佟麗莉

慢性阻塞性肺疾病(COPD)好發(fā)于40歲以上人群,以氣流持續(xù)性受限和氣道炎性反應(yīng)為主要特點［1］,臨床表現(xiàn)為劇烈咳嗽、喘息加重、胸悶胸痛、咳大量粘痰,大多數(shù)患者伴有發(fā)熱癥狀。臨床治療以抗感染及改善通氣功能為關(guān)鍵措施,故本研究觀察將氨茶堿與噻托溴銨聯(lián)合應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病治療中的臨床效果,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2019年1～11月于本院呼吸內(nèi)科確診為慢性阻塞性肺疾病的患者92例作為研究對象,隨機分為實驗組(47例)及對照組(45例)。實驗組患者中男24例,女23例；平均年齡(63.18±1.02)歲。對照組患者中男22例,女23例；平均年齡(62.87±1.60)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①參照2013年版中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中慢性阻塞性肺疾病的診斷標準［2］；②近1個月內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素類藥物者；③患者及其家屬均同意并簽署知情告知書。

1.2.2 排除標準 ①不能耐受本研究所用藥物者；②合并支氣管哮喘、肺結(jié)核等疾病者；③伴腎功能不全或其他全身感染性疾病者。

1.3 方法 所有患者均進行止咳化痰平喘等常規(guī)治療,對照組患者給予氨茶堿緩釋片(哈爾濱泰華藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H23020256)口服治療,0.1 g/次,b.i.d.；實驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用噻托溴銨(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準字H20090279)1粒霧化吸入治療,2噴/次,同時囑患者用力呼吸,q.d.。兩組均連續(xù)用藥治療2 個月。

1.4 觀察指標及判定標準 ①肺功能指標［3］：在治療前后由主治醫(yī)師對兩組患者采用S-980A立式肺功能檢測儀測定肺功能的狀態(tài),包括FEV1、FVC、FEV1/FVC、FEV1%pred,每項指標檢驗3次,取平均值；同時采用6 min步行試驗再次評定肺功能,行走距離越遠說明肺功能越好。②氣道重塑指標檢測［4］：在治療前及治療后7 d對兩組患者進行氣道重塑檢測,經(jīng)上海博湖生物科技有限公司生產(chǎn)的試劑盒檢測MMP-9,經(jīng)上海臻科生物科技有限公司提供的試劑盒測定TGF-β。③抗氧化指標測定［5］：采用三價鐵降低抗氧化能力法測定兩組患者治療前后的總抗氧化能力；采用還原型谷胱甘肽檢測試劑盒測定谷胱甘肽過氧化物酶,以及丙二醛和SOD水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的肺功能指標比較 治療前,兩 組 患 者 的FEV1、FVC、FEV1/FVC、FEV1%pred、6 min步行試驗距離比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC、FEV1%pred、6 min步行試驗距離均優(yōu)于本組治療前,且實驗組均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后的氣道重塑指標比較 治療前,兩組患者的MMP-9、TGF-β比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的MMP-9、TGF-β均較本組治療前降低,且實驗組MMP-9(83.29±6.89)μg/L、TGF-β(82.83±8.04)ng/L均低于對照組的(96.31±7.03)μg/L、(90.59±8.68)ng/L,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后的抗氧化指標比較 治療前,兩組患者的總抗氧化能力、谷胱甘肽過氧化物酶、丙二醛、SOD比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實驗組患者的總抗氧化能力、谷胱甘肽過氧化物酶、SOD均高于本組治療前,丙二醛均低于本組治療前,且實驗組患者的總抗氧化能力、谷胱甘肽過氧化物酶、SOD均高于對照組,丙二醛低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療前后的肺功能指標比較 ()

表1 兩組患者治療前后的肺功能指標比較 ()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

表2 兩組患者治療前后的氣道重塑指標比較()

表2 兩組患者治療前后的氣道重塑指標比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

表3 兩組患者治療前后的抗氧化指標比較()

表3 兩組患者治療前后的抗氧化指標比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種以氣流持續(xù)受限為特征的呼吸系統(tǒng)疾病,具有病情進展迅速和預(yù)后差等臨床特點,常發(fā)生于老年患者,發(fā)病初期臨床癥狀隱匿,易忽視,老年患者因慢性基礎(chǔ)疾病造成機體免疫功能下降,肺部受到細菌感染發(fā)生病理性改變,肺功能嚴重損傷,惡性循環(huán)加快；隨著疾病進展,患者呼吸功能變差,體內(nèi)的氧化/抗氧化機制失衡,對外界刺激反應(yīng)不敏感,產(chǎn)生大量的活性氧以及蛋白酶,損傷氣道上皮細胞,造成機體進一步惡化,同時吸煙也是本病最主要的發(fā)病因素,煙草里含有的H2O2、NO、脂質(zhì)過氧化反應(yīng)產(chǎn)物含量高于正常水平,致使抗氧化反應(yīng)失活,加重病情［6］。

有研究表明［7］,慢性阻塞性肺疾病患者的營養(yǎng)狀態(tài)和抗氧化狀態(tài)有助于抑制機體的氧化應(yīng)激反應(yīng)有效保護細胞,降低機體損傷程度。臨床穩(wěn)定期時治療以緩解呼吸困難和改善肺通氣功能為主,氨茶堿為嘌呤受體阻滯劑,對松弛支氣管平滑肌具有促進作用,收縮膈肌和擴張支氣管,增加肺活量,以擴冠狀動脈作用增加心肌供血并降低肺血管阻力和微血管通透性,促進痰液排出,改善肺通氣功能。噻托溴銨屬于長效抗M膽堿藥物,經(jīng)選擇性與M1和M3受體結(jié)合,發(fā)揮抗炎作用,增加深吸氣量,保持氣道開放,減輕氣道炎癥反應(yīng),改善患者呼吸困難癥狀,噻托溴銨使用的安全范圍廣。

綜上所述,在慢性阻塞性肺疾病患者的臨床治療中,氨茶堿與噻托溴銨聯(lián)合治療方案臨床效果顯著,肺功能及氣道重塑程度改善明顯,具有較強的抗氧化功能,臨床安全性高。