方法[8-10]。相關的研究人員在研究的過程中發(fā)現，純粹的甲狀腺細針穿刺，仍舊存在一定的問題。如在進行具體操作的時候，常會出現各種各樣的問題，一旦實際操作不夠精準，那么給甲狀腺結節(jié)患者所帶來的，就不僅僅只是身體上的痛苦，患者的心理也會受到一定的影響。針對本研究在操作過程中出現的因細針穿刺取材過少或無法判斷而造成失敗等問題，進行了進一步的分析：在進行操作的甲狀腺結節(jié)患者中，有因為患者過度緊張而未能達成配合導致細針穿刺失敗的；也有因為反復多次穿刺導致析出血性成分過多而導致稀釋的；也有因為患者結節(jié)位置較深，穿刺未能夠達到結節(jié)有效部位而導致失敗的。所以，在臨床研究上，這個問題仍亟待解決。

本研究通過對超聲引導技術的應用，使得患者的病變部位得以定位，提高了對甲狀腺結節(jié)患者細針穿刺的準確性，此外還增加了結節(jié)取材的充分性，與單純的細針穿刺檢查取材方式相比較，優(yōu)勢也能得以顯現。本研究在甲狀腺腫瘤診斷中，將超聲引導下甲狀腺細針穿刺檢查應用其中，從結果中不難發(fā)現，超聲引導下細針穿刺的診斷符合率達到了92.68%，對甲狀腺未分化癌和分化型甲狀腺癌的診斷符合率分別為66.67%、88.46%。細針穿刺與病理總的診斷相符率為90.00%，二者總的診斷準確率比較差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。另外，超聲引導下細針穿刺檢查對患者的敏感度為92.11%，而特異度則達到了86.67%，診斷效果較為良好，而對甲狀腺未分化癌的敏感度和特異度分別為62.50%和98.39%，對于分化型甲狀腺癌的敏感度和特異度則分別為80.64%和82.01%。

綜合以上所述，在甲狀腺腫瘤診斷中，將超聲引導下甲狀腺細針穿刺檢查應用其中，具有較高的可行性和安全性，應用價值較高，可用于甲狀腺結節(jié)患者術前定性診斷，值得廣泛推廣和應用。