宋偉

現(xiàn)代城市人們生活節(jié)奏快,導(dǎo)致人們的精神壓力大并且飲食變得不規(guī)律,容易出現(xiàn)便秘及痔瘡等癥狀。其中過量的食用辛辣食物及過量的飲酒會(huì)加重痔瘡的形成。同時(shí),一些特殊工作人群,如司機(jī)、教師等,也特別容易患上痔瘡［1-3］。近年來,隨著我國(guó)“二孩政策”的實(shí)施,在提高新生兒出生率的同時(shí),妊娠期痔瘡的患者數(shù)量也在不斷增加。故如何提高痔瘡患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果,以及緩解甚至消除痔瘡患者恐懼感,也對(duì)麻醉師提出了更高的要求。羅哌卡因作為一種結(jié)構(gòu)不對(duì)稱的單相局部麻醉藥,其主要用于硬膜外麻醉、腰麻、局部浸潤(rùn)麻醉等［4,5］。羅哌卡因不僅可以用于術(shù)后鎮(zhèn)痛還可以用于術(shù)中麻醉。不同濃度的羅哌卡因具有不同的麻醉和鎮(zhèn)痛作用。本研究選取2018年1月～2019年1月遼寧省沈陽市遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院外科收治的80例痔瘡患者為研究對(duì)象,探討不同濃度羅哌卡因?qū)χ摊徢谐g(shù)患者的骶管麻醉的影響,并結(jié)合痔瘡手術(shù)患者的麻醉效果進(jìn)行臨床對(duì)比分析,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月遼寧省沈陽市遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院外科收治的80例痔瘡患者為研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組40例。對(duì)照組男19例,女21例；年齡19～72歲,平均年齡(42.0±10.1)歲；病程3～5年,平均病程(4.4±1.1)年；體重60.1～91.3 kg,平均體重(75.2±5.4)kg；體質(zhì)量指數(shù)20.8～27.8 kg/m2；身高161～180 cm,平均身高(170.2±3.3)cm；病情嚴(yán)重程度：Ⅰ級(jí)16例、Ⅱ級(jí)24例。試驗(yàn)組男17例,女23例；年齡18～73歲,平均年齡(44.0±9.7)歲；病程2～6年,平均病程(4.3±2.4)年；體重59.9～92.7 kg,平均體重(77.8±6.0)kg；體質(zhì)量指數(shù)20.6～27.5 kg/m2；身高158～183 cm,平均身高(173.4±5.2)cm；病情嚴(yán)重程度：Ⅰ級(jí)22例、Ⅱ級(jí)18例。兩組患者性別、年齡、病程、體重、體質(zhì)量指數(shù)、身高及病情嚴(yán)重程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者各項(xiàng)身體指標(biāo)正常；患者經(jīng)臨床指導(dǎo)后可進(jìn)行臨床肛門功能訓(xùn)練；患者簽署了知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 治療前1個(gè)月內(nèi)服用其他藥物可能對(duì)研究結(jié)果有影響者；有消化系統(tǒng)疾病者；精神疾病者；糖尿病者；藥物過敏者或患有癲癇者。

