蘇傳鈴

近年來,抗菌藥物在臨床得到了廣泛應(yīng)用,在患者感染預(yù)防中發(fā)揮了重要作用,但是這類藥物的應(yīng)用常出現(xiàn)不合理用藥甚至濫用藥的情況,進而導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種不良反應(yīng)及多重耐藥菌的出現(xiàn),還會造成較大的資源浪費［1］。因此,必須對抗菌藥物的應(yīng)用引起重視。在普外科圍手術(shù)期預(yù)防切口感染中,抗菌藥物應(yīng)用較多,但是常存在抗菌藥物濫用、真菌感染、細(xì)菌耐藥性增加等問題［2］,因此,在外科用藥中,提高抗菌藥物應(yīng)用合理性成為一個非常重要的問題。本研究選取本院普通外科Ⅰ類切口手術(shù)患者320例(2017年8月～2019年8月),調(diào)查分析預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月～2019年8月康平縣人民醫(yī)院普通外科Ⅰ類切口手術(shù)患者320例。年齡21～78歲,平均年齡(43.82±11.83)歲；住院時間5～30 d,平均住院時間(13.28±5.58)d。

1.2 方法 制作普通外科Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物調(diào)查表,調(diào)查并評價抗菌藥物應(yīng)用情況,然后填寫調(diào)查表,統(tǒng)計分析預(yù)防應(yīng)用指征把握、用藥時機、聯(lián)合用藥、用法用量、用藥品種選擇、用藥療程、傷口愈合情況。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物應(yīng)用分類情況 320例患者中,預(yù)防性應(yīng)用235例、占73.44%,治療性應(yīng)用57例、占17.81%。見表1。

表1 抗菌藥物應(yīng)用分類情況(n,%)

2.2 預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物開始時間情況 235例預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物患者,術(shù)前＞2 h應(yīng)用抗菌藥物最多,184例、占78.30%,術(shù)前30 min～2 h應(yīng)用抗菌藥物最少,11例、占4.68%。見表2。

表2 預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物開始時間情況(n,%)

2.3 預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物品種情況 235例預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物患者,抗菌藥物應(yīng)用品種前三位為頭孢西丁(38.30%),頭孢孟多(22.98%),頭孢美唑(12.77%)。見表3。

表3 預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物品種情況(n,%)

2.4 預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物用藥持續(xù)時間情況 235例預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物患者,用藥持續(xù)時間＜24 h 108例、占45.96%,用藥持續(xù)時間24～48 h 42例、占17.87%,用藥持續(xù)時間＞48 h 85例、占36.17%。

2.5 預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的用法用量情況 235例預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物患者,靜脈滴注給藥191例、占81.28%,靜脈注射給藥27例、占11.49%,口服給藥17例、占7.23%；頭孢菌素應(yīng)用頻率為1次/d,有82例、占34.89%,為給藥頻率不合理情況；用藥劑量并沒有出現(xiàn)不合理情況。

2.6 預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的聯(lián)合用藥情況 235例預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物患者,聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物的患者均聯(lián)用2種藥物,有48例,占20.43%。

