田嬌

我國現(xiàn)如今的結(jié)核病防治形勢相對較為嚴(yán)峻,結(jié)核性胸膜炎是較為常見的一種結(jié)核病,結(jié)核性胸膜炎發(fā)病主要是結(jié)核分歧桿菌和代謝產(chǎn)物進(jìn)入到存在高敏狀態(tài)的胸膜腔中,使患者出現(xiàn)炎癥反應(yīng)?，F(xiàn)如今一般認(rèn)為這種病癥的發(fā)生與患者的結(jié)核分歧桿菌感染存在關(guān)聯(lián),也和患者的機(jī)體免疫狀態(tài)存在關(guān)系。結(jié)核性胸膜炎早期治療如果不及時(shí)就會(huì)有超過50%的患者發(fā)展成為活動(dòng)性肺結(jié)核,這種病癥會(huì)出現(xiàn)胸膜增厚粘連的癥狀。在臨床上結(jié)核性胸膜炎治療方式一般是以藥物治療為主,并且通過傳統(tǒng)的抗結(jié)核四聯(lián)藥物進(jìn)行治療,輔助進(jìn)行胸膜穿刺抽液,同時(shí)配合糖皮質(zhì)激素可以發(fā)揮一定的治療作用。但因?yàn)樗幬镏委煹氖褂寐试诓粩嘣龆?這樣也使得患者臨床治療過程中具有較高的耐藥率,需要進(jìn)一步對相關(guān)治療方案進(jìn)行改進(jìn)［1-3］。莫西沙星是臨床上一種新型的喹諾酮類抗菌藥物,能夠在進(jìn)行抗結(jié)核病治療過程中發(fā)揮作用。所以本文基于此,主要研究莫西沙星聯(lián)合四聯(lián)抗結(jié)核藥物方案治療結(jié)核性胸膜炎的臨床效果,并將主要情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1～8月到本院進(jìn)行治療的72例結(jié)核性胸膜炎患者,按治療方法不同分為觀察組和對照組,各36例。觀察組男18例,女18例；年齡19～58歲,平均年齡(35.16±12.05)歲。對照組男19例,女17例；年齡20～62歲,平均年齡(36.72±11.41)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)所制定的《肺結(jié)核診斷和治療指南》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者存在完整的臨床病理學(xué)和影像學(xué)等相關(guān)的資料；③所有患者年齡均≤65周歲［4］；④所有患者家屬簽署知情同意書,臨床資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有精神障礙或意識(shí)障礙的患者；②合并嚴(yán)重的心肝腎等相關(guān)臟器損害的患者；③半年內(nèi)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑治療的患者［5］；④妊娠期和哺乳期女性；⑤對本文應(yīng)用藥物禁忌或不耐受的患者；⑥因各種原因無法完成本文研究工作而退出研究的患者。

1.3 方法 對照組患者采用常規(guī)方法聯(lián)合四聯(lián)抗結(jié)核藥進(jìn)行治療,即進(jìn)行常規(guī)胸腔抽液；四聯(lián)抗結(jié)核藥主要為異煙肼片+利福平膠囊+吡嗪酰胺片+鹽酸乙胺丁醇片。異煙肼1次/d,0.3 g/次；利福平膠囊1次/d,0.45 g/次；吡嗪酰胺3次/d,0.5 g/次；鹽酸鹽丁醇片1次/d,0.75 g/次。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用鹽酸莫西沙星片進(jìn)行治療,0.4 g/次,1次/d,口服。兩組患者均治療12個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 治療效果 判定標(biāo)準(zhǔn)［6,7］：顯效：經(jīng)過治療后,相關(guān)癥狀和體征得到改善,經(jīng)過影像學(xué)檢查顯示患者的膈肌具有良好的活動(dòng),胸腔積液完全吸收,胸膜無增厚表現(xiàn)；有效：經(jīng)過治療后,癥狀、體征有一定的改變,影像學(xué)檢查顯示患者存在肋隔角變鈍,胸腔積液基本吸收,胸膜無增厚表現(xiàn)；無效：經(jīng)過治療后,患者的臨床癥狀體征沒有改善且有加重表現(xiàn)?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2 不良反應(yīng)發(fā)生率 不良反應(yīng)主要包括肝功能異常、血管炎癥表現(xiàn)、胃腸道反應(yīng)和皮疹等。