1.3 方法 兩組痔瘡患者均行痔瘡切除術(shù)?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室安靜休息25 min后,監(jiān)測(cè)患者心電圖、血壓、脈搏及血氧飽和度的變化,連續(xù)2次測(cè)量患者血壓和心率。試驗(yàn)組采用0.7%羅哌卡因進(jìn)行麻醉：對(duì)患者皮膚進(jìn)行消毒,并在髖部裂縫上方的骶孔處鋪上消毒孔巾,注氣無阻力也無皮下氣腫可確定針已進(jìn)入骶管,如果患者骶骨裂孔中心沒有血液或腦脊液后,試驗(yàn)組采用25 ml 0.7%羅哌卡因進(jìn)行骶管麻醉,對(duì)照采用25 ml 0.2%羅哌卡因進(jìn)行骶管麻醉。術(shù)中密切觀察兩組痔瘡患者心率、血壓、呼吸及血氧飽和度等生命體征變化。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)后1、2 h疼痛情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。術(shù)后疼痛情況采用VAS評(píng)分評(píng)估,0分表示無痛,10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。不良反應(yīng)包括口干、惡心、頭痛等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)后1、2 h的VAS評(píng)分比較 試驗(yàn)組手術(shù)后1、2 h的VAS評(píng)分分別為(4.31±1.74)、(7.56±2.82)分,均低于對(duì)照組的(5.26±2.01)、(8.63±1.69)分,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患者發(fā)生口干2例、惡心1例、頭痛4例；對(duì)照組發(fā)生口干5例、惡心4例、頭痛6例。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率17.5%低于對(duì)照組的37.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組手術(shù)后1、2 h的VAS評(píng)分比較(,分)

表1 兩組手術(shù)后1、2 h的VAS評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

現(xiàn)代人們城市生活節(jié)奏加快,工作壓力大,且不少人喜歡飲食辛辣,這些因素都易誘發(fā)痔瘡［6］。痔瘡尤其是嚴(yán)重內(nèi)核痔瘡,反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致患者疼痛難忍,目前,臨床外科治療是主要治療手段。根據(jù)發(fā)病部位可分為內(nèi)痔、外痔和臨床混合痔。手術(shù)是治療痔瘡的最常用方法。臨床進(jìn)行骶管麻醉是指通過骶管裂孔向骶管腔內(nèi)注射麻醉劑的一種常規(guī)麻醉方法。

羅哌卡因?qū)儆谝环N新型長(zhǎng)效酰胺類的局部麻醉劑,其主要作用機(jī)制是通過抑制患者的神經(jīng)細(xì)胞上的鈉離子通道來阻止腰神經(jīng)的傳遞,從而達(dá)到局部麻醉的目的。羅哌卡因具有起效快、麻醉效果好、麻醉時(shí)間短及毒性低等特點(diǎn)［7,8］。然而,不同濃度的羅哌卡因?qū)颊哌\(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯有各種不同的影響?；颊咧摊徯g(shù)后疼痛與以下因素有關(guān)：局部組織受到不同程度的刺激和損傷,創(chuàng)面暴露導(dǎo)致神經(jīng)受到外界刺激；患者術(shù)后肛周水腫或局部刺激,肛門填塞過多過緊且患者疼痛引起內(nèi)括約肌痙攣和收縮。痔切除吻合術(shù)臨床僅切除痔的病變,且保留了患者相對(duì)正常的黏膜橋,對(duì)患者吻合口周圍的循環(huán)影響不大,對(duì)患者黏膜下的神經(jīng)叢損傷相對(duì)較小［9,10］。同時(shí),該手術(shù)減少了鈦釘?shù)呐R床植入數(shù)量,與吻合器痔切除臨床術(shù)相比,具有微創(chuàng)和準(zhǔn)確性高的優(yōu)點(diǎn)［11-13］。術(shù)前術(shù)后應(yīng)注意加強(qiáng)患者護(hù)理并緩解其緊張、恐懼的心理,注意含水飲食,來軟化大便,多按摩腹部并適當(dāng)洗藥浴,來減輕局部水腫。從本試驗(yàn)可以看出,試驗(yàn)組手術(shù)后1、2 h VAS評(píng)分分別為(4.31±1.74)、(7.56±2.82)分,均低于對(duì)照組的(5.26±2.01)、(8.63±1.69)分,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率17.5%低于對(duì)照組的37.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對(duì)痔瘡手術(shù)患者采取較高濃度羅哌卡因進(jìn)行麻醉的效果顯著,可減輕患者疼痛并減少臨床不良反應(yīng),值得臨床推廣。本研究仍存在一些不足之處,如由于各種原因沒有對(duì)患者血樣進(jìn)行分析比較。在今后的臨床工作中,希望能進(jìn)一步進(jìn)行完善。