李曉霞 楊小紅

胎兒生長受限又被叫做胎盤功能不良綜合征,是臨床常見的一種圍生期并發(fā)癥。該病的發(fā)病原因主要為孕婦伴有相關(guān)疾病、胎盤、臍帶或者胎兒本身內(nèi)環(huán)境及外環(huán)境等,該疾病會(huì)造成新生兒窒息、胎兒畸形、宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)等一系列并發(fā)癥,此外還可能影響胎兒出生以后的體格與智力發(fā)育［1,2］。目前,臨床上通常在孕中晚期對(duì)FGR做好診斷工作,確診后盡早治療,盡量維持胎兒的正常發(fā)育,提高圍生兒的預(yù)后情況。LMWH作為治療FGR的經(jīng)典用藥,其療效已得到臨床的廣泛認(rèn)可［3］。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),阿司匹林可以提高胎盤功能,改善臨床妊娠率、降低復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生率［4］。本研究回顧性分析本院2019年1～12月收治的FGR孕婦的相關(guān)臨床資料,以探究阿司匹林治療胎兒宮內(nèi)生長受限的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2019年1～12月收治的106例FGR孕婦為研究對(duì)象,根據(jù)治療方法不同分為觀察組(56例)與對(duì)照組(50例)。對(duì)照組經(jīng)產(chǎn)婦26例,初產(chǎn)婦24例；年齡21～38歲,平均年齡(32.74±4.75)歲；入院時(shí)孕周31～36周,平均孕周(35.42±3.29)周。觀察組經(jīng)產(chǎn)婦27例,初產(chǎn)婦29例；年齡22～36歲,平均年齡(31.86±5.07)歲；入院時(shí)孕周31+4～36+6周,平均孕周(35.16±3.49)周。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎妊娠、經(jīng)超聲檢查確診為FGR、臨床資料完整；排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦合并糖尿病、高血壓等妊娠期并發(fā)癥、因母體營養(yǎng)原因?qū)е碌腇GR、對(duì)研究藥物有禁忌證。

1.2 方法 孕婦入院后,對(duì)胎兒宮內(nèi)缺血及缺氧情況進(jìn)行評(píng)估,同時(shí)進(jìn)行密切監(jiān)護(hù),孕婦遵醫(yī)囑臥床休息并補(bǔ)充營養(yǎng),視情況進(jìn)行吸氧干預(yù)。對(duì)照組采用LMWH進(jìn)行治療,皮下注射劑量為25000 IU的低分子肝素鈣注射液(Vetter Pharma-Fertigung GmbH,批準(zhǔn)文號(hào)H20080449),1次/ d,7 d為1個(gè)療程,停藥7 d后進(jìn)行下1個(gè)療程,連續(xù)治療3個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用阿司匹林進(jìn)行治療,口服劑量為25 mg的阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準(zhǔn)字J20130078),1次/ d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療效果。采用彩色多普勒超聲對(duì)治療前后胎兒的生長情況進(jìn)行檢查,主要為雙頂徑、頭圍、股骨長度、腹圍及宮高增長等,其治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：孕婦宮高及腹圍的增長速度明顯加快,雙頂徑每周增長≥1.4 mm,未出現(xiàn)新生兒并發(fā)癥；有效：孕婦宮高及腹圍有增長但不明顯,雙頂徑每2周增長1.4～2.0 mm,未出現(xiàn)新生兒并發(fā)癥；無效：孕婦宮高及腹圍未增長,雙頂徑無明顯增長,出現(xiàn)新生兒并發(fā)癥。治療總有效率=顯效率+有效率。②胎兒血流參數(shù)。觀察胎兒血流參數(shù)變化情況,主要為PI、RI、S、D及S/D值。③圍生兒結(jié)局：Apgar評(píng)分、早產(chǎn)、足月小樣兒等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率83.93%高于對(duì)照組的66.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后胎兒血流參數(shù)比較 治療前,兩組PI、RI及S/D比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組的PI、RI及S/D分別為(0.74±0.18)、(0.58±0.16)、(2.31±0.49)均低于對(duì)照組的(0.91±0.25)、(0.72±0.18)、(2.62±0.67),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組圍生兒結(jié)局比較 觀察組新生兒Apgar評(píng)分(9.32±0.21)分高于對(duì)照組的(8.25±0.18)分,早產(chǎn)兒發(fā)生率3.56%、足月小樣兒發(fā)生率1.79%低于對(duì)照組的16.00%、12.00%,新生兒體重(3.68±1.32)kg大于對(duì)照組的(2.79±1.27)kg,新生兒胎齡(38.31±3.07)周大于對(duì)照組的(36.42±3.56)周,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組新生兒窒息率和圍生兒死亡率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組臨床療效比較［n(%),%］