2.7 傷口愈合情況 所有手術(shù)患者傷口愈合均為甲級,患者均未出現(xiàn)手術(shù)部位感染情況。

3 討論

Ⅰ類切口手術(shù)通常情況下不會預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物,如果應(yīng)用,必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,這類患者預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物比例一般＜30%［3］。本研究結(jié)果中,320例患者中,預(yù)防性應(yīng)用235例、占73.44%,治療性應(yīng)用57例、占17.81%。預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用率明顯較高。可見,普通外科Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物,存在適應(yīng)證把握不嚴(yán)、嚴(yán)重濫用情況；Ⅰ類切口手術(shù)應(yīng)用抗菌藥物主要是為了防止術(shù)后出現(xiàn)切口感染,細(xì)菌污染手術(shù)創(chuàng)口是手術(shù)部位出現(xiàn)感染的主要原因,形成創(chuàng)口后,細(xì)菌會污染創(chuàng)口,手術(shù)切口開始切開至手術(shù)切口縫合完畢,保證手術(shù)切口局部組織保持足以殺滅切口細(xì)菌的藥物濃度,才能預(yù)防細(xì)菌定植在手術(shù)切口上,因此,用藥時機一般為手術(shù)開始前30 min～2 h［4,5］。本研究中,235例預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物患者,術(shù)前＞2 h應(yīng)用抗菌藥物最多,184例、占78.30%,術(shù)前30 min～2 h應(yīng)用抗菌藥物最少,11例、占4.68%。Ⅰ類切口手術(shù)應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)針對金黃色葡萄球菌選擇藥物,并且保證較高的治療效果、藥物安全性、以及應(yīng)用方便性,還要考慮應(yīng)用的藥物在患者經(jīng)濟接受范圍內(nèi),頭孢唑啉、頭孢拉定為Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物［6］。本研究結(jié)果中,235例預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物患者,抗菌藥物應(yīng)用品種前三位為頭孢西丁(38.30%),頭孢孟多(22.98%),頭孢美唑(12.77%)。出現(xiàn)這種情況的主要原因為醫(yī)生在臨床用藥時存在靠經(jīng)驗用藥且應(yīng)用起點高的情況,并且藥物價格相對較為昂貴,增加毒副作用,還會導(dǎo)致藥品浪費,給患者自身也加大了經(jīng)濟負(fù)擔(dān)；靜脈全身給藥能保證手術(shù)部位有足夠且維持整個手術(shù)過程的抗菌藥物濃度［7,8］。本研究結(jié)果中,給藥方式方面,靜脈滴注給藥191例、占81.28%,靜脈注射給藥27例、占11.49%,口服給藥17例、占7.23%；頭孢菌素應(yīng)用頻率為1次/d,有82例、占34.89%,為給藥頻率不合理情況；用藥劑量并沒有出現(xiàn)不合理情況?？咕幬锫?lián)合應(yīng)用必須具有明確指征,Ⅰ類切口手術(shù)不應(yīng)該聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物。本研究結(jié)果中,聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物的患者均聯(lián)用2種藥物,有48例、占20.43%。這種情況屬于無指征聯(lián)合用藥,不僅會導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種不良反應(yīng),還會誘導(dǎo)耐藥菌株生長,導(dǎo)致患者花費更多的醫(yī)療費用,還會造成資源浪費；術(shù)后不會再有細(xì)菌污染出現(xiàn),進而患者也就不需要繼續(xù)應(yīng)用抗菌藥物。有研究表明,術(shù)后感染的發(fā)生機會并不會隨著術(shù)后繼續(xù)用藥而減少。抗菌藥物總預(yù)防性應(yīng)用藥時間不超過24 h［9］。本研究結(jié)果中,用藥持續(xù)時間＜24 h 108例、占45.96%,用藥持續(xù)時間24～48 h 42例、占17.87%,用藥持續(xù)時間＞48 h 85例、占36.17%。用藥持續(xù)時間＜24 h 最多,但是依然存在較多患者用藥持續(xù)時間＞48 h,還存在出院才停藥的情況,可見,這類患者用藥時間過長；所有手術(shù)患者傷口愈合均為甲級,患者均未出現(xiàn)手術(shù)部位感染情況。

很多醫(yī)師對為手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用目的不明確,也不能透徹地了解用藥方案,并且不能嚴(yán)格執(zhí)相關(guān)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用要求。從研究結(jié)果可看出指征把握、用藥時機、用藥品種選擇、用藥療程、用法用量、聯(lián)合用藥等方面均存在不合理情況,與相關(guān)為手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的標(biāo)準(zhǔn)要求存在很大差距。針對以上不良情況,醫(yī)院必須引起重視,制定合理的為手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用規(guī)范,提高用藥合理性,加強醫(yī)師培訓(xùn),做好監(jiān)督工作,避免圍手術(shù)區(qū)抗菌藥物的濫用,提高用藥合理性,并且加強病區(qū)、手術(shù)室環(huán)境等一切與手術(shù)傷口感染有關(guān)因素的管理,防止各種不良因素的影響,進而降低手術(shù)傷口感染發(fā)生率,在很大程度上也能使醫(yī)生對抗菌藥物的依賴性大大減小。

綜上所述,普通外科Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物存在不規(guī)范應(yīng)用情況,促采取有效的措施,加強管理,改變圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物不合理情況。