1.4.3 治療后癌胚抗原水平和腺苷脫氨酶水平 選擇采用酶聯(lián)免疫吸附檢測法對癌胚抗原水平和腺苷脫氨酶水平進(jìn)行檢測。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療顯效15例,有效17例,無效4例,總有效率為88.89%；對照組治療顯效10例,有效15例,無效11例,總有效率為69.44%。觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%(4/36),對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%(4/36)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 兩組患者治療后癌胚抗原水平和腺苷脫氨酶水平比較 觀察組癌胚抗原(177.59±26.45)μg/L、腺苷脫氨酶(9.79±1.13)U/L均優(yōu)于對照組的(202.35±36.45)μg/L、(13.46±4.64)U/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后癌胚抗原水平和腺苷脫氨酶水平比較()

表1 兩組患者治療后癌胚抗原水平和腺苷脫氨酶水平比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

臨床學(xué)者一般認(rèn)為結(jié)核分歧桿菌主要通過患者的淋巴管途徑侵入到機(jī)體當(dāng)中,是導(dǎo)致其出現(xiàn)結(jié)核性胸膜炎的主要發(fā)病機(jī)理,也有學(xué)者認(rèn)為結(jié)核分歧桿菌在侵入患者胸膜以后而導(dǎo)致其出現(xiàn)的癥狀為病理發(fā)病機(jī)制,具體的發(fā)病機(jī)制還不明確。臨床研究認(rèn)為如果患者沒有及時(shí)進(jìn)行治療,則容易出現(xiàn)胸水吸收過于緩慢,使胸水中的纖維蛋白聚集在胸膜當(dāng)中,導(dǎo)致胸膜血管通透性降低［8-10］。除此以外,膠原蛋白和粘多糖等相關(guān)物質(zhì)會(huì)使機(jī)體出現(xiàn)胸膜肥厚,呼吸困難和胸廓外觀塌陷等相關(guān)表現(xiàn),所以在一定程度上降低了整體的生活質(zhì)量。

結(jié)核性胸膜炎臨床傳統(tǒng)治療主要是進(jìn)行積極的胸腔抽液,輔助性進(jìn)行全身性的抗結(jié)核藥物治療。這種治療方案能夠有效促進(jìn)早期病癥的治療,如果病癥處于晚期,胸腔積液則很難被抽出,會(huì)出現(xiàn)限制性的通氣障礙,進(jìn)而導(dǎo)致整體臨床治療效果不佳。臨床有研究認(rèn)為,喹諾酮類抗菌藥物可以有效發(fā)揮抗菌活性,主要是這類藥物本身有較高的脂溶性,其能夠幫助患者控制結(jié)核分歧桿菌旋轉(zhuǎn)酶活性,對其DNA的復(fù)制過程產(chǎn)生影響和干擾發(fā)揮殺菌的效果,能夠有效透過細(xì)胞膜,誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核桿菌死亡。鹽酸莫西沙星是一種喹諾酮類抗菌藥,臨床研究認(rèn)為這種藥物治療結(jié)核性胸膜炎能發(fā)揮理想的療效和具有較高的安全性。本文采用莫西沙星聯(lián)合四聯(lián)抗結(jié)核藥對結(jié)核性胸膜炎進(jìn)行治療,主要分析莫西沙星聯(lián)合四聯(lián)抗結(jié)核藥對結(jié)核性胸膜炎的治療效果和安全性。癌胚抗原屬于一種糖蛋白,其能夠在非癌細(xì)胞中存在較低的表達(dá)性,而且靈敏性相對不高。腺苷脫氨酶則是嘌呤核苷代謝當(dāng)中一種相對較為重要的酶類物質(zhì),其主要作用是誘導(dǎo)免疫功能缺陷,一般正常人在出現(xiàn)結(jié)核性胸膜炎時(shí)會(huì)導(dǎo)致淋巴細(xì)胞增加,這就會(huì)使得患者出現(xiàn)大量的腺苷脫氨酶。本文研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率88.89%高于對照組的69.44%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組癌胚抗原(177.59±26.45)μg/L、腺苷脫氨酶(9.79±1.13)U/L均優(yōu)于對照組的(202.35±36.45)μg/L、(13.46±4.64)U/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此證實(shí)了莫西沙星聯(lián)合四聯(lián)抗結(jié)核藥對結(jié)核性胸膜炎的治療效果和安全性。

綜上所述,采用莫西沙星聯(lián)合四聯(lián)抗結(jié)核方案治療結(jié)核性胸膜炎患者,可有效提高治療效果,且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生幾率,可有效改善癌胚抗原和腺苷脫氨酶水平,值得推廣應(yīng)用。