表2 兩組治療前后胎兒血流參數(shù)變化比較()

表2 兩組治療前后胎兒血流參數(shù)變化比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

表3 兩組圍生兒結(jié)局比較［,n(%)］

表3 兩組圍生兒結(jié)局比較［,n(%)］

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

FGR是一種臨床發(fā)病率較高的圍產(chǎn)期疾病,對(duì)胎兒的正常發(fā)育帶來嚴(yán)重影響,還會(huì)對(duì)圍生兒結(jié)局造成影響［5］。故臨床針對(duì)FGR治療原則為盡早確診并進(jìn)行干預(yù)治療,以達(dá)到改善圍生兒預(yù)后的目的。臍帶與胎盤異常造成胎兒宮內(nèi)生長首先的主要原因,胎盤與臍帶的血管發(fā)生異常后,會(huì)造成胎盤血供明顯減少,因此胎兒獲得的血流量也明顯減少,最終發(fā)生FGR；隨著孕周的增加,正常子宮胎盤血流量也會(huì)增加,此時(shí)子宮胎盤血流速度下降也會(huì)引起FGR；此外,如果臍帶過長或者過細(xì)等缺陷也會(huì)影響母體和胎兒間的營養(yǎng)輸送,使胎兒的正常發(fā)育受到影響［6］。故臨床對(duì)FGR的治療通常為改善孕婦血流狀態(tài),增加胎盤血液灌注來達(dá)到提高母體和胎兒的血液交換速度。LMWH提取于普通肝素,其優(yōu)勢(shì)為易吸收、起效快,其臨床不良反應(yīng)少,在發(fā)揮藥效的同時(shí)還不會(huì)透過胎盤屏障,該藥物治療FGR的療效已經(jīng)被廣泛認(rèn)可［7］。阿司匹林經(jīng)常用于抗血小板聚集治療中,該藥物能夠促進(jìn)血液循環(huán),改善胎盤及胎兒血液灌注量,促進(jìn)母體對(duì)胎兒營養(yǎng)供給,且該藥也不會(huì)透過胎盤屏障,對(duì)胎兒無致畸作用［8］。本研究對(duì)本院收治的FGR孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,發(fā)現(xiàn)采用LMWH 和阿司匹林聯(lián)合治療的臨床總有效率為83.93%,明顯高于單純采用LMWH的66.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示了阿司匹林和LMWH聯(lián)合FGR可以明顯提高臨床療效；在胎兒血流參數(shù)變化方面,治療后觀察組的PI、RI及S/D明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由于阿司匹林和LMWH均具有促進(jìn)血液循環(huán)的效果,從而提高了胎盤及胎兒血液灌注量,有利于胎盤獲得更多的營養(yǎng)物質(zhì),維持胎兒正常生長發(fā)育。在圍生兒結(jié)局方面發(fā)現(xiàn),可以一定程度的提高圍生兒的預(yù)后情況。但即便如此,臨床的治療總有效率仍然不高,其原因可能和阿司匹林與LMWH的臨床作用較為相似有關(guān),在以后的工作中仍需要進(jìn)一步研究,以提高FGR的臨床治療效果,保證新生兒生存質(zhì)量。此外,本研究為回顧性研究,可能會(huì)忽略一些母體因素(如營養(yǎng)狀況等)對(duì)結(jié)果造成的影響,因此在此后的工作中仍需要進(jìn)行更多的前瞻性研究,為臨床治療FGR提供有效依據(jù)。

綜上所述,對(duì)FGR孕婦采用阿斯匹林和LMWH進(jìn)行治療能夠明顯改善胎兒血流參數(shù),提高FGR的治療效果,還可以一定程度的提高圍生兒對(duì)結(jié)